以臨床病例為導(dǎo)向的管理方法在血管疾病系統(tǒng)中的應(yīng)用研究

程桂萍 尚中義

(1 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/護(hù)理部 內(nèi)蒙古 包頭 014010 2 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/泌尿外科 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

一般來(lái)說(shuō)，血管疾病是指全身的血管，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。這種疾病叫做血管疾病。但是，臨床上，主要是指動(dòng)脈損傷。動(dòng)脈病變主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤或?qū)儆谘懿∽兊难仔詣?dòng)脈血管病變[1]。最常見(jiàn)的臨床血管疾病是動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病，例如腦內(nèi)出血、腦梗塞或冠狀動(dòng)脈疾病，即冠心病[2]。病變的治療因人而異。有些可以通過(guò)藥物治療解決問(wèn)題，但有些可能需要支架治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植和溶栓治療。而對(duì)于血管疾病系統(tǒng)要么是急性發(fā)病，例如腦梗死，腦出血，患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，要么類似冠心病屬于慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療和控制病情，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響，進(jìn)而影響患者對(duì)治療，用藥的依從性，因此需要進(jìn)行有效的管理。本研究分析以臨床病例為導(dǎo)向的管理方法在血管疾病系統(tǒng)中的應(yīng)用研究。

1 一般資料

1.1基本資料

2020年1月1日至2021年12月1日，選血管疾病患者76人，22-58歲，研究組(38人)，21例男，17例女，均值(49.95±10.12)歲。對(duì)照組(38人)，22例男，16例女，均值(50.03±10.33)歲。兩組資本資料可比(P>0.05)，簽同意書。

1.2研究方法

研究組：對(duì)患者進(jìn)行以臨床病例為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式，主要體現(xiàn)在健康教育上，對(duì)患者進(jìn)行的健康教育要以患者的文化水平，年齡等為基礎(chǔ)，將患者分為4人一組，每組均進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，根據(jù)護(hù)理的內(nèi)容，護(hù)理人員通過(guò)討論，選擇典型案例，并且在護(hù)理中提出相關(guān)問(wèn)題，讓患者進(jìn)行互動(dòng)回答，或者討論，例如對(duì)冠心病患者的護(hù)理中，先對(duì)患者進(jìn)行冠心病護(hù)理常識(shí)的普及，提前錄制視頻，或者直接情景模擬的方法，讓患者找出其中患者表現(xiàn)錯(cuò)誤的地方，并且以成功案例鼓勵(lì)患者，只要遵醫(yī)囑，按時(shí)的用藥檢查，也可以像案例中的患者一樣康復(fù)痊愈，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病的信心。

對(duì)照組：按照醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理管理規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。①康復(fù)護(hù)理：在病情穩(wěn)定后，從簡(jiǎn)單握拳、屈膝、抬腿、舉手抓舉、坐姿、站姿訓(xùn)練逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度。教患者日常表達(dá)，從教患者日常活動(dòng)，如穿衣、上廁所、系鞋帶、節(jié)食等。②心理護(hù)理：由于患者害怕疾病、孤獨(dú)，導(dǎo)致患者情緒不良，而且是一個(gè)特殊的群體，會(huì)因?yàn)樽陨淼募膊《a(chǎn)生心理焦慮和恐懼，從而可以集中精力解決心理問(wèn)題，從而提高患者的依從性。對(duì)患者應(yīng)特別耐心，幫助患者解決各種問(wèn)題，關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，使患者感到溫暖。溫柔而耐心的和病人交談。每天多關(guān)心病人，多檢查病情，使病人感到關(guān)心和溫暖。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的飲食計(jì)劃，監(jiān)督指導(dǎo)患者的實(shí)施。每天合理分配脂肪、熱量和維生素的攝入量，引導(dǎo)家屬監(jiān)督病人合理飲食，禁止飲酒。④用藥護(hù)理：強(qiáng)心藥或抗心律失常藥，注意洋地黃制劑的壓力、心率、心律變化及不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間，督促病人按時(shí)服藥。利尿劑：觀察利尿作用和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄進(jìn)出量。擴(kuò)血管藥物：硝酸“1”油和硝普鈉。可根據(jù)醫(yī)生建議嚴(yán)格調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。硝普鈉應(yīng)該馬上使用和準(zhǔn)備，遠(yuǎn)離光線。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)注意藥物的濃度、速度、持續(xù)時(shí)間和藥物相容性。抗凝血?jiǎng)河^察患者的心理狀態(tài)，觀察皮膚、粘膜上是否有出血點(diǎn)，大便顏色是否正常，注意消化道出血癥狀，及時(shí)處理嘔血和大便血。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，患者依從性，護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n%)

2.2兩組患者依從性對(duì)比

相比對(duì)照組，研究組患者依從性高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比(n%)

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量提高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

比較對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的變化，特別是人口老齡化和城市化的加速。我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素的流行趨勢(shì)明顯增加，導(dǎo)致心血管疾病的數(shù)量不斷增加。目前，心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民死亡的首位，農(nóng)村居民占44.8%，城市居民占41.9%。心血管疾病的負(fù)擔(dān)日益增加，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家心血管中心最近發(fā)布了2018年中國(guó)心血管疾病報(bào)告。報(bào)告顯示，中國(guó)心血管疾病的患病率仍在上升。目前，我國(guó)患者人數(shù)約為2.9億人，心血管疾病導(dǎo)致的死亡占居民疾病死亡總數(shù)的40%以上，在各種疾病中居首位。心血管疾病是世界第一大健康殺手，占世界死亡總數(shù)的近30%。報(bào)告顯示，在中國(guó)2.9億心血管疾病患者中，有1300萬(wàn)中風(fēng)、1100萬(wàn)冠狀動(dòng)脈疾病、450萬(wàn)心力衰竭和2.45億高血壓。中國(guó)接受心臟支架手術(shù)的患者平均年齡為62歲。

臨床上引起血管疾病的原因很多。一般來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的疾病是動(dòng)脈血管疾病和靜脈血管疾病。動(dòng)脈血管疾病根據(jù)不同的部位有不同的名稱。例如，腦動(dòng)脈狹窄，缺血，甚至壞死，稱為腦梗死。心臟冠狀動(dòng)脈狹窄、缺血、閉塞，屬于冠狀動(dòng)脈疾病和心絞痛，稱為心肌梗死。如果發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄缺血，稱為腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。下肢動(dòng)脈狹窄可引起下肢缺血缺氧，并可發(fā)生嚴(yán)重的壞死。對(duì)于靜脈疾病，一般包括靜脈炎、靜脈血栓形成、靜脈曲張等靜脈血管疾病。因此，根據(jù)不同的部位和不同的疾病有不同的名稱。臨床常見(jiàn)的血管疾病主要包括：1、動(dòng)脈疾病：包括動(dòng)脈擴(kuò)張疾病，動(dòng)脈閉塞性疾病和動(dòng)脈畸形。動(dòng)脈擴(kuò)張疾病主要包括動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈解剖[3]。2、動(dòng)脈閉塞性疾病：包括下肢血管炎、下肢動(dòng)脈血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等[4]；3、靜脈疾病：包括靜脈回流性疾病、靜脈回流性疾病和靜脈畸形。靜脈回流疾病常見(jiàn)于深靜脈血栓形成和靜脈回流疾病，主要是由于靜脈瓣關(guān)閉不完全造成的，典型的臨床疾病是下肢靜脈曲張[5]。4、其他疾病：如頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺等。血管疾病的治療，包括藥物治療、介入治療、外科治療等。藥物治療是基礎(chǔ)，也是最重要和首選的治療方法。介入治療已成為心臟病的重要治療手段[6]。外科治療包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)置換術(shù)、先天性心臟病矯正術(shù)等。

血管疾病常規(guī)護(hù)理主要是注意休息，限制接受，防止過(guò)度精神刺激。注意脈促的發(fā)生、控制膽固醇：不要吃或盡量少吃蛋黃、動(dòng)物腦髓和內(nèi)臟，以及甲殼類動(dòng)物，如貽貝、蝸牛、螃蟹等；脂肪控制：不要吃或少吃動(dòng)物油，多吃植物油，如植物油、花生油、芝麻油、玉米油(油類食品)；控制糖攝入：不要吃或少吃糖果等含糖量較高的食品。注意胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、緩解方式及相關(guān)因素(活動(dòng)后加重、吸煙飲酒、疲勞、熬夜等)，以及是否有胸痛的相關(guān)癥狀(心衰、休克、心律失常)。呼吸困難時(shí)，減少活動(dòng)，注意休息。嚴(yán)重者采取半臥位或端坐位，根據(jù)呼吸困難的程度和原因，選擇供氧方式(鼻導(dǎo)管或面罩吸氧)和氧濃度(輕度缺氧1ー2l/min，中度缺氧2ー4l/min，重度缺氧4ー6l/min)。了解患者的心理狀態(tài)(焦慮和恐懼)，做好疾病知識(shí)和專項(xiàng)檢查知識(shí)的宣傳教育，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，鼓勵(lì)患者與同病患者溝通，減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)，做好心理護(hù)理。本研究，比較對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高(P<0.05)，患者依從性高(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率降低(P<0.05)，生活質(zhì)量提高(P<0.05)。通過(guò)以臨床病例為導(dǎo)向的管理，將病例貫穿到整個(gè)護(hù)理中，讓患者深度的了解疾病用藥、康復(fù)訓(xùn)練等的重要性，了解要想康復(fù)，需要配合工作人員完成相關(guān)的護(hù)理，進(jìn)而提高患者的依從性，降低并發(fā)癥，且提高生活質(zhì)量。相較于常規(guī)的護(hù)理，以臨床病例為導(dǎo)向的模式可以讓患者更直觀，更好的了解疾病，了解護(hù)理模式。

綜上，以臨床病例為導(dǎo)向的管理方法在血管疾病系統(tǒng)中效果顯著，可以減少患者的并發(fā)癥，提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，降低糾紛、投訴，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系。