根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應用研究

王 潔 范翠娥

(1 壽光市口腔醫院/牙體牙髓科 山東 壽光 262700 2 壽光市口腔醫院/修復科 山東 壽光 262700)

前言 社會發展至今，口腔疾病不僅關乎著人們的身體健康，也對五官的美感產生一定的影響，受到愛美人士的重視。但是就目前來看，越來越多的人群受到牙齒疾病帶來的痛苦。牙髓疾病顧名思義，就是患者的牙髓組織產生了病變，常見的就是發炎，嚴重的牙髓還會壞死。主要誘因就是牙髓受到致病菌的入侵，隨之受到感染而產生炎癥。一般認為，牙髓組織受到侵害是由細菌、受傷以及藥物等因素決定的[1]。一旦牙髓發生病變，沒有及時采取適合的方法給予處理治療，就會導致病變位置進一步擴大至牙齒根尖，進而出現牙齒腫痛、根尖發炎等全面感染的現象，甚至可能影響患者的其他身體系統。現下診治牙髓引發的牙病，最常用也是最有效的治療方法就是根管治療，其具有止痛速度快、治療時間短以及能最大限度的保護整顆牙齒等特性，受到專業醫師及患者的大力追捧。根管治療方法充分利用物理學及化學的方法，用消過毒的干凈根管，將牙齒根管內受到細菌侵害的感染物，即病變的牙髓組織清除干凈后，再使用特殊材質進行填充，有效的預防了根尖疾病的進一步擴增[2]。醫學發展至今，治療牙病的方法也在不斷更新改進，就屬一次性根管治療與多次法根管治療效果最佳，主要表現在治愈效果、并發癥的發生及復發等情況。本次研究就對兩種根管治療方法的效果及評分，進行分析比對，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇的時間段為2020年1月截止2020年12月。從這個時間段內來我院口腔科進行診治的牙體牙髓疾病的病患中抽取108人，采用擲骰子的方式，分為對照組(54人)和實驗組(54人)。治療方法：對照組采用多次法根管治療(RCT)，另一組采用一次性根管治療。對照組共計54人，包括男性病人29人，剩余25人為女病人，年齡在15歲以上72歲以下，平均年齡為(39.8±3.5)歲，其中齲齒20人，慢性牙髓炎19人，急性牙髓炎15人；實驗組共計54人，其中含男病人31名，剩余23人為女性，年齡在16歲以上73歲以下，平均年齡為(40.2±3.2)，其中齲齒19人，慢性牙髓炎22人，急性牙髓炎13人。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合相關權威部門認定的診斷標準。②符合根管治療條件。③臨床表現為牙齒疼痛、腫脹、缺損等，經口腔科醫師確診的[3]。③本人及家屬對本次研究的目的及方法已經詳細了解，并表示愿意參與，已經簽署相關書面文件。

排除標準：①其他內臟器官功能存在嚴重障礙及異常的。②患有其他疾病需長期服用藥物的[4]。③患有家族遺傳精神病的。④規定時間內參與過別的研究的。⑤牙齒實施過其他手術治療的。

1.3方法

兩組患者就診后，先由經驗豐富專業技術強的工作人員，進行X線檢查拍片。隨后醫師通過檢查結果詳細了解患者牙根的具體情況，包括牙根的粗細特征、患病情況等，之后進行無菌操作。兩組患者的治療方式均為根管治療。本次研究治療過程中所采用的工具為：G型鉆、不銹鋼材質為304的根管銼。首先將G型根管銼縮小4毫米，以這個標準作為深入尺寸。其次，再使用同樣的方法縮短2毫米，完成后進行下一個步驟，應用合適的工具完成下一步操作，這個過程中要注意，管銼的力度與型號應使每個不同型號的 K 銼實現無阻力旋轉的目的。同時對根管壁進行處理，直至完全光滑，并呈連續性圓錐形狀。然后，實施根管填充，將制作好的對應藥物作為填充物，填充完畢實行側向加壓完成填充過程。本次治療所用的所有器械均為符合國家相關標準材質制作并嚴格完成消毒，杜絕了假冒偽劣器械和消毒不到位造成的二次感染。

于對照組使用生理鹽水及雙氧水(3%)，對相關部位進行全面清洗及消毒，同時做好根管長度的檢測，得出準確數據，之后采用相應的材料將已消毒完成的根管實施封口處理。并在三天后觀察，符合相應條件后，可對牙體根管進行填充。實驗組在上一組的基礎上，等根管完全干燥后，再以氧化鋅丁香油融合調成糊狀完成填充，于側邊實施加固加壓處理。

1.4觀察指標與療效判定標準

分別統計兩個小組的治療效果、并發癥發生情況、牙齒的各項功能恢復、恢復時間及疼痛程度，并進行比對。牙齒咀嚼功能應用相應器械進行綜合評估，包括牙齒咬合力、咀嚼效率、牙齦及出血情況等。咀嚼效率的評估方法采用稱重法，疼痛程度采用 Mohd Snlong 量表將疼痛分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中沒有痛感為0級；痛感較輕，不用處理，可以忍受為Ⅰ級；痛感較重，只能藥物干預才能緩解為Ⅱ級；痛感極重，不能忍受，需藥物干預或及時就醫，面部呈嚴重腫脹為Ⅲ級。

一個療程后，患者的牙齒各項功能均已恢復如初，咀嚼過程中的不舒服感已完全消失，并且患者對治療后的結果與外形表示滿意，通過X線檢查發現，牙周間隙顯示正常或稍有增厚，牙根尖病變已完全好轉，根尖與根管填充物之間的距離為0.5毫米以上2毫米以下，這種情況稱之為顯效；患者的牙齒各項功能基本正常，牙齒痛感好轉明顯，通過X線檢查發現，牙根尖病變已有明顯好轉，稱之為有效；患者的牙齒還會出現嚴重痛感，尤其是在咀嚼和咬合時，影響進食，需進行藥物干預，通過X線檢查發現，牙齒根尖病變范圍沒有變化或有加重跡象，稱為無效。

1.5統計學方法

2 結果

2.1比對兩組患者的治療效果

以醫師的治療記錄和患者的隨訪登記表為依據，評估兩組患者的治療效果。實驗組共計54名患者，痊愈43人，基本痊愈9人，總有效52人(96.29%)，對照組的治療效果與實驗組有13個百分點的差距，治療效果有目共睹。詳見表1。

表1 比對兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2比對兩組患者的治療時間

統計兩組患者的治療時間并進行比對，實驗組完成治療僅用(4.25±1.05)天的時間，而另一組則用了(12.35±3.15)天，充分說明實驗組的治療方法更好用。詳見表2。

表2 比對兩組患者的治療時間

2.3比對兩組患者的并發癥情況

統計兩組患者發生并發癥的例數，實驗組僅有2例患者出現不舒服的情況，而對照組比它多了8例，這組數據說明實驗組的治療方法安全系數更高，詳見表3。

表3 比對兩組患者的并發癥情況[例(%)]

2.4比對兩組患者咀嚼功能恢復情況

依據醫師的測評及患者的隨訪情況，得出實驗組的咬合力等各項功能的恢復情況，均好于對照組。說明一次性根管治療的方法更有助于牙齒功能的恢復。詳見表4。

表4 比對兩組患者的治療效果[例(%)]

2.5比對兩組患者的疼痛程度

以患者的隨訪和醫師的測評為依據，統計出實驗組出現Ⅱ級疼痛的病人1名，Ⅲ級疼痛的病人1名，疼痛程度總體為2人(3.70%)，對比觀察組的8人(14.81%)，明顯效果更佳。詳見表4。

表4 比對兩組患者的疼痛程度[例(%)]

3 討論

在牙齒的整體結構中，牙髓組織是牙齒的核心部分，當它出現感染壞死時，其血管內的充血現象會隨之加重，進而增強組織內部壓強，壓迫內部神經，造成患者牙齒出現強烈的痛感，影響患者進食、睡眠，損害身體健康。所以，牙齒病變要及早就醫，采取相應治療措施，既能讓患者的身體盡早恢復正常，又能保護牙齒少受傷害。在目前的臨床中，治療牙體牙髓疾病最好的辦法就是根管治療，旨在將內部的致病細菌徹底去除，再行填充，防止牙髓再次感染，進一步預防牙根尖疾病[5]。根管治療的過程中，首先需選用符合國家醫療器械相關標準材料制成的工具，這是確保根管治療成功的第一步。再者，在根管治療時，根管填充的嚴密與否也關系著治療能否成功。根管治療中，用到最多的方法就是多次根管治療和一次根管治療。多次根管治療的間隔時間較長、不僅增加了患者的看病次數和時間，還增加了費用支出。一次性根管治療卻能有效的彌補這些不足，相比多次根管治療，該方法的治療間隔時間較短，極大的方便了患者，節約了費用。同時該治療方法可以在根管填充完成的同時進行封閉處理，有效的避免了根管與外界的接觸，進而減少了再次感染的概率。

本次研究中，對兩組患牙體牙髓疾病的患者分別采用兩種根管治療的方法。結果表明，實施一次性根管治療的實驗組，治療效果高達96.29%，而另一組只有83.33%；實驗組的治療時間只用了(4.25±1.05)天，而另一組則用了(12.35±3.15)天，差距有8天之久；并發癥的發生情況，實驗組僅有2人出現牙齒疼痛和腫脹的情況，而另一組則有10人出現不同的并發癥；再來看牙齒咀嚼功能的恢復情況，實驗組的每項功能包括咬合力、咀嚼效率、牙齦指數及出血指數的恢復情況更佳；最后是患者的疼痛程度，也表現為實驗組更佳。這些數據都充分說明了，一次性根管治療對比多次根管治療，實用性更強，效果更好。

綜上所述，一次性根管治療的方法，以其良好的治療效果、低概率的并發癥情況、較短的治療時間、極低的感染率等優勢，受到了醫師及患者的整體好評，因此，在今后的牙病治療中，應大膽及大量應用。