腰麻聯合硬膜外麻醉對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者應激狀況及蘇醒質量的影響

王 程 厲 建

(1 日照市婦幼保健院麻醉科 山東 日照 276800 2 五蓮縣中醫醫院麻醉科 山東 日照 262300)

卵巢囊腫疾病為臨床中常見婦科疾病之一，伴隨著國民生活方式出現較大的變化，卵巢囊腫疾病發病概率逐年增加，給育齡期的女性正常生活帶來眾多不利影響，嚴重影響患者身心健康。伴隨著腹腔鏡技術進一步成熟和發展，卵巢囊腫腹腔鏡手術技術逐步的運用在臨床疾病治療中，該種治療方式具有創傷小、出血量少以及術后恢復比較快等優勢，可廣泛地運用在婦科疾病治療過程中。但是，因為手術過程中患者會受到CO2氣腹、手術以及特殊體位等因素的影響，導致患者出現強烈的應激反應，不利于患者術后恢復，導致患者恢復的效果受到較大的影響[1-3]。相關研究表明，機體應激反應和免疫系統間存在密切的關聯，會直接地影響到疾病的預后和歸轉。所以，卵巢囊腫腹腔鏡手術需要選取適宜的麻醉模式。有學者研究發現，腰麻聯合硬膜外麻醉模式下麻醉起效比較快、不良反應比較小、管理較為便捷、經濟性較高以及蘇醒比較快，均有眾多的優勢，可在臨床中廣泛性的運用。基于此，本文將研究腰麻聯合硬膜外麻醉對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者應激狀況及蘇醒質量的影響，報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2019.01-2021.12到本院接受卵巢囊腫腹腔鏡手術的患者60例作為觀察對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者30例，年齡21-38歲，平均年齡(29.16±4.28)歲；對照組患者30例，年齡22-38歲，平均年齡(29.14±4.24)歲一般資料(P>0.05)。

納入標準：確診為卵巢囊腫，需要接受手術治療；無重要器官出現損傷和功能衰竭；月經規律，術前三個月之內沒有接受性激素藥物治療；患者知情同意，簽署同意書；此次研究經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：嚴重貧血的患者；合并其他惡性疾病患者；高血壓與神經病患者。

1.2方法

1.2.1對照組

組內患者接受插管全麻方式，選用咪達唑侖注射液(國藥準字H19990027，生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格:1ml:5mg)0.1 mg/kg+芬太尼(批準文號：國藥準字H20143314；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：1mg)0.004 mg/kg+丙泊酚 (丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，生產廠家:江蘇盈科生物制藥有限公司 , 批準文號: 國藥準字H20203504，規格：20ml: 0.2g) 5.5mg/kg+阿曲庫銨(批準文號：國藥準字H20061298；生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司；規格: 2.5 ml : 25 mg) 0.8 mg/kg實施麻醉誘導，運用氣管插管機設備對患者的呼吸進行適當的控制，實施維持麻醉干預，吸入2%七氟烷(生產廠家:上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號:國藥準字H20070172，規格: 120 ml )+丙泊酚6 mg/ kg-1 . h-1靜脈注射。

1.2.2實驗組

組內患者接受腰麻+硬膜外麻醉。麻醉誘導：咪達唑侖注射液(國藥準字H19990027，生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，規格:1ml:5mg)0.1 mg/kg+1/2 杜氟合劑靜脈注射。輔助麻醉：建立起人工氣腹的過程中，需要選擇0.8 mg/kg 丙泊酚實施靜脈推注，而后微量泵靜脈注射4mg/kg-1 . h-1，丙泊酚藥物干預需要在手術結束之前的5 min停止運用，氣腹面罩吸氧，余下時間需要選擇鼻管吸氧。

1.3觀察指標及評價標準

各個時點患者血流動力學指標：分為誘導前、麻醉后1min、麻醉后5min，分析MAP(平均動脈壓)、HR(心率)，越趨近正常值，麻醉效果越好。

應激指標：采集患者血液5 mL，分析統計和分析兩組患者CRP(C反應蛋白)、Cor(皮質醇)、NE(去甲腎上腺素)。

NRS指標：在不同觀察點(術后4h、術后6h、術后8h、術后12h)，運用NRS數字分級量表對患者疼痛程度進行評估。

蘇醒指標、術后恢復指標：統計和分析患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、術后拔管時間、定向力恢復時間、咳嗽評分、Ricker評分、胃腸功能恢復時間、下床活動時間，時間越短，麻醉效果越好。

不良反應：統計和分析患者是否出現不良反應，其中包含：躁動、惡心、嘔吐總概率越低，麻醉干預效果越好。

1.4數據處理

2 結果

2.1分析各個時點患者血流動力學指標

實驗組各個時點的血流動力學情況均明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

表1 各個時點患者血流動力學指標比對

2.2分析應激指標

實驗組應激指標低于對照組，P<0.05，見表2.

表2 應激指標對比

2.3分析蘇醒指標、術后恢復指標

實驗組各項指標恢復時間均顯著低于對照組，P<0.05，見表3.

表3 蘇醒指標、術后恢復指標對比

2.4分析不同觀察點NRS指標

實驗組患者術后各觀察點NRS指標明顯低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 不同觀察點NRS指標對比(x2±s/分)

2.5分析不良反應

實驗組不良反應高于對照組，但組間對比，P>0.05，見表5.

表5 不良反應發生情況對比(n/%；例)

3 討論

手術治療方式為對卵巢囊腫疾病治療的首選方式，腹腔鏡手術治療方式是常見微創手術治療方式之一。該種手術治療的創傷性比較小、手術之后疼痛感比較低，能夠顯著將患者臨床癥狀改變，促使患者可早日的恢復健康，在婦科疾病治療中運用前景廣闊。但是，手術將會導致患者機體出現創傷，進而引發患者出現應急反應。特別是在建立氣腹時，很容易導致患者血壓出現明顯的變化，將會影響到患者生命安全。所以，怎樣有效科學地選取麻醉方案至關重要。相關研究表明，腰麻與硬膜外麻醉方式存在較大優勢，患者在術中還能夠保持清醒。該種治療模式，具有較強的經濟性和便捷性，可在臨床中廣泛運用。而且，不同麻醉模式對患者的循環系統、呼吸系統存在不同種程度上的影響，腰麻聯合硬膜外麻醉半衰期比較短、鎮痛作用持久、麻醉迅速以及蘇醒快，能夠促進腦脊液明顯回流，提高麻醉成功率。皮質醇、CRP均為機體應激狀態下產生，是反應機體應激反應的敏感指標，其水平表達與應激反應程度呈正比。

此次研究分析兩組各個時點患者血流動力學指標、應激指標、NRS指標、蘇醒質量指標、術后恢復指標以及不良反應。發現，實驗組各個時點的血流動力學情況均明顯優于對照組，P<0.05；實驗組應激指標低于對照組，P<0.05；實驗組各項指標恢復時間均顯著低于對照組，P<0.05；實驗組患者術后各觀察點NRS指標明顯低于對照組，P<0.05；實驗組不良反應高于對照組，但組間對比，P>0.05。可以表明，該種麻醉模式麻醉效果較優，安全性較高，可有效改善患者應激狀況，提升患者蘇醒質量。與韓雪,羅宏麗,夏曉瓊學者研究一致。

綜上，腰麻聯合硬膜外麻醉模式可在卵巢囊腫腹腔鏡手術患者中運用。