老年冠心病不穩定性心絞痛患者行延續性護理的效果分析

付明歆

(平原縣第一人民醫院 山東 德州 253100)

冠心病是一類發病率較高的心血管疾病，臨床主要表現是冠狀動脈粥樣硬化，最終產生心肌缺血、缺氧癥狀，患者胸口會伴隨顯著的心悸、乏力表現，干擾患者日常生活。不穩定心絞痛介乎在心肌梗死和心絞痛中，很容易成為心肌梗死。延續性護理是于醫院延伸至家庭的護理，可按患者實際狀況供應針對性服務，能夠較大程度提高患者治療效果。為探索延續性護理效果，現對收治的部分患者實施延續性護理，比較其與常規護理的不同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2019年12月-2020年12月；對象：66例老年冠心病不穩定性心絞痛患者，隨機分組各33例，對照組：男19例，女14例，年齡60～79(74.17±2.69)歲；觀察組：男18例，女15例，年齡61～78(74.13±2.65)歲；兩組患者信息資料均衡(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組：常規護理。患者出院時對其開展健康教育，指導患者科學飲食，能夠健康生活，保障患者的作息規律，主動運動，定期對患者電話隨訪。具體分為：①健康教育宣傳：經驗豐富的護士制定健康教育宣傳手冊，通過語言、視頻等講述疾病知識，方便患者自多角度認識疾病。②飲食指導：告知患者盡量保持飲食的清淡，準備容易消化、低脂、低鹽食物，根據患者機體的營養狀況對飲食方案進行調整；③心理指導：主動聆聽患者內心想法，經對患者面部表情與語言的觀察，最大程度消除患者的負面情緒，保持積極向上的心態，主動為護士提供專業的服務；④用藥干預：遵循醫囑用藥，盡量采取簡單、容易理解的語言講解藥物的服用劑量與方法。

觀察組：延續性護理。具體策略如下：

(1)構建專業護理小組

建立專業的護理小組，1名組長，高護1名，責任護士3名，每小組安排1名臨床醫師摘掉，定期考核責任護士水平，在所負責的患者病房中張貼護士信息，方便患者與家屬與護士取得聯系。

(2)構建延續性護理檔案

于患者出院前，建立個人檔案，檔案內容包括患者的多項信息，為患者發放冠心病疾病手冊，開展知識講座，使患者對疾病有足夠的了解，詳細囑咐患者用藥后容易產生的不良反應。

(3)具體護理措施

①出院當天，護士對患者開展出院指導，囑咐患者養成良好的生活習慣，記錄觀察患者身體情況，留下患者的微信和電話，方便院后隨訪，囑咐患者及時來院檢查。②電話訪問：每周用電話為患者隨訪1次，用電話或視頻掌握患者用藥與心理變化，咨詢患者是否遵循醫囑服藥。為其強調醫囑用藥的重要性，如：測量利尿劑體液量，記錄脈搏，告知患者硝酸酯制劑的注意事宜。與患者交流家庭、娛樂方面的內容，掌握患者心理特征，對存在負面心理的患者，囑咐患者避免情緒波動，預防心絞痛的出現，鼓勵患者多閱讀、多聽音樂，減輕自己的不良情緒。對存在自卑、抑郁的患者，可多與家人、家屬交流，減輕患者的負面情緒。③生活指導：叮囑患者適量展開有氧運動，散步、打太極，但不能進行劇烈運動。有氧訓練按照患者體質制定科學的訓練方式，如：小跑，科學對速度進行控制；結合肱二頭肌、腰部肌肉進行訓練，每次3次，每次30min，休息30min，為對患者的氧氣供應加以改善，指導患者科學把控呼吸頻率，開展呼吸訓練。訓練時以免運動劇烈，避免勞累過度，維持積極、樂觀的心態。老年患者代謝能力會減退，幫患者強調飲食重要作用，日常幫患者選擇營養豐富、清淡食物，按照低脂、低糖原則，以免暴飲暴食，了解患者是否早起早睡，保持規律的作息，避免熬夜。④隨訪記錄：每次隨訪后，記錄患者身體與生活情況，糾正患者錯誤的習慣，監督患者堅持良好的生活習慣。⑤做好隨訪記錄：每次隨訪后，詳細記錄患者的身體、生活狀況，糾正患者的不良習慣與錯誤之處，監督患者保持規律、健康的生活習慣。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組心絞痛發作次數、發作時持續時間。(2)觀察兩組護理效果。效果判定指標：作用大：護理后，患者心絞痛消失，臨床癥狀改善達2級；有作用：經護理心絞痛發作次數減少，患者癥狀明顯改善；無作用：癥狀沒有發生任何變化。治療總有效率=(作用大+有作用)/總例數×100%。(3)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的情緒狀況進行評估，分值與患者的負面情緒是反比關系。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 心絞痛發作情況

比較心絞痛發作頻率、發作時持續時間，觀察組較短(P<0.05)。見表1。

表1 心絞痛發作情況

2.2 護理效果

比較護理效果，觀察組較優(P<0.05)。見表2。

表2 護理效果[n(%)]

2.3 不良情緒

兩組比較，護理前，兩組焦慮、抑郁情緒差異不顯著(P>0.05)；護理后，觀察組焦慮、抑郁情緒評分較低(P<0.05)。見表3。

表3 不良情緒分)

3 討論

最近幾年，人們的生活水平漸漸提高，飲食構造發生轉變較大，我國社會漸漸進入老齡化社會，冠心病的發病率逐年遞增，病程長，預后不佳，對患者的身體健康威脅較大。冠心病在臨床的表現主要是心絞痛，不穩定性心絞痛介乎在穩定性心絞痛、心肌梗死間，容易發展為心肌梗死，不穩定性心絞痛需及時治療。由于該病比較復雜，護理工作面臨較大的挑戰，需在關注療效的基礎上，重視護理的舒適性。

延續性護理即延伸性護理，是一類不局限在住院階段的護理，能夠為患者供應不間斷的護理，指導患者不同或相同的護理場所，均能夠收到協調性照護。延續性護理是當下比較全新的護理服務，包含出院規劃、回家隨訪、指導，保障醫療服務的科學、有效、先進，按患者實際需求采取針對性措施，保障患者的身體健康，對疾病有鞏固意義[1]。本研究中，觀察組在延續性護理的干預下，心絞痛頻率大大降低，疾病持續時間大大縮短，焦慮、抑郁情緒評分明顯降低，護理總有效率也較高(P<0.05)。延續性護理不僅能監督患者按量用藥，還能夠及時發現其中存在的問題，并及時糾正。疏導患者負面情緒，穩定患者疾病。心絞痛運作期間，活動即刻停止，于舌下含服硝酸甘油，癥狀嚴重的患者，需臥床休息，護士幫患者選擇舒適體位，注重保暖措施[2-3]。護理中，多注意患者的疼痛部位、體征變化，觀察患者是否面色有變化，重視是否出現心肌梗死。實際護理時，為患者吸入氧氣，并選半臥位，多鼓勵和安慰患者，安撫患者悲觀心緒，減輕心肌耗氧量。

綜上所述，老年冠心病不穩定性心絞痛患者在延續性護理干預下，病情得到顯著控制，護理效果良好。