不同血液凈化模式治療終末期腎病患者的臨床對(duì)比研究

潘 峰

(黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

慢性腎臟病對(duì)人體的危害很大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每105個(gè)人中就有一個(gè)人有不同的慢性腎病。慢性腎臟疾病會(huì)發(fā)展到后期的腎功能衰竭。終末期腎衰的患病率不斷上升。歐洲數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟疾病以糖尿病腎病為主。終末期腎臟疾病是慢性腎臟疾病的最后階段。終末期腎病患者體內(nèi)存在一定程度的免疫系統(tǒng)失調(diào)和炎癥反應(yīng)，從而引起機(jī)體對(duì)氧自由基的損害和致死。流行病學(xué)調(diào)查表明，近幾年終末期腎臟疾病的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。初期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。隨著病情的惡化，患者的腎臟功能會(huì)慢慢衰退，從而引起體內(nèi)的毒素積累，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。對(duì)于終末期腎病，應(yīng)采取積極的治療措施，以保留剩余的腎功能。腎移植因缺乏腎來(lái)源和難以匹配而成為腎替代療法的選擇。目前，血液凈化主要用于終末期腎病的治療中，其通過(guò)分散、對(duì)流和超濾等方法，凈化血液回到身體[1]。本研究探索了不同血液凈化方式治療終末期腎病患者的效果對(duì)比，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

入組本院2020年1月-2021年1月收治的終末期腎病患者共100例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男/女:26/24，年齡37-73(58.78±4.26)歲。觀察組男/女: 29/21，37-76(58.56±4.12)歲。

兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)血液透析的血液凈化方式治療，透析液流量：500ml/min，血流量：300ml/min，超濾系數(shù)：13ml/h/mmHg，膜面積：1.3m2，材料：聚砜膜。

觀察組給予高通量血液透析的血液凈化方式治療。采取高通量血液透析儀進(jìn)行血液凈化，透析液流量：500ml/min，血流量：250ml/min，膜面積：1.4m2，采用后置換法，置換液：18-20L，材料：聚砜膜。

兩組均是每周治療3次，每次4h。透析液：碳酸氫鹽，抗凝劑：肝素或低分子肝素。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標(biāo)、尿素氮、血肌酐、不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標(biāo)、尿素氮、血肌酐比較

治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P>0.05，觀察組治療后患者血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。兩組治療后尿素氮、血肌酐均改善，且組間比較差異不明顯，P>0.05。如表1

表1 治療前后血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標(biāo)、尿素氮、血肌酐比較

2.2兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3(6.00)低于對(duì)照組10(20.00)， P<0.05。

3 討論

中國(guó)的人口老化問(wèn)題日益突出。所以，人口老化問(wèn)題日益突出。比如晚期腎臟疾病。最近幾年，該病的發(fā)生率有所增加。腎移植、血液透析、腹膜透析等是治療終末期腎病的常用方法。但是，由于腎移植的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及腎的來(lái)源，在臨床上，血液透析是一種常用的維持療法。血液透析是利用透析機(jī)把血液從身體里導(dǎo)入，把血液中的溶質(zhì)與透析液進(jìn)行分離和交換，以排出血液中的代謝廢物，保持電解質(zhì)的平衡，最后把血液導(dǎo)入身體。血液透析是一種非常有效的治療方法，可明顯延長(zhǎng)病人的生命，改善病人的生命質(zhì)量。終末期腎病患者自身器官、代謝功能發(fā)生了變性變化。所以，在進(jìn)行血液透析時(shí)，要充分考慮到患者的禁忌癥，并結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

血液凈化治療是另一種治療方法，常規(guī)的血液透析法只能清除中分子和小分子物質(zhì)(Cr、 BUN)，但對(duì)于大分子物質(zhì)(iPTH、 P的清除效率很低)，不能有效地抑制毒性大分子物質(zhì)對(duì)病人的身體造成的傷害，從而危及病人的生命。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的血液凈化技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，為臨床上的慢性腎衰病人的治療創(chuàng)造了良好的條件，使病人的生命得到了明顯的改善。但是，營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥仍會(huì)對(duì)病人的生存品質(zhì)造成一定的影響。而常規(guī)血液透析對(duì)維持性血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)及微炎癥有一定的影響[2]。另外，高磷癥是一種常見(jiàn)于終末期腎臟疾病的疾病，它可以引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和骨質(zhì)疏松。最近的研究表明，高磷也會(huì)引起血管和軟組織的鈣化，這也是終末期腎病病人死亡率及心血管疾病發(fā)生率的主要原因。因此，對(duì)血液中的磷進(jìn)行有效的控制，對(duì)于減少終末期腎臟病的死亡率和心血管疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。

高通量血液透析是一種血液透析技術(shù)，它采用高通量的血液濾清器，用于控制容積的血液透析機(jī)。由于聚合物薄膜的滲透性能和擴(kuò)散性能，使得在透析過(guò)程中，更多分子質(zhì)量較高的溶質(zhì)會(huì)從血液向透析液遷移。如果不是透析液的速度，而是同時(shí)增加血液和透析液的流量，那么透析的效果就會(huì)更好。高通量的血液透析是一種高效的血液凈化技術(shù)。高通量血透中溶解質(zhì)的去除機(jī)制在于(1)吸附。吸附是高通量透析器對(duì)大分子溶質(zhì)的清除主要的方法。當(dāng)透析膜與血液相接觸時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的小分子量蛋白被慢慢地吸收。吸附蛋白的類型和數(shù)目與其疏水性、結(jié)構(gòu)及材料有關(guān)。TNF-α、IL-6等大分子物質(zhì)及多肽的清除與高通量透析儀有很大的相關(guān)性。膜的高通量透析儀在吸收作用上存在差異。對(duì)AN69膜和 PMMA膜的吸附性能最好，聚苯胺膜次之，仿銅薄膜的吸附量最小。(2)彌散透析器。彌散透析器對(duì)溶質(zhì)的清除與分子量、膜的大小、膜的孔隙大小、膜的厚度、滲透液兩側(cè)的溶質(zhì)的差值有很大的關(guān)系。低通量透析器的膜孔尺寸較小，對(duì)低分子蛋白質(zhì)的分散和清除能力較差。高通量的透析器具有較大的孔徑和較薄的膜，能有效地除去一些小分子量的蛋白。CTA薄膜具有25 M厚、15 M厚、40-50 M厚的聚酰胺薄膜和50 M厚的聚酰胺薄膜，具有最好的分散性和清潔性能。但是，由于其分子質(zhì)量較高，分散梯度較小，因此，用分散方法對(duì)其進(jìn)行脫除是不夠的。(3)對(duì)流。通過(guò)對(duì)流來(lái)除去溶質(zhì)，這不僅取決于溶液的分子量、膜的孔隙大小，還與超濾量有關(guān)，如果想要提高清除率，需要提高超濾量[3-4]。

高通量血液透析能有效地消除小分子和大分子的毒物，降低病理性物質(zhì)在病人體內(nèi)的累積，從而改善透析的療效。高通量透析是一種安全、有效的血液透析方式，它對(duì)病人的血壓、心血管系統(tǒng)的影響較小，與病人的生理狀況相適應(yīng)，而且并發(fā)癥少。高通量血液透析能有效地改善大中分子的清除能力，并能有效地減輕骨骼疼痛、皮膚瘙癢等問(wèn)題，我們醫(yī)院的高通量透析病人沒(méi)有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，低血壓和其他血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率與低通量血液透析基本相同。高通量血液透析所需要的透析設(shè)備和低通量的血液透析一樣，且操作簡(jiǎn)便，既能改善病人的醫(yī)療狀況，又能改善病人的生活品質(zhì)，又不會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

本研究顯示，觀察組治療后患者血磷水平、甲狀旁腺激素、炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。兩組治療后尿素氮、血肌酐均改善，且組間比較差異不明顯，P>0.05。觀察組的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，P<0.05。這是因?yàn)榻K末期腎病的病人會(huì)出現(xiàn)腎臟的代謝失調(diào)，這會(huì)引起機(jī)體的免疫功能和炎癥狀況的變化，對(duì)身體和精神的健康都有很大的影響[7-8]。細(xì)菌、病毒感染是終末期腎病的發(fā)病機(jī)制之一。高通量血液透析主要是通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流兩種方法來(lái)清除大、中分子的。由于濾過(guò)膜的尺寸和孔徑與血透設(shè)備的孔徑有很大差異，因此對(duì)小分子的毒性作用也是有限的。高通量血透設(shè)備的水力滲透性能較好。在治療期間，高通量的血液透析機(jī)會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌的非熱源代用品，以逐步減少機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并顯示出抗炎的能力，從而使體內(nèi)的炎癥因子降低。如果患者的炎癥情況加重，可能會(huì)加重腎臟功能不全，從而出現(xiàn)食欲減退等不良反應(yīng)，從而降低蛋白質(zhì)的合成，從而降低患者的生存質(zhì)量。高通量血透裝置能有效地降低人體的炎癥狀況。另外，慢性腎功能不全的病人，主要是因?yàn)殁}、磷代謝紊亂、活性維生素D不足等原因引起的。許多研究顯示，高磷血癥、鈣磷產(chǎn)物增多、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等都會(huì)引起血管鈣化，使心血管事件發(fā)生的幾率增大，對(duì)維持性血液透析病人的生存質(zhì)量造成一定的影響。血磷是一種小分子毒性物質(zhì)，分子量在500 Da以下，可經(jīng)透析膜清除。不同的透析膜對(duì)血磷的影響，高通量的血磷清除效果明顯，而低通量的血磷則明顯高于低通量。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的1180 Da。高通量透析機(jī)的透析膜具有很大的孔徑，所以可以在分離和對(duì)流的情況下，分離中的分子量要比低通量的血液透析好，可更好清除甲狀旁腺激素和控制血磷，改善病人的生存質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，高通量血液透析的血液凈化方式治療對(duì)于終末期腎病的效果確切，優(yōu)于采取常規(guī)血液透析的方式，可更好改善患者的臨床癥狀，控制血磷和甲狀旁腺激素，降低炎癥水平，減少不良反應(yīng)，值得推廣。