帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的效果比較

張 備

(冠縣新華醫院/骨科 山東 冠縣 252500)

交通運輸事業的發展使車禍傷發生率上升明顯，其中不少患者因交通事故引發肱骨干骨折，因而現在肱骨干骨折的發病率也變得越來越高。手術是肱骨干骨折的最有效治療手段，包括髓內釘、帶鎖髓內釘固定等術式[1]。其中，帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療最為常見，為了比較二者治療肱骨干骨折的效果，本文對我院80例患者進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院近兩年收治的80例肱骨干骨折的患者進行研究，數字法隨機分為兩組。本研究已經倫理會同意，納入標準：(1)影像學檢查確診為肱骨干骨折；(2)單側閉合性骨折；(3)依從性良好；(4)患者簽署了知情同意書。排除標準：(1)病理性骨折；(2)陳舊性骨折；(3)合并其他部位骨折。觀察組男性25例，女性15例；年齡在23～69歲范圍內，平均(42.7±1.8)歲；上段11例，中段21例，下段8例。對照組男性26例，女性14例；年齡在25～71歲范圍內，平均(43.3±1.6)歲；上段13例，中段20例，下段7例。兩組基線資料差異較小(P>0.05)，可比較。

1.2方法

觀察組實施帶鎖髓內釘治療，患者取半臥位，實施全麻，常規鋪設消毒巾。于患者肩峰外側做一切口，分離皮膚、筋膜后，對內側關節面進行探查，在大轉子頂點內側關節面邊緣順髓腔方向置入髓內釘[2]。對骨折部位進行復位，復位后使用瞄準器鎖定近端鎖釘。之后利用C臂機置入遠端鎖釘。確認骨折復位與固定、無出血情況后，常規留置引流管，逐層關閉切口[3]。

對照組實施鎖定加壓鋼板治療，患者取仰臥位，實施臂叢神經阻滯，常規鋪設消毒巾。上段、中下段骨折分別做外側切口與背側切口，逐層切開皮膚與筋膜，剝離骨膜后對骨折處進行復位，保留較大的骨碎片[4]。根據患者術前檢查結果以及術中探查結果選擇合適的鎖定加壓鋼板固定，使用四枚螺釘固定鋼板近端。CC臂機確認復位效果后置入螺釘鎖定鋼板遠端。常規留置引流管，逐層關閉切口[5]。

兩組患者術后均接受了常規抗感染、營養支持等治療。

1.3評價方法

比較兩組患者治療總有效率與并發癥發生率。對患者進行隨訪，療效判定標準：治療3個月后，患者肩關節neer評分在80分以上為顯效，肩關節neer評分在70分以上為有效，未達到以上標準的為無效。

比較兩組的術中失血量、手術時間、骨折愈合時間等指標。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標準差)表示，經t檢驗后P<0.05具有統計學差異。計數資料使用例數、百分比表示，經X2檢驗后P<0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1療效比較

觀察組治療總有效率更高，明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率

2.2術中失血量、手術時間、骨折愈合時間

觀察組的術中失血量、手術時間和骨折愈合時間等均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術中失血量、手術時間、骨折愈合時間

2.3并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率更低，明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率

3 討論

肱骨干骨折常由直接暴力、間接旋轉暴力引發，患者在發生骨折后還會出現感覺神經功能障礙或者運動功能障礙，在嚴重的情況下甚至會導致患者殘疾。因此必須要對肱骨干骨折患者進行科學的治療，在促進其骨折愈合的同時，要盡可能的減少骨折端橈神經的損傷，進一步改善其預后，提高其生活質量[6]。目前，臨床上在治療肱骨干骨折時最常用的方式為手術治療，隨著外科技術的進步，外科手術治療肱骨干骨折逐漸向微創、生物學固定良好等方向發展[7]。與保守治療相比，內固定治療肱骨干骨折可以很大程度上減少畸形愈合、關節僵硬情況。鎖定加壓鋼板內固定不依靠自身與骨皮質之間的摩擦力，其固定效果穩定，可以在術中徹底清除血腫，對骨折端支持力良好[8]。然而，對肱骨干骨折患者使用鎖定加壓鋼板治療需要剝離骨膜，容易對患者神經血管造成損傷，不僅容易導致患者術后疼痛，而且容易引起各種并發癥，不利于患者術后血運恢復和骨折愈合。

髓內釘符合生物力學原理，固定軸線接近骨的中心軸，可以減少主釘受到的壓應力與張應力，能夠避免術后骨折坍塌。而帶鎖髓內釘與普通髓內釘相比穩定性更強、固定效果更好，而且無需剝離骨膜，治療效果更佳[9]。本研究中，觀察組治療總有效率為92.50%，并發癥發生率為2.50%，均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這一結果證實了帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折的效果，而且還可以降低并發癥風險。此外，在采用帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折的過程中，在閉合狀態下對患者的骨折進行復位，這樣可以有效的防止對患者的軟組織進行剝離，通過外髁上入路的方式能夠將手術操作簡化，在避免軟組織損傷的同時，而且還能夠降低手術中的出血量，有效地縮短時間，并加快其骨折部位的愈合[10]。在本次研究中，觀察組的術中失血量、手術時間和骨折愈合時間等均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折能夠減少出血量和手術時間，而且患者的骨折愈合速度更快。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折療效更為確切，而且還可以降低患者的出血量，縮短其手術時間，加快其骨折愈合，安全性更佳。