根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應用研究

王 潔 范翠娥

(1 壽光市口腔醫(yī)院/牙體牙髓科 山東 壽光 262700 2 壽光市口腔醫(yī)院/修復科 山東 壽光 262700)

前言 社會發(fā)展至今，口腔疾病不僅關(guān)乎著人們的身體健康，也對五官的美感產(chǎn)生一定的影響，受到愛美人士的重視。但是就目前來看，越來越多的人群受到牙齒疾病帶來的痛苦。牙髓疾病顧名思義，就是患者的牙髓組織產(chǎn)生了病變，常見的就是發(fā)炎，嚴重的牙髓還會壞死。主要誘因就是牙髓受到致病菌的入侵，隨之受到感染而產(chǎn)生炎癥。一般認為，牙髓組織受到侵害是由細菌、受傷以及藥物等因素決定的[1]。一旦牙髓發(fā)生病變，沒有及時采取適合的方法給予處理治療，就會導致病變位置進一步擴大至牙齒根尖，進而出現(xiàn)牙齒腫痛、根尖發(fā)炎等全面感染的現(xiàn)象，甚至可能影響患者的其他身體系統(tǒng)。現(xiàn)下診治牙髓引發(fā)的牙病，最常用也是最有效的治療方法就是根管治療，其具有止痛速度快、治療時間短以及能最大限度的保護整顆牙齒等特性，受到專業(yè)醫(yī)師及患者的大力追捧。根管治療方法充分利用物理學及化學的方法，用消過毒的干凈根管，將牙齒根管內(nèi)受到細菌侵害的感染物，即病變的牙髓組織清除干凈后，再使用特殊材質(zhì)進行填充，有效的預防了根尖疾病的進一步擴增[2]。醫(yī)學發(fā)展至今，治療牙病的方法也在不斷更新改進，就屬一次性根管治療與多次法根管治療效果最佳，主要表現(xiàn)在治愈效果、并發(fā)癥的發(fā)生及復發(fā)等情況。本次研究就對兩種根管治療方法的效果及評分，進行分析比對，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇的時間段為2020年1月截止2020年12月。從這個時間段內(nèi)來我院口腔科進行診治的牙體牙髓疾病的病患中抽取108人，采用擲骰子的方式，分為對照組(54人)和實驗組(54人)。治療方法：對照組采用多次法根管治療(RCT)，另一組采用一次性根管治療。對照組共計54人，包括男性病人29人，剩余25人為女病人，年齡在15歲以上72歲以下，平均年齡為(39.8±3.5)歲，其中齲齒20人，慢性牙髓炎19人，急性牙髓炎15人；實驗組共計54人，其中含男病人31名，剩余23人為女性，年齡在16歲以上73歲以下，平均年齡為(40.2±3.2)，其中齲齒19人，慢性牙髓炎22人，急性牙髓炎13人。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合相關(guān)權(quán)威部門認定的診斷標準。②符合根管治療條件。③臨床表現(xiàn)為牙齒疼痛、腫脹、缺損等，經(jīng)口腔科醫(yī)師確診的[3]。③本人及家屬對本次研究的目的及方法已經(jīng)詳細了解，并表示愿意參與，已經(jīng)簽署相關(guān)書面文件。

排除標準：①其他內(nèi)臟器官功能存在嚴重障礙及異常的。②患有其他疾病需長期服用藥物的[4]。③患有家族遺傳精神病的。④規(guī)定時間內(nèi)參與過別的研究的。⑤牙齒實施過其他手術(shù)治療的。

1.3方法

兩組患者就診后，先由經(jīng)驗豐富專業(yè)技術(shù)強的工作人員，進行X線檢查拍片。隨后醫(yī)師通過檢查結(jié)果詳細了解患者牙根的具體情況，包括牙根的粗細特征、患病情況等，之后進行無菌操作。兩組患者的治療方式均為根管治療。本次研究治療過程中所采用的工具為：G型鉆、不銹鋼材質(zhì)為304的根管銼。首先將G型根管銼縮小4毫米，以這個標準作為深入尺寸。其次，再使用同樣的方法縮短2毫米，完成后進行下一個步驟，應用合適的工具完成下一步操作，這個過程中要注意，管銼的力度與型號應使每個不同型號的 K 銼實現(xiàn)無阻力旋轉(zhuǎn)的目的。同時對根管壁進行處理，直至完全光滑，并呈連續(xù)性圓錐形狀。然后，實施根管填充，將制作好的對應藥物作為填充物，填充完畢實行側(cè)向加壓完成填充過程。本次治療所用的所有器械均為符合國家相關(guān)標準材質(zhì)制作并嚴格完成消毒，杜絕了假冒偽劣器械和消毒不到位造成的二次感染。

于對照組使用生理鹽水及雙氧水(3%)，對相關(guān)部位進行全面清洗及消毒，同時做好根管長度的檢測，得出準確數(shù)據(jù)，之后采用相應的材料將已消毒完成的根管實施封口處理。并在三天后觀察，符合相應條件后，可對牙體根管進行填充。實驗組在上一組的基礎上，等根管完全干燥后，再以氧化鋅丁香油融合調(diào)成糊狀完成填充，于側(cè)邊實施加固加壓處理。

1.4觀察指標與療效判定標準

分別統(tǒng)計兩個小組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、牙齒的各項功能恢復、恢復時間及疼痛程度，并進行比對。牙齒咀嚼功能應用相應器械進行綜合評估，包括牙齒咬合力、咀嚼效率、牙齦及出血情況等。咀嚼效率的評估方法采用稱重法，疼痛程度采用 Mohd Snlong 量表將疼痛分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中沒有痛感為0級；痛感較輕，不用處理，可以忍受為Ⅰ級；痛感較重，只能藥物干預才能緩解為Ⅱ級；痛感極重，不能忍受，需藥物干預或及時就醫(yī)，面部呈嚴重腫脹為Ⅲ級。

一個療程后，患者的牙齒各項功能均已恢復如初，咀嚼過程中的不舒服感已完全消失，并且患者對治療后的結(jié)果與外形表示滿意，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)，牙周間隙顯示正常或稍有增厚，牙根尖病變已完全好轉(zhuǎn)，根尖與根管填充物之間的距離為0.5毫米以上2毫米以下，這種情況稱之為顯效；患者的牙齒各項功能基本正常，牙齒痛感好轉(zhuǎn)明顯，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)，牙根尖病變已有明顯好轉(zhuǎn)，稱之為有效；患者的牙齒還會出現(xiàn)嚴重痛感，尤其是在咀嚼和咬合時，影響進食，需進行藥物干預，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)，牙齒根尖病變范圍沒有變化或有加重跡象，稱為無效。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1比對兩組患者的治療效果

以醫(yī)師的治療記錄和患者的隨訪登記表為依據(jù)，評估兩組患者的治療效果。實驗組共計54名患者，痊愈43人，基本痊愈9人，總有效52人(96.29%)，對照組的治療效果與實驗組有13個百分點的差距，治療效果有目共睹。詳見表1。

表1 比對兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2比對兩組患者的治療時間

統(tǒng)計兩組患者的治療時間并進行比對，實驗組完成治療僅用(4.25±1.05)天的時間，而另一組則用了(12.35±3.15)天，充分說明實驗組的治療方法更好用。詳見表2。

表2 比對兩組患者的治療時間

2.3比對兩組患者的并發(fā)癥情況

統(tǒng)計兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，實驗組僅有2例患者出現(xiàn)不舒服的情況，而對照組比它多了8例，這組數(shù)據(jù)說明實驗組的治療方法安全系數(shù)更高，詳見表3。

表3 比對兩組患者的并發(fā)癥情況[例(%)]

2.4比對兩組患者咀嚼功能恢復情況

依據(jù)醫(yī)師的測評及患者的隨訪情況，得出實驗組的咬合力等各項功能的恢復情況，均好于對照組。說明一次性根管治療的方法更有助于牙齒功能的恢復。詳見表4。

表4 比對兩組患者的治療效果[例(%)]

2.5比對兩組患者的疼痛程度

以患者的隨訪和醫(yī)師的測評為依據(jù)，統(tǒng)計出實驗組出現(xiàn)Ⅱ級疼痛的病人1名，Ⅲ級疼痛的病人1名，疼痛程度總體為2人(3.70%)，對比觀察組的8人(14.81%)，明顯效果更佳。詳見表4。

表4 比對兩組患者的疼痛程度[例(%)]

3 討論

在牙齒的整體結(jié)構(gòu)中，牙髓組織是牙齒的核心部分，當它出現(xiàn)感染壞死時，其血管內(nèi)的充血現(xiàn)象會隨之加重，進而增強組織內(nèi)部壓強，壓迫內(nèi)部神經(jīng)，造成患者牙齒出現(xiàn)強烈的痛感，影響患者進食、睡眠，損害身體健康。所以，牙齒病變要及早就醫(yī)，采取相應治療措施，既能讓患者的身體盡早恢復正常，又能保護牙齒少受傷害。在目前的臨床中，治療牙體牙髓疾病最好的辦法就是根管治療，旨在將內(nèi)部的致病細菌徹底去除，再行填充，防止牙髓再次感染，進一步預防牙根尖疾病[5]。根管治療的過程中，首先需選用符合國家醫(yī)療器械相關(guān)標準材料制成的工具，這是確保根管治療成功的第一步。再者，在根管治療時，根管填充的嚴密與否也關(guān)系著治療能否成功。根管治療中，用到最多的方法就是多次根管治療和一次根管治療。多次根管治療的間隔時間較長、不僅增加了患者的看病次數(shù)和時間，還增加了費用支出。一次性根管治療卻能有效的彌補這些不足，相比多次根管治療，該方法的治療間隔時間較短，極大的方便了患者，節(jié)約了費用。同時該治療方法可以在根管填充完成的同時進行封閉處理，有效的避免了根管與外界的接觸，進而減少了再次感染的概率。

本次研究中，對兩組患牙體牙髓疾病的患者分別采用兩種根管治療的方法。結(jié)果表明，實施一次性根管治療的實驗組，治療效果高達96.29%，而另一組只有83.33%；實驗組的治療時間只用了(4.25±1.05)天，而另一組則用了(12.35±3.15)天，差距有8天之久；并發(fā)癥的發(fā)生情況，實驗組僅有2人出現(xiàn)牙齒疼痛和腫脹的情況，而另一組則有10人出現(xiàn)不同的并發(fā)癥；再來看牙齒咀嚼功能的恢復情況，實驗組的每項功能包括咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)的恢復情況更佳；最后是患者的疼痛程度，也表現(xiàn)為實驗組更佳。這些數(shù)據(jù)都充分說明了，一次性根管治療對比多次根管治療，實用性更強，效果更好。

綜上所述，一次性根管治療的方法，以其良好的治療效果、低概率的并發(fā)癥情況、較短的治療時間、極低的感染率等優(yōu)勢，受到了醫(yī)師及患者的整體好評，因此，在今后的牙病治療中，應大膽及大量應用。