外科手術(shù)治療初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果

徐文濤

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病癥和患者的體質(zhì)，初次手術(shù)效果有關(guān)聯(lián)。如今我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，國內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷更新，多種醫(yī)療輔助材料和技術(shù)可提升復(fù)發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療效果。傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)可有效治療復(fù)發(fā)性顱腦動(dòng)脈瘤，但因?yàn)槭中g(shù)特點(diǎn)或可導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等問題，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)或有不利。而復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤的臨床恢復(fù)效果和選擇手術(shù)之間沒有確切的定論，多建議結(jié)合患者體征予以針對(duì)性治療。[ 1 ]。本研究對(duì)介入栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞后復(fù)發(fā)治療進(jìn)行研究，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究從本院2017年2月-2021年5月收入的初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者中隨機(jī)抽取32例，患者腫瘤最大直徑為10.25-30.63mm，平均為(15.3±1.52)mm；按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為了對(duì)照組和研究組兩組。對(duì)照組16例，腫瘤最大直徑為10.25-30.63mm，平均為(15.3±1.52)mm；男性5例，年齡為44.6歲-62歲，平均年齡為(53.6±1.36)歲，女性11例，年齡為45.6歲-62.4歲，平均年齡為(54.5±1.77)歲。研究組16例，男性7例，年齡為41.1歲-61歲，平均年齡為(52.4±1.87)歲，女性9例，年齡為43歲-61.1歲，平均年齡為(53.7±2.52)歲。兩組基本資料無差異，(p>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接影像學(xué)診斷確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞后復(fù)發(fā)病癥；臨床的基本信息完整；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；轉(zhuǎn)院或死亡。

1.2方法

對(duì)照組接受開顱夾閉術(shù)：接受全身麻醉后氣管插管，取改良翼點(diǎn)入路復(fù)發(fā)腫瘤位置，暴露載流動(dòng)脈后分離動(dòng)脈瘤頸；檢查栓塞癱瘓位置后夾閉復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤囊。

研究組接受介入栓塞術(shù)：患者經(jīng)全身麻醉后氣管插管，維持患者的體征如心率、血壓、血氧飽和度穩(wěn)定后采用股動(dòng)脈穿刺法，將 6F 導(dǎo)管鞘置入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(或者椎動(dòng)脈)位置，后用導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入瘤腔；根據(jù)瘤囊大小、體積選擇合適的醫(yī)療輔助材料進(jìn)行栓塞，術(shù)后按照患者體征給予抗血小板藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床綜合治療有效率和綜合治療滿意率。

分析經(jīng)過治療后兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)改善情況、患者的預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ 2 ]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者基本信息對(duì)比見表1

表1 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者基本信息對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者綜合治療滿意率見表2

表2 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者綜合治療滿意率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者綜合治療有效率見表3

表3 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者綜合治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后并發(fā)癥對(duì)比見表4

表4 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比見表5

表5 兩組初次介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比[x±s]

3 討論

栓塞術(shù)后再復(fù)發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方式較多，其中開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)最為常見，療效顯著[ 3 ]。因患者體質(zhì)和復(fù)發(fā)原因和病癥表現(xiàn)不同，多建議針對(duì)復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤的位置、、體積選擇合適的治療方式。醫(yī)學(xué)研究建議前循環(huán)動(dòng)脈瘤頸與瘤體比例小于 0.33、動(dòng)脈瘤存在占位效應(yīng)、存在血腫問題或顱內(nèi)高壓顯著的患者接受開顱夾閉術(shù)[ 4 ]；該手術(shù)術(shù)野開闊可直接觀測(cè)病灶，也能夠及時(shí)處理動(dòng)脈瘤破裂的問題；而選擇繼續(xù)介入栓塞療法如采用彈簧圈、球囊、支架等治療方式便捷，且適合腫瘤直徑不大且病癥不嚴(yán)重的患者，圍手術(shù)期間可給予抗血小板用藥療效安全，且手術(shù)時(shí)間短、安全性高，手術(shù)期間也不容易發(fā)生感染[ 5-8 ]。有研究表示，對(duì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后再復(fù)發(fā)的患者予以支架輔助技術(shù)可促進(jìn)動(dòng)脈瘤閉塞完全，還能夠保護(hù)分支血管，很多患者接受圍手術(shù)期間的抗凝干預(yù)術(shù)后的感染、并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)效果也十分理想[ 9-10 ]。本次研究對(duì)收入的若干顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后再復(fù)發(fā)患者予以手術(shù)研究，其中研究組(介入栓塞術(shù))、對(duì)照組(開顱夾閉術(shù))手術(shù)效果理想，綜合有效率高，兩組綜合療效差異不大(p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量都有提升且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較較低(p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的生活質(zhì)量改善結(jié)局更為理想(p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞術(shù)都可有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后再復(fù)發(fā)患者，臨床手術(shù)可結(jié)合患者的癥狀、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)位置、大小、原因、患者的手術(shù)禁忌癥等綜合分析，進(jìn)而為患者選擇最佳的治療途徑，利于其康復(fù)。