超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥的臨床價值研究

王冬偉 王 晶

(濟寧市第三人民醫院/兗州區人民醫院/超聲醫學科 山東 濟寧 272100)

腹壁子宮內膜異位癥是一種較為特殊的盆腔外子宮內膜異位，其是指有活性的子宮內膜，異位種植到腹壁上，其種植方式一般與手術有關。腹壁子宮內膜異位癥一般發生在剖宮產手術后，屬于剖宮產手術后的一種并發癥。常見的臨床癥狀為腹壁切口出現腫塊或結節的現象，從而引起周期性腹部疼痛，在月經期間腹壁切口也會疼痛明顯。近幾年來，由于子宮手術以及剖宮產率逐漸增加，腹壁子宮內膜異位癥的發病率也隨之增加，對患者的生活質量帶來嚴重影響[1]。本文特地對我院收治的90例腹壁子宮內膜異位癥患者的超聲診斷結果進行了研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2019年12月-2021年12月期間收治的90例腹壁子宮內膜異位癥患者作為研究對象，年齡24-45歲，平均(34.5±5.12)歲，以上患者為單發病灶。

1.2方法

對所有患者運用GELOGIGE9超聲診斷儀，其探頭頻率為7.5-10Hz的高頻線陣探頭，對其實施探測，如觀察到病灶，要對病灶的形狀、大小進行研究，還要對其邊界情況、深度以及回聲等情況進行檢查，以病灶大小為基礎，將其設置為病灶直徑<3cm組與病灶直徑≥3cm組。再運用彩色多普勒血流成像(CDFI)對其血流信號進行檢測。

1.3統計學分析

由SPSS22.0軟件分析數據，采用t和X2檢驗計量與計數資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結果

病灶直徑<3cm組，病灶數量較多，邊界不清，形態不規則，但較病灶直徑≥3cm組少，血流信號很少，深度大部分在皮下脂肪組織部位；病灶直徑≥3cm組，其病灶數量較少，強回聲較少，外形大部分為不規則形態，血流信號豐富，無清晰邊界，深度在腹壁和筋膜全層。見表1。

表1 比較兩組超聲回聲情況

3 討論

近幾年來，子宮內膜異位癥的發病率較高，此類病癥也會像腫瘤一樣在身體內進行轉移，但是子宮內膜異位癥沒有像腫瘤一樣的浸潤性質，所以這種病癥也被人們稱作是一種“良性癌癥”。腹壁子宮內膜異位癥的主要發病人群為育齡婦女，是一種外在性子宮內膜異位，和醫源性種植息息相關。此病癥一般在患者進行剖宮產手術后的36個月內發生，有文獻報道[2]，腹壁子宮內膜異位癥的潛伏期可長達21年。臨床上在對患者實施子宮手術、剖宮產手術時，子宮內膜在切口處散落種植，如存活下來，再加上卵巢激素的影響，則會出現分泌期、增殖期、剝脫性出血等變化。出血反復，再加上周圍組織纖維化則會致使患者出現局部腫塊，如局部發生炎性反應，則會釋放出很多激肽類致痛物質，此類物質則會對患者的周圍神經末梢感受器帶來刺激，從而產生疼痛感[3]。腹壁子宮內膜異位癥患者一般有經腹部產科手術史，采用超聲對患者進行觀察，可見腫塊在患者月經期間時會變大，對探頭施加壓力，患者會感覺疼痛明顯；在月經過后，其腫塊會逐漸變小甚至消失，對探頭施加壓力，患者疼痛感會明顯減弱。

超聲檢查具有操作方便、重復檢查、價格低廉、無輻射無創傷、準確率較高等優勢，是檢查腹壁子宮內膜異位癥的首選檢查方法。臨床上有研究報道[4]，超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥，其準確率達82.7%。對腹壁子宮內膜異位癥患者采用超聲檢查，可以觀察到包塊的位置、形態、大小、層次以及內部回聲情況，根據月經周期也可以觀察到其動態的變化情況，可以對病情進行全方位的觀察和檢測。彩色多普勒超聲可以清晰看到二維超聲結構圖像，也能將患者的血流動力學信息進行采集，展示出各個組織間的各個層次的情況，其顯示率與靈敏性較高，還能夠對腫塊是否侵入腹腔進行準確判斷[5]，為患者的手術方案提供重要的參考依據。但是超聲檢查也具有一定的局限性，不能查看病灶的具體浸潤范圍，明確組織的粘連程度。超聲檢查腹壁子宮內膜異位癥時，需要結合患者的病史情況，與炎性腫塊、膿腫、血腫、腹壁脂肪瘤等進行鑒別。腹壁炎性腫塊狀局部表現為熱、紅、痛、腫等；脂肪瘤的邊界較為清晰，內部回聲均勻，具有較好的活動度，對探頭施加壓力會變形；腹壁血腫一般有外傷史，形態一般為橢圓形或梭形，內部回聲不均勻；腹壁膿腫有感染的情況，邊緣形態不規則，形成膿腔后，邊緣清晰。以上腫塊和月經周期并無關聯。

對腹壁子宮內膜異位癥還可采用MRI、CA125、CT等技術手段進行檢查，CT可以檢查出病灶的數目、形態、大小以及和周圍組織的聯系，但是CT檢查特異性不明確；MRI可以進行準確定位，檢查出病灶的數目和大小，具有較高的影像學特征，但是這種檢查方法費用較高，并未在臨床上作為常規使用[6]。到目前為止，臨床上也尚無足夠的證據證明CA125檢查腹壁子宮內膜異位癥的診斷準確性。如存在褐色液性物，可采用局部穿刺活檢手術，不過臨床上對此方法也存在爭議性，一是由于局部穿刺活檢手術是一種有創操作；二是由于此類結節會存在多纖維化的變化，局部有液性區域也不能將其準確抽取出來，再加上大部分的穿刺組織較少，不能將其典型的病理特征找出來，所以局部穿刺活檢手術適用于有較為典型的臨床表現患者。

治療腹壁子宮內膜異位癥，較為有效的治療方法為手術治療。子宮內膜異位的特點有病理表現多樣性以及臨床病變廣泛性[7]，反復出血會導致局部纖維組織增生，患者的患病時間越長，病變范圍則會增加，甚至對腹膜產生危害。因此，需要盡早確診，根據實際情況選擇治療方法，以免加重病情。而對腹壁子宮內膜異位癥采用超聲診斷的方法，即可提高確診率。

綜上所述，腹壁子宮內膜異位癥在超聲圖像上具有明顯的特征性，且超聲檢查具有操作方便、重復檢查、價格低廉、無創傷無輻射、準確率較高等優勢，還能夠對侵犯的深度、病灶的大小進行測量，探究病灶與周圍組織的關系。MRI與CT可在病灶較大、侵犯程度較深時使用。因此，超聲在臨床上可作為腹壁子宮內膜異位癥的首選診斷方法。