標本溶血對生化檢驗中電解質,心肌酶,肝功能,血脂的影響分析

劉冬潔

(臨淄區金嶺衛生院 山東 淄博 255410)

醫院實驗室在檢查工作開展中，會遇到標本溶血的情況。不少研究表明，在送檢過程中若未能結合依據、規定送檢，或者是操作不合理將會導致標本溶血[1]。出現溶血的標本，理化因素會轉變，使得標本內的檢驗指標波動，導致檢驗精準度下降。疾病診斷內，電解質、心肌酶、肝功能、血脂屬于關鍵判斷標準，作為臨床常見檢驗指標，若血液樣本已經溶血，將會使得指標數值產生波動，為醫生疾病診斷增加難度。標本溶血現象產生原因在于，檢驗操作錯誤、采血不當等，一旦溶血發生之后，其紅細胞會被損壞，使得血細胞內的物質，在血清樣品內呈現特殊紅色[2]。這也是生化檢驗內的常見干擾因素，溶血會對檢驗精準性產生影響，在血小板、白細胞與紅細胞被破壞后，細胞內的成分會釋放，若成分與細胞內濃度不一致，則會影響血漿內的成分濃度，使得監測結果改變。針對此，本文主要分析生化檢驗內，溶血是否會對電解質,心肌酶,肝功能,血脂指標產生影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究時間段為2019年3月-2020年3月，均為健康生化檢驗人員，總計300例，男性160例、女性140例，年齡為18-45歲，平均(34.69±2.79)歲。

納入標準：①送檢期間未見明顯溶血現象；②未見凝血塊；③外周血樣本未見污染。

排除標準：①患者機體存在嚴重疾病；②毒血癥合并患者。

本研究經過本院醫學倫理委員會的同意，獲得批準文書，合法；患者及家屬知曉，自愿參加，研究合理。

1.2方法

朝送檢標本內，加入2mL抗凝劑，離心半徑為10cm，離心速度為1000r/min，電解質、肝功能、血脂指標檢測儀器為全自動生化分析儀，選擇羅氏公司檢測試劑盒，全自動生化檢測儀器由上海精密儀器有限公司提供。ELISA法檢測前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白l(CTnl)，試劑由羅氏檢測公司提供，相關配套設施由南京凱基生物科技有限公司提供。

溶血操作：攪動血塊，促使標本產生溶血反應，在3000r/min速度下，持續離心10min，肉眼觀察發現血清為淡紅色。使用血球分析儀，檢測血紅蛋白(HGB)濃度。依照血紅蛋白(HGB)濃度分組，輕中度組血紅蛋白(HGB)濃度≤4g/L，重度組血紅蛋白(HGB)濃度>4g/L。

1.3評價指標

對比分析溶血前后，電解質,心肌酶,肝功能,血脂指標。

電解質：鉀(K)、鈉(Na)、氯(CL)、鈣(Ca)濃度

心肌酶：肌鈣蛋白(cTnI)、前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；

肝功能：總蛋白(TP)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)；

血脂：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)指標水平變化的具體情況。

1.4統計學分析

本文統計學軟件為SPSS22.00，計量資料為溶血前后電解質,心肌酶,肝功能,血脂指標檢驗數值，T檢驗。以<0.05作為統計學界定，判斷指標統計學差異。

2 結果

2.1 對比溶血前后電解質水平

溶血前與溶血后，電解質水平K、Ca、CL水平增高，重度組高于輕中度組，P<0.05；Na水平溶血前后對比，未見差異，P>0.05，見下表1。

表1 對比溶血前后電解質水平

2.2 對比溶血前后心肌酶水平

溶血前后對比，心肌酶水平CK、CK-MB、NT-proBNP、CTnl指標增高明顯，重度增高最為顯著，P<0.05，見下表2。

表2 對比溶血前后心肌酶水平

2.3 對比溶血前后血脂水平

溶血前后對比，血脂水平TC、TG明顯增高，重度組高于輕中度組，P<0.05；血脂HDL-C、LDL-C指標水平未見差異，P>0.05，見下表3。

表3 對比溶血前后血脂水平

2.4 對比溶血前后肝功能水平

溶血前后對比，ALT、TP、AST指標水平明顯提升，重度組高于輕中度組，P<0.05，見下表4。

表4 對比溶血前后肝功能水平

3 討論

醫學上將溶血現象劃分為體內溶血、體外溶血兩種，體內溶血與配型不合輸血、藥物、手術指標關系密切，體外溶血與凍瘡、遺傳、活化劑污染等有關。溶血現象會對生化檢驗造成負面影響，對不同指標的影響機制各不相同。

血液標本存放時間、采血管類型差異，均會對標本采集內血細胞溶解產生影響，導致總血紅蛋白濃度增加。血細胞溶解階段，可見明顯的理化因素變化，細胞內的不同離子會釋放，并進入到血液內，使得細胞肌鈣蛋白，線粒體代謝產物大分子結合物質上升。流行病學研究結果表明，送往檢驗樣本1135份，溶血樣本139例，樣本溶血率為25.0%以上。深究發現，采血之后環境溫度并不穩定，運轉過程內若運轉時間較長等因素，將會導致溶血發生率增加[3]。長期隨訪研究表明，隨著溶血樣本檢測值數值的上下波動，指標精準度也會變化，檢測可靠性較差。

電解質K、CL和Ca指標可反應患者是否存在衰竭代謝、電解質紊亂等，在血細胞溶解內，其指標會大量釋放，血漿內磷酸鹽、碳酸鹽(不同濃度)會對系統產生緩沖作用，會對電解質波動進行中和。進而，就不同電解質檢測指標變化，學術界有著較大的爭議。本研究結果表明，溶血之后，樣本內電解質指標對比，K、CL、Ca與溶血前對比數值增加，重度溶血組K、CL、Ca高于輕度組、中度組，P<0.05。數據表明，溶血樣本會對電解質K、CL、Ca指標產生影響，但并未發現會對Na指標產生影響。究其原因，認為細胞外Na水平較高，細胞內的少量Na外流之后，不會對Nas數級量產生影響，數級量不會發生任何改變，表明Na水平穩定性較強。K、CL、Ca指標改變考慮與細胞 分解之后細胞質內、細胞內質網內離子釋放有一定的關系。

CK、CK-MB、NT-proBNP、CTnl指標是反映心肌梗死、心血管疾病的重要指標，檢測意義顯著。本研究表明，標本溶血之后，心肌酶變化十分明顯。

杜永光,李伶俐[6]學者搜集235分溶血標本檢測結果，最終發現溶血之后，CK上升25.0%，CK-MB上升30.0%，可見隨著時間的延長，溶血程度也不斷增加，CK-MB、與CK指標變化最為明顯。本文研究也表明，溶血后與溶血前對比，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白l(CTnl)水平指標升高，重度組升高最為明顯，P<0.05。可見兩者結論基本相似。基于此可得知，長時間同學會導致血漿內的心肌酶譜出現異常，溶血之后，隨著血漿的結合，會促進心肌譜酶的釋放。

本研究表明，溶血前后對比，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和總蛋白(TP)水平增高，重度組高于輕度組、中度組，P<0.05。從機制上分析，ALT、AST和TP相關因素包括：①在學細胞內，ALT、AST和TP之間存在一定的聯系，為相關程度表達，在溶血發生之后，隨著線粒體膜通透性增加，使得三項指標加速釋放[7]；②溶血階段，繼發性血漿細胞處于不同的富集狀態，會促進內質網、線粒體的應激，導致指標數值波動。

本研究發現，溶血前與溶血后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)明顯增高，重度組高于輕度組與中度組，P<0.05；溶血前后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平對比未見差異，P>0.05。可見，HDL-C、LDL-C檢測穩定性，可為溶血過程提供可靠的參考數值。

綜上所述，在生化檢驗階段，標本溶血對樣本電解質、肝功能、血脂與心肌酶等指標檢測會產生影響，對患者血清內HDL-C、LDL-C指標影響不大，詳細機制需要進一步探尋，并加大臨床研究力度。