尿生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值

趙文吉

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院/檢驗(yàn)科 北京 102200)

糖尿病屬于臨床上較為多見的一種終身性疾病，該病好發(fā)于中老年人群中，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活得到了改變，以使得糖尿病的發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，目前我國患有糖尿病的患者較多[1]。此病在臨床上通常采取藥物治療，以對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，但因該病病情相對(duì)漫長，且需長時(shí)間服用藥物治療。若治療不及時(shí)則可導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)能夠造成腎病產(chǎn)生，從而危及患者的生命健康。在相關(guān)研究中得知，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷可起到重要作用，可有助于患者的早期治療，并可對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，防止向嚴(yán)重情況發(fā)展。尿生化檢驗(yàn)診斷方法在糖尿病腎病的早期診斷中有著凸顯的效果。為此，此次研究入選對(duì)象為糖尿病腎病患者、糖尿病患者以及健康人員，均于2020年7月到2021年7月入本院接受診斷，各80例。探究糖尿病腎病早期診斷中采取尿生化檢測(cè)指標(biāo)的效果。研究結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

此次研究入選對(duì)象為糖尿病腎病患者、糖尿病患者以及健康人員，均于2020年7月到2021年7月入本院接受診斷，各 80例。將糖尿病腎病患者納入到診斷A組，將糖尿病患者納入到診斷B組，將健康人員納入到診斷C組。三組男女占比為41(51.25%):39(48.75%)；42(52.50%):38(47.50%)；43(53.75%):37(46.25%)；年齡在(診斷A組36-76歲，平均65.43±3.21歲)；(診斷B組39-75歲，平均65.35±3.67歲)；(診斷C組37-76歲，平均64.32±3.53歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)受檢者均自愿參加本次研究；(2)診斷A組患者經(jīng)其他診斷明確為糖尿病腎病；診斷B組經(jīng)其他診斷明確為糖尿病,(3)診斷C組均為健康人員，無疾病發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病；(2)有精神類疾病者及無法配合本次研究者；(3)基礎(chǔ)資料不完整者。三組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義P>0.05。上述研究對(duì)象均滿足本次納入標(biāo)準(zhǔn)。此研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)。

1.2方法

上述三組受檢者均采取生化指標(biāo)診斷，在診斷前應(yīng)對(duì)受檢者進(jìn)行禁食12小時(shí)，確保生化檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確度。于檢測(cè)當(dāng)天空腹留取晨尿5ml，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿NAG生化指標(biāo)予以檢測(cè)，特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀檢測(cè)尿ACR。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

上述受檢人員均采取生化檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)后的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。其中指標(biāo)包含ACR、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿NAG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)診斷后，由生化檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A組相比較診斷C組較高(P<0.05)，診斷B組相比診斷C組較高(P<0.05)，且診斷A組相比較診斷B組較高(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

糖尿病屬于臨床中較為多見的一種疾病，由于近幾年人們的生活水平持續(xù)提升，使得人們的飲食習(xí)慣得到改變，從而使得糖尿病發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)發(fā)展[2]。如果對(duì)糖尿病不進(jìn)行及時(shí)有效的治療干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，其中較多見糖尿病腎病，該病可致使腎臟衰竭，嚴(yán)重情況下可危及患者的生命安全。該病常見癥狀可見高血壓、腰膝酸軟、手腳發(fā)涼等。糖尿病腎病屬于糖尿病晚期表現(xiàn)，其治療難度較大，因此對(duì)該病進(jìn)行早期診斷極為重要，可有助于該病的早期診斷，避免向嚴(yán)重情況發(fā)展[3]。

腎病屬于糖尿病較為多見的并發(fā)癥,該病理基礎(chǔ)為糖尿病患者腎臟產(chǎn)生微血管病變,在糖尿病早期腎損傷并無明顯的臨床表現(xiàn)，多采取常規(guī)檢查尿蛋白、尿素氮和肌酐作等指標(biāo)，來反應(yīng)腎臟功能,上述指標(biāo)靈敏性較低。在相關(guān)研究中得知， NAG廣泛存在各組織的溶酶體中,其屬于一種高相對(duì)分子質(zhì)量的溶酶體水解酶。其在近端腎小管上皮細(xì)胞中具有較高的含量。一般情況下,血清中NAG無法經(jīng)腎小球?yàn)V過膜,腎小管上皮細(xì)胞以胞吐方式向尿液中分泌較少的NAG酶，其尿液中的含量較微。從而,NAG于尿中的穩(wěn)定性較高，通常情況下，尿液中僅能夠檢測(cè)出較少的NAG。在腎小管細(xì)胞產(chǎn)生損傷時(shí),較多的NAG酶于腎小管上皮細(xì)胞被釋放,從而到導(dǎo)致尿液中NAG酶凸顯增多。因此，將NAG 作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)具有重要的意義。近幾有較多的研究證實(shí)，采取尿視黃醇結(jié)合蛋白檢查，可對(duì)腎小管的損害予以早期診斷,其對(duì)診斷腎臟損壞有著重要的作用。尿視黃醇結(jié)合蛋白屬于肝臟分泌低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白,其是由肝細(xì)胞予以合成,經(jīng)全反式視黃醇剌激且和其特意性結(jié)合。主要功能將視黃醇于肝細(xì)胞轉(zhuǎn)至上皮細(xì)胞,血漿中尿視黃醇結(jié)合蛋白大約占90%，和甲狀腺素結(jié)合前蛋白結(jié)合,產(chǎn)生高分子蛋白復(fù)合物,從而不會(huì)由腎小球?yàn)V過膜濾過,在視黃醇轉(zhuǎn)至靶細(xì)胞后, 尿視黃醇結(jié)合蛋白則會(huì)在血漿內(nèi)進(jìn)行游離,腎小球則快速對(duì)其濾過,大部分被腎近曲小管重吸收，且進(jìn)行分解。在腎臟濾過功能降低的過程中,腎小球?yàn)V過率以及腎血流量減低，導(dǎo)致血液中多種形式的尿視黃醇結(jié)合蛋白積存，從而表達(dá)出血濃度增加。近幾年，在國內(nèi)外相關(guān)研究中了解到，采取 UCre矯正的方法使隨機(jī) UmAlb的結(jié)果較為穩(wěn)定可靠,即隨機(jī)尿UmAlb/UCre比值(ACR)。UCre 是經(jīng)腎小球?yàn)V過,于腎小管較低不重吸收，從而排出體外，于通常情況下或腎輕度產(chǎn)生損傷過程中的UCre排出量處于恒定狀態(tài)。因UmAlb和UCre的排出量都因受同一種因素的影響而發(fā)生波動(dòng)，不過其于個(gè)體中UmAlb/UCre比值較為恒定,因此 ,對(duì)某一個(gè)指標(biāo)單獨(dú)觀察具有一定的局限性，因此采取UmAlb/UCre 比值進(jìn)行觀察較為可靠。此外將上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷可進(jìn)一步對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行有效診斷[7]。經(jīng)診斷后，由生化檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)方面上可見，診斷A組相比較診斷C組較高(P<0.05)，診斷B組相比診斷C組較高(P<0.05)，且診斷A組相比較診斷B組較高(P<0.05)。依此來看，應(yīng)用生化檢測(cè)可對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行較好的診斷。

綜上所述，在糖尿病腎病患者早期診斷中應(yīng)用尿生化檢測(cè)，能夠?qū)μ悄虿∧I病進(jìn)行有效診斷，其在糖尿病腎病早期診斷中具有重要的意義。