腰-硬聯合麻醉在宮腔鏡手術中的應用探討

王云 田 偉 王 麗

(山東省婦幼保健院麻醉科 山東 濟南 250014)

像子宮肌瘤、宮腔粘連等疾病均可通過宮腔鏡手術來達到治愈目的，與以往傳統手術相比，宮腔鏡是一項先進的微創技術，其將診斷、治療相互融合，能指引醫師準確了解患者病灶部位的基本信息，與傳統的診斷方式相比優勢更為突出[1]。另一方面，宮腔鏡手術的應用有效彌補了開腹手術存在的弊端，使患者免受開刀之苦，術后恢復進程也得以明顯縮短，現如今，宮腔鏡手術已在婦產科大力推廣，也逐漸取代了傳統手術，但盡管如此，事物往往是具備對立性的，宮腔鏡手術也不例外，雖然在鏡頭的指引下能使手術視野更為清晰，但在實施手術期間，仍舊很容易出現子宮內膜受損等情況，使患者疼痛感進一步加重，這便提現了麻醉的重要性[2]。麻醉是手術開展的重要條件，合理、科學、良好的麻醉干預能使患者在沒有恐懼感、疼痛感的情況下完成手術，也保障了手術的安全性，可在實際應用中，容易出現麻醉過淺或過深的問題，以后者為例，這會造成蘇醒延遲，為各類麻醉相關并發癥的發生埋下隱患，在一定程度上亦干擾到了患者術后恢復，所以要充分重視患者的麻醉干預[3]。基于此，本文圍繞腰-硬聯合麻醉展開分析，以明確其在宮腔鏡手術患者當中的適用性及其本身存在的優勢性，并進行以下報道：

1 研究一般資料和方式

1.1一般性資料

參照隨機數字表1:1分組原則，將我院50例符合宮腔鏡手術指征的患者劃分至對照組與觀察組，每組患者均為25例，時間維度2020年1月份至2022年1月份，兩組患者疾病類型以子宮肌瘤、子宮異常出血、宮腔粘連、子宮息肉為主，病歷基本資料無統計學意義，呈P<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者病歷基本資料對比

1.2研究所用方式

對照組：在接受宮腔鏡手術期間采取靜脈全身麻醉干預。麻醉誘導方案：選擇丙泊酚(江蘇恩華藥業，H20123138，20ml：0.2g)進行麻醉誘導，劑量控制在2mg/kg。麻醉維持方案：選擇3-4mg/kg.h丙泊酚行靜脈泵注，并通過靜脈注射的方式給予地佐辛(楊子江藥業，H20080329，1ml：5mg)，劑量控制在5mg，而后再給予右美托咪定(江蘇恩華藥業，H20110085，2ml：0.2mg)，劑量控制在0.2-0.7μg/kg.h，給藥方式為靜脈泵注。

觀察組：在接受宮腔鏡手術期間采取腰-硬聯合麻醉。首先，在實施全身麻醉前，醫師需在患者L3-4椎間隙行穿刺操作，待腦脊液流出方可應用0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞，H20060137，10ml：100mg)，劑量控制在3-4ml之間即可，而后將提前準備好的硬膜外導管置入，保證硬膜外腔留管3-5cm。在此基礎上，協助患者取仰臥位并對麻醉平面進行相應的調整，倘若患者阻滯平面較低，可再次追加適量的0.75%羅哌卡因。在麻醉維持期間，需應用0.75%羅哌卡因，劑量控制在4-8ml之間，通過靜脈注射的方式給予5mg地佐辛，并借助持續泵注的方式給予右美托咪定。

注：兩組患者在麻醉前，醫師需要給予其苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業，H20057384，0.1g)與阿托品(河南潤弘藥業，H41020324，1ml：0.5mg)前者劑量為0.1g，后者劑量為0.5mg。

2 研究結果

經對比，觀察組整體麻醉情況更佳，在術后指標改善(包括術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后臥床時間)、疼痛程度減輕(遵循VAS視覺模擬評分量表的判定標準)、并發癥防控(常見并發癥包括低血壓、高血壓、心率減慢等等)、蘇醒評估情況(評估患者呼之睜眼時間、定向力恢復時間及意識恢復時間)及麻醉前后相關指標(就平均動脈壓值與心率展開評估)方面均有明顯優勢，呈P<0.05，詳見表2、表3、表4：

表2 兩組患者指標改善、疼痛程度減輕方面對比

表3 兩組患者并發癥防控情況對比[n,(%)]

表4 兩組患者蘇醒評估情況、麻醉前后相關指標對比

組別平均動脈壓值(mmHg)實施麻醉前實施麻醉后平均心率值(次/min)實施麻醉前實施麻醉后對照組(n=25)86.21±8.8675.09±7.8392.67±11.2169.84±7.15觀察組(n=25)86.16±8.8482.49±8.2192.81±11.1875.28±7.84t0.0193.2610.0442.563P0.9840.0030.9650.014

3 研究結論

早在2000年，我國便開始普及宮腔鏡這類微創技術，經過20多年的發展，宮腔鏡技術已經非常成熟，廣泛用于子宮腔、宮頸管等方面疾病的診斷與治療，現如今，宮腔鏡手術已逐漸替代傳統的手術方式，這受到了醫患雙方的熱烈歡迎，亦使疾病的整體治療效果得以提升[4]。近幾年來，像子宮肌瘤、子宮異常出血、宮腔粘連等婦科疾病的發生率日益上升，且發病年齡也越來越低齡化，而這些疾病雖然不會嚴重威脅患者的生命安危，但也會造成其生活質量下降，影響其妊娠生育，而對符合指征的患者及時采取宮腔鏡手術則能有效遏制病情發展，避免因病情加重而導致上述情況發生。與傳統手術相比，宮腔鏡手術具備更確切的優勢，主要體現在以下幾點：①醫師在鏡頭的指引下，可直視患者病灶情況，避免一些體積較小的病灶組織遺漏，術野非常清晰，這為手術的開展奠定了良好基礎；②宮腔鏡手術作為微創術式，有效規避了手術對人體造成的創傷性，在達到治療目的的同時又兼顧了微創的理想效果；③術后恢復迅速，可使患者的康復進程明顯縮短，自然減少了住院等方面所需的費用，避免加重患者經濟負擔。

可盡管如此，無論哪種手術，其本身都存在一定的風險性，就算是宮腔鏡這類微創手術也不例外，倘若在麻醉、術中配合等方面出現失誤，那么手術效果無疑會受到影響，這對患者而言是非常不利的。麻醉是手術開展不可或缺的部分，即麻醉醫師應用相關藥物來達到抑制人體中樞系統或周圍神經系統的目的，以保障患者在無意識、無痛的狀態下完成手術，這種抑制反應具備可逆性，在術后患者會逐漸清醒，當前臨床麻醉干預愈發完善，有效保障了患者的手術效率與安全性。筆者在查閱相關資料后發現，在目前手術麻醉方面，仍舊存在麻醉過淺或過深的問題，而這又會增加患者應激的概率，為內分泌紊亂、耗氧量增加、呼吸功能抑制、循環功能抑制等情況的發生埋下隱患，也影響到了患者術后的恢復，在這樣的情況下，亦會降低患者對本院醫療服務的滿意度與信任度，甚至會激發醫療糾紛[5]。宮腔鏡手術的麻醉原則為鎮痛、肌肉松弛效果充分，且麻醉平面應處于T6-S5，目前宮腔鏡手術的麻醉方式包括靜脈全身麻醉、腰-硬聯合麻醉等等，前者在臨床中應用極為廣泛，麻醉效果良好，但對患者采取這類麻醉方式也存在比較棘手的問題，由于患者存在交感神經-腎上腺髓質反應，所以其心率、血壓等指標更容易大幅度波動，其次，靜脈全身麻醉因藥物使用劑量較大，也容易造成患者蘇醒延長，增加了麻醉相關并發癥的發生率，使患者身心不適感加重，在一定程度上也影響到了預后。

除此之外，靜脈全身麻醉所用的麻醉藥物主要以丙泊酚為主，雖然該藥物起效迅速也具備較強的可控性，倘若單獨應用丙泊酚，需顯著增加該藥物的應用劑量，而這又容易影響到患者的重要系統功能，如循環系統、呼吸系統等等。而后者是集硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉為一體，充分融合了這兩種麻醉方式存在的優勢，即麻醉醫師選擇相應的局部麻醉藥物并借助腦脊液給藥，確保其充分作用于神經根部位，所以這種麻醉方式起效時間更短，且作用時間非常靈活[6-7]。另一方面，醫師在對患者L3-4椎間隙行穿刺操作時會選擇25G穿刺針，該型號穿刺針針體較細，不會增加患者的生理痛苦，在預防蛛網膜下腔麻醉所致的頭痛等癥狀也非常有利[8]。基于此，觀察組患者在本次研究當中嘗試應用了腰-硬聯合麻醉，發現其整體麻醉效果要優于應用靜脈全身麻醉的對照組患者，對比呈P<0.05，尤其體現在蘇醒評估情況、麻醉前后相關指標改善、并發癥降低等方面。

由此可見，腰-硬聯合麻醉能達到滿意的麻醉效果，在此基礎上，又能規避靜脈全身麻醉所存在的問題，使患者在清醒后亦不會存在比較嚴重的疼痛感，利于患者身體恢復。另一方面，腰-硬聯合麻醉方式所用的藥物包括羅哌卡因等等，其屬氨基酰胺類局部麻醉藥物，該藥物麻醉效果良好，可維持4-5h，與布比卡因相比，羅哌卡因毒性更小，絕大多數患者可以耐受。所以對接受宮腔鏡手術的患者而言，在情況允許的前提下建議首選腰-硬聯合麻醉方式，以此來達到減輕體征指標影響、規避并發癥、促進術后恢復的目的，但在實施腰-硬麻醉期間，為保證麻醉效果與安全性，麻醉醫師也需注意多方面的問題，比如嚴格控制用藥劑量、密切關注各項指標的波動情況、擺好體位、嚴格消毒等等，醫院也需注重麻醉醫師工作技術方面的培訓與學習，使麻醉醫師均能掌握常用的麻醉干預方式，從根源上解決存在的問題，保障患者的人身安全與手術效果。

根據上述研究結果得知，靜脈全身麻醉效果雖好，卻也存在弊端，還是建議對接受宮腔鏡手術的患者采取腰-硬聯合麻醉，以在順利度過手術的同時，又能保證生命體征不會大幅度波動，并且降低麻醉所致的并發癥發生率，防止因麻醉方面的問題影響到手術。