早期個(gè)性化康復(fù)干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)的影響

張照亭

(日照市東港區(qū)河山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 日照 276800)

隨著世界經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，出現(xiàn)脊髓損傷的人數(shù)也越來(lái)越多，脊髓損傷是脊柱損傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往會(huì)引起損傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，不僅會(huì)給患者的身體和心理造成嚴(yán)重的傷害，還會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。因此，在加強(qiáng)脊髓損傷治療的同時(shí)，應(yīng)重視康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量具有非常重要意義。鑒于此，本次研究選取2019年11月至2020年10月我院收治的脊髓損傷患者72例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取72例患者納入本次研究，均于2019年11月至2020年10月前來(lái)我院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查得到確診，均符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與，且家屬知情同意；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝腎功能不全患者；②精神異常者；③不配合者等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組36例，男女比例為21:15，年齡范圍為23～62歲，平均年齡為(38.7±3.4)歲，研究組36例，男女比例為20:16，年齡范圍為25～65歲，平均年齡為(39.1±3.3)歲。兩組患者在一般資料，如性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.057、t=0.507，P>0.05)，具有可比性，且本次研究得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：于治療后3個(gè)月給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要是根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，借助床架、支架、拐杖等器械，加強(qiáng)鍛煉，使患者可以起坐、站立，甚至步行?；蛘呤窃诩覍俚呐阃蛥f(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。

研究組：于治療后5天給予早期個(gè)性化康復(fù)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：第一，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，在急性期，為了防止長(zhǎng)時(shí)間臥床壓瘡，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確肢位的擺放，可以通過(guò)調(diào)節(jié)床、起床等方式進(jìn)行體位變換訓(xùn)練。為了防止肺部發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸功能訓(xùn)練，包括胸式呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練、體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，以確保患者通氣順暢。另外，為了促進(jìn)患者血液循環(huán)，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要是根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可以從肢體近端開(kāi)始，利用健肢協(xié)助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的離床訓(xùn)練，主要包含患者的起坐、下床、步行、上下樓梯等訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程應(yīng)由專(zhuān)人指導(dǎo)并協(xié)助，或者利用輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練。第二，抗痙攣訓(xùn)練，為了防止患者關(guān)節(jié)痙攣情況的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，例如向心性肌肉按摩，每天2次，手法和力度應(yīng)根據(jù)患者病情情況而定，雙手交叉抱膝訓(xùn)練，以頭靠向胸前，身體左右前后搖擺。第三，日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容有洗漱、穿脫衣、進(jìn)食、如廁等，每天訓(xùn)練2次，每次時(shí)間為30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)[3-4]

觀察和比較兩組運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力情況，并做好記錄，其中運(yùn)動(dòng)能力以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行康復(fù)評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)效果越好；日常生活能力以巴氏量表(Barthel)指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越好，表示患者的自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)差異，治療后研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

2.2兩組患者日常生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組日常生活能力評(píng)分無(wú)差異，治療后研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2所示。

表2 兩組日常生活能力評(píng)分比較

3 討論

脊髓損傷是一種高致殘率、高死亡率的疾病，主要是由于外界直接或者間接因素導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損害，造成損害相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)脊髓功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、發(fā)射異常、小便失禁等相應(yīng)病理改變，不僅會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，交通事故是引起脊髓損傷的主要原因，其次為高空墜落、運(yùn)動(dòng)不適當(dāng)?shù)?，且越?lái)越年輕化。臨床上，對(duì)于脊髓損傷，搶救生命是首要任務(wù)，其次是預(yù)防和減少脊髓功能喪失，減少并發(fā)癥發(fā)生，以最短的時(shí)間幫助患者恢復(fù)功能，提高其生活質(zhì)量[6]。大多數(shù)的患者經(jīng)過(guò)搶救后，病情得以穩(wěn)定，但是長(zhǎng)期需要進(jìn)行康復(fù)治療。有研究資料顯示[7]，在脊髓損傷治療中加以康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病情的康復(fù)具有非常重要的意義。本次研究主要是根據(jù)脊髓損傷患者治療后3個(gè)月和5天分別進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和早期個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，最終均取得一定的治療效果。但是在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，只是根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，借助醫(yī)療器械指導(dǎo)其練習(xí)，并沒(méi)有做到個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，而在早期個(gè)性康復(fù)訓(xùn)練中，主要是根據(jù)每一位患者的時(shí)間病情恢復(fù)情況和不同康復(fù)時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，包含運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、抗痙攣訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練等，通過(guò)本文的研究得知，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯的改善。結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)過(guò)干預(yù)后與干預(yù)前比較，均得到一定的改善，但是研究組的Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組的Barthel指數(shù)評(píng)分也明顯高于對(duì)照組,組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就說(shuō)明早期個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后非常重要，不僅可以改善患者運(yùn)動(dòng)功能，還能提高患者的日常生活能力，這與謝粟梅[8]研究結(jié)果相類(lèi)似。在其研究中，通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者的生活自理能力的得到明顯的提高。

綜上所述，早期個(gè)性化康復(fù)干預(yù)可以提高脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。