2017年-2020年濟南市歷城區學校結核病流行特征分析

黃 昆 張 嵩 劉曉靜 郭 君 孫增勇

(濟南市歷城區疾病預防控制中心 山東 濟南 250100)

肺結核病又叫“癆病”，是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，由結核桿菌引起，發生在人體的任何部位(除了毛發和指甲外)，以肺部最為多見。肺結核主要癥狀咳嗽、咳痰2周以上,發病和死亡數排在第2位。2004年12月1日肺結核納為法定乙類傳染病，2005年1月1日納入我國疾病監測信息報告管理系統。歷城區轄區大中專學校16所，肺結核報告病例數均居全市前列，為此，我們對2017～2020年濟南市歷城區學校結核病病例流行特征進行分析，為今后的疫情防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料 來自中國疾病控制信息系統中“疾病監測信息報告管理系統(結核病專報)”報告的2017～2020年濟南市歷城區學校結核病病例。

1.2 方法 年度的監測數據均按發病日期統計，采用Excel和SPSS 13.0軟件進行描述性流行病學分析。

2 結果

2.1 流行概況 2017年～2020年濟南市歷城區學校結核病269例，其中學校結核病年均發病率為8.94/10萬。2019年報告病例數最多為85例，2017年最少為45例；2017年發病率最高為6.92/10萬，2018年發病率為9.57/10萬，2019年發病率為12.14/10萬，2020年發病率為8.6/10萬，年報告發病率呈現上升趨，學校結核病占肺結核病9.31%高于全國5%。見表1。

表1 2017～2020年濟南市學校結核病發病情況

2.2 人群分布 在所有報告病例中，男性181例，女性88例，男女性別比為2.06∶1。從學生分布看，大中專院校發病最多161例(81.72%)，其次為高中生23例(11.68%)，再者為教師6例(3.04%)，小學生5例 (2.54%)；初中生2例(1.02%)。見表2。

表2 2017～2020年歷城區學校肺結核病分布情況

2.3 密切接觸者篩查 其中2017年進行密切接觸者篩查1438人，篩查2名結核病人；2018年篩查2810人，篩查1名結核病人；2019年篩查3351人，篩查10名肺結核病人；2020 。見表3。

表3 2017～2020年濟南市歷城區學校肺結核密篩情況

2.4 時間分布 其中1季度月29例(14.72%)發病率偏低，2季度月53例(26.9%)；3季度月份55例(27.91%)；4季度月60例(30.45%)發病率偏高，1、2、3、4季度發病率逐步上升。見表4。

表4 2017～2020年各月份學校肺結核的分布(例)

3 討論

目前，肺結核病在我國依舊流行廣泛，發病率高，如不進行規范治療，容易產生耐藥，后期治療時間長達2年以上[1]，對患者家庭帶來嚴重的經濟負擔。同時學生作為群體近幾年持續出現交叉感染，特別是出現聚集性疫情后產生的不良輿論甚至上報突發公共衛事件逐漸引起國家重視。分別制定《學校結核病防控規范》(2017版)、《中國學校結核病防控指南》(2020版)，要求教育與衛生部門加強聯防聯控。

本文通過對濟南市歷城區2017年～2020年共報告學校結核病進行分析，從學生發病性別來看，男性多于女性，這與南京市江寧區研究結果一致[2]。男生肺結核發病率高于女生的原因包括男生社交范圍廣，吸煙比例高，男生個人生活衛生習慣比女生差[3]。有研究表明，男女兩性對結核分枝桿菌的免疫應答存在差異，這種差異與兩性之間性激素和非性激素分泌的類型和濃度差異有關[4]。

2017年～2020年報告發病率分別為6.43/10萬、9.57/10萬、12.14/10萬、8.6/10萬，除2020年因新冠肺炎疫情影響發病率下降，整體呈逐漸上升趨勢。每年6—7月份為學生肺結核疫情報告高峰，可能與學生中高考體檢集中于該時間段內有關，9—10月份為學生肺結核的另一高峰，與鄢陵縣[5]、濮陽市[6]研究結果一致，主要是因為新生入學查體集中于該段時間內。

學生分布：小學生5例(2.54%)；初中生2例(1.02%)。高中生23例(11.68%)，大學生及技校161例(81.72%)，教師6例(3.04%)。學生病例發病年齡主要之中在15～21歲之間，與貴陽市學生肺結核流行病學特征基本一致[7]，既主要集中在高中、大學階段，該年齡段的學生大多寄宿在學校，學校人員密集，肺結核極易傳播。另外這一時期的學生鍛煉身體時間不足，導致免疫力低下容易感染結核桿菌而發病[8]。本地區學生肺結核患者外地戶籍比重較高，與歷城區大中專院校較多，學生流動人口多有關。

根據《中國學校結核病防控指南》(2020版)要求嚴格落實學校結核病疫情處置流程、工作規范及嚴格新生入學查體。建議采取下列措施：(1)教育行政部門及學校嚴格落實新生入學查體制度，遏止肺結核患者及病原體進入校園。(2)學校加強學校肺結核核心知識的宣傳教育，提高肺結核核心知識知曉率，保證學生一旦出現可疑癥狀，能直接前往定點醫療機構診治，完善因病缺勤制度，及時發現肺結核可疑患者。(3)疾控中心加強肺結核疫情信息報告及管理工作，及時做好學校結核病的流調、密切接觸者篩查工作，防止疫情擴散。