超聲診斷技術在頸部腫大淋巴結疾病中的診斷效果

史顏玲

(沂源縣人民醫院 山東 淄博 256100)

在實際臨床工作中，頸部淋巴結異常腫大患者時常發生，且病因多樣，但若想對其進行準確診斷，尤其對疾病性質進行鑒別，難度較大，隨著臨床診斷技術的不斷發展[1]，尤其是彩色多普勒超聲技術的應用，相應提升了頸部腫大淋巴結疾病的診斷以及鑒別診斷水平。超聲診斷是指利用超聲波探傷的方法,對淋巴結相應疾病進行診斷 和治療,其原理為:通過檢測淋巴細胞、腫瘤組織以及內分泌系統等功能來判定病變部位。超聲診斷其優勢在于易操作、無創傷并且可以實現可反復操作，這樣患者也就容易接受。針對于頸部腫大淋巴結疾病的患者診斷，效果明顯。在鑒別病變的良惡性時，超聲診斷能夠輔助采取最佳的治療方案，估計預后情況上起到關鍵性作用，可以看出在臨床上使用超聲波輔助治療診斷頸部腫大淋巴結疾病也是一種非常有效、可行性較高的方法，在臨床上具有很好的應用前景。本組實驗將選擇40例頸部腫大淋巴結疾病患者，探討實施超聲診斷技術的效果。

1 資料與方法

1.1資料

對我院2020年1月至12月收治的40例頸部腫大淋巴結疾病患者臨床資料進行回顧性分析，其中，男性29例、女性11例，年齡19～76歲，中位47.5歲。

1.2方法

實施超聲診斷技術：使用GES6彩色多普勒超聲診斷儀以及PHILIPS EPIQ 5，設置探頭頻率在6.0～12.5MHz，患者平臥，充分暴露頸部，將耦合器涂抹其上，首先實施二維超聲檢查，將診斷儀探頭移動，為患者提供縱橫等多切面檢查，對患者淋巴結直徑進行測量，獲得清晰門部切面圖像，對患者淋巴結同一切面上的最大橫徑以及長徑進行測量，觀察患者淋巴結門結構、基本形態、內部實質、包膜類型以及周圍組織之間關系等，利用彩色多普勒血流圖(CDFI)以及彩色多普勒能量圖(CDE)對患者淋巴結內血流信號分布情況進行觀察，分析基本狀態，按照一定標準，將觀察結果分成5個類型，淋巴結內部沒有血流信號顯示，為無血流型，顯示有一條細微血流流向內部，經過淋巴結門流，有一到兩條細小分支血管，為淋巴結門型，顯示包膜下有多條明顯彩色血流信號，為周圍型，顯示有一條粗大血流流向內部，經過淋巴結門流，有多條分支血管存在，顯示網狀彩色血流現象，為混合型。最后利用脈沖多普勒(PWD)將血流多普勒頻譜獲取，對最大、最小血流速度進行測量，測量血流阻力指數。

2 結果

本組探究中，彩超診斷準確率85.00%(34/40)，見表1，利用超聲CDFI、CDE，可將患者淋巴結內部形態、相關血流情況顯示。

表1 對比彩色多普勒超聲、病理結果對比

3 討論

淋巴結是人體免疫系統中的重要器官，發生于頸部淋巴結的疾病時常見到，其病因復雜多樣，臨床準確分析和診斷意義重大。人體頸部淋巴結位置，較淺，若出現腫大，肉眼可見，但利用四維彩超或者彩超對異常腫大淋巴結進行早期診斷和分析，臨床應用價值較高，應予以重視。

就正常成人的頸部來說，其中大約有300余枚淋巴結，淋巴結的大小大多在3mm到3cm。在人體出現淋巴結腫大的情況后，可為很多疾病的診斷提供線索，對良惡性淋巴結進行區分是尤為重要的。就大部分患者的頸部淋巴結來說，其位置大多在患者皮膚下方的1cm-2cm處，較高的超聲分辨力可將患者的淋巴結形態進行有效分析，對其結構進行明確，實現對血流特征的確定，從當前發展情況來看，其分辨率比目前的CT檢查和的MRI檢查都高。

淋巴結的分布對患者良惡性病情進行判斷具有重要意義。臨床當前主要是將六分法進行應用，對患者的淋巴結進行區分。就轉移性淋巴結部位來說，其通常與患者的原發病灶相關，一般情況下， 鼻咽癌位于患者的上頸部，而其他臟器來源的轉移淋巴結則位于患者的Ⅲ區、Ⅳ區和Ⅵ區。就第V區來說，其中很少有被轉移性淋巴結累及，但是卻可在頸部淋巴轉移時看到，廣泛存在其中。頜下的淋巴結通常是一種反應性增大的淋巴結，這主要與患者的口腔部存在微小損傷和活躍性的炎癥活動相關。

頸部淋巴結病變的檢查常規方法是超聲。近年來，隨著臨床逐漸重視頸部淋巴結腫大疾病的研究，臨床對其越來越關注。由于患者發病原因多種多樣，隨著臨床醫療水平的不斷進步，將多普勒超聲檢查在臨床上廣泛應用[2]，也逐漸提高了頸部巴結疾病的診斷準確率，對其性質認識加深，聯合二維以及彩色多普勒超聲，可對患者良惡性病變進行準確鑒別。

淋巴結在受到抗原刺激情況下，可將免疫應答反應產生，有免疫、增殖、過濾作用，正常情況下，淋巴結質軟，體積較小，直徑在0.5cm以內，表面呈光滑狀態，與周圍組織之間沒有黏連，也沒有壓痛情況存在，臨床常見頸部淋巴結腫大，分析原因，主要包括4個方面：第一是炎癥，患者出現紅熱痛癥狀，發病速度較快，局部有壓痛，對于慢性患者來說，沒有壓痛，在患者下頜下區域分布；第二是結核，可能是繼發性，也可能是原發性，患者病程長，腫大淋巴結呈現為串狀，可以活動，沒有壓痛情況存在，容易互相粘連，干酪樣壞死；第三是惡性淋巴瘤，對于霍奇金淋巴瘤來說，多數為雙側，伴隨肝脾腫大、發熱、消瘦乏力，對于非霍奇金淋巴瘤來說，質硬，沒有痛性，活動性不強，進行性增大；第四是轉移性惡性腫瘤，原發灶位于頭頸部，逐漸增大，腫塊沒有明顯壓痛，活動度差，質硬，多數為一側性，嚴重可受累雙側。

超聲技術在對淋巴良惡性結節進行診斷時，其特征主要表現為：L/S、淋巴結門是否存在、內部是否存在回聲和血流模式等。其中L/S主要是長短軸的比較，其在指標在2以上時，則大多可判斷為良性結節，在指標在2以下時，則可判斷為惡性結節。L/S的敏感性和特異性研究較多，在臨床中存在一定的爭議性，但是與超聲的其他指標進行結合則是一個很好的判斷指標。就淋巴結的最大徑來說，其通常對淋巴結良惡性的判斷無意義。

在淋巴中，其內部回聲是否存在淋巴門也是對淋巴結節良惡性情況進行判斷的主要指標。據相關研究數據顯示，反應性的增生淋巴結大多以高回聲的淋巴門結構形式存在，而只有8%的淋巴門消失，而在淋巴門消失后，則表明患者發生病變，并處于病變后期階段。同時，淋巴節結合病變的早期淋巴門會表現出來，在發展到后期后，其結合桿菌會對周圍進行侵犯，并逐漸擴大，并會對髓質淋巴竇結構造成破壞，導致淋巴節內結構出現紊亂，表現出回聲不均勻的情況。淋巴節結合出現液化壞死的回聲區中，其淋巴節中央通常無回聲，并且伴隨邊緣環狀低回聲，這是淋巴節結核的主要特征，而環狀低回聲則是伴隨環狀低回聲，這是淋巴結結核的特征性超聲表現，環狀低回聲則是一層特殊的超聲表現，環狀低回聲是一層相對特殊的肉芽腫組織，液化壞死淋巴結結核的發生率遠高于其他淋巴節疾病。淋巴節結核和轉移性淋巴結疾病。淋巴結結核和轉移性壞死的表現存在一定差異，淋巴結結核的液化表現出外部不均勻的情況，而轉移性淋巴結的非壞死區回聲相對均勻。淋巴結內的粗大鈣化，尤其是斑狀鈣化的情況， 這也屬于淋巴結結核的高特異性征象，但是此問題多發生在病程較長，直徑較大的患者中，部分患者伴隨液化或是凝固性壞死病灶。轉移性淋巴結內很少有較大的鈣化情況，反應性增生淋巴結和淋巴瘤內未出現鈣化情況。淋巴結結核還通常表現出串珠樣排列的形式，或是會融合成團，境界并不銳利，會破潰形成竇道。此外，淋巴瘤的兩個回聲特點為：均勻的極低回聲或淚囊腫樣回聲，并表現出不均勻的網狀回聲或是為不均勻的微小結節性。其中后者主要是高分辨率線陣探頭所能夠觀察到的征象，對應的診斷特異性較高，但是敏感性卻相對較低，從實際發展情況來看，其所對應的病理基礎是淋巴瘤內高度肥大的濾泡。淋巴瘤的超聲表現為多樣發展，及時在同一患者中，不同的淋巴瘤病灶、形態、大小、回聲和血管模式等表現也存在差異性，則也是轉移性淋巴結的重要區別。最后，大多數的轉移性淋巴結均會表現出回聲強度大的情況，并且比淋巴瘤的極低回聲稍高，基本與鄰近肌肉的回聲的相近或是稍低，內部回聲表現出不均勻的情況，有時甚至可見液化壞死或是鈣化情況。頸部淋巴結內有微微的鈣化情況，大多數是因為甲狀腺癌的轉移淋巴結，尤其就淋巴結內回聲來說，其表現為高回聲情況，幾乎可確診為甲狀腺癌轉移。與此同時，頸部淋巴結內存在微鈣化情況，大部分是因為甲狀腺癌的轉移淋巴結，尤其就淋巴結內部的回聲來說，其表現為高回聲，可將其確診為甲狀腺癌轉移。甲狀腺癌轉移性淋巴結的回聲特點，病理基礎是腫瘤組織產生的甲狀腺球蛋白在結節內沉積所導致。

臨床分析發現，頸部腫大淋巴結疾病患者惡性者較為常見，本組探究中，惡變患者31例，長期臨床實踐總結得出，腫大淋巴結具有多變形態特征，若開展二維超聲技術，不能對患者病癥性質進行準確鑒別。隨著臨床不斷發展現代檢查技術，在診斷以及鑒別腫大淋巴結疾病過程中可使用彩色多普勒技術，兩者之間有不同點，彩色多普勒超聲可將良性淋巴結疾病以及惡性淋巴結疾病在淋巴結邊緣、淋巴門、淋巴結內部質地、縱橫比等方面清晰顯示，對比二維超聲，存在一定差異，利用CDE以及CDFI、PWD，可對患者腫大淋巴結血流頻譜進行測量以及計算，有助于準確鑒別淋巴結疾病性質，為臨床醫師治療患者提供重要數據支持[3-4]。

本組實驗結果：彩超診斷準確率85.00%(33/40)，利用超聲CDFI、CDE，可將患者淋巴結內部形態、相關血流情況顯示。

據相關研究數據顯示，對良惡性結節診斷結果造成影響的因素相對較多，包括操作的動作熟練程度，淋巴結的大小等，因此需要臨床操作者具有加強的操作技能，可熟練掌握相關技術，在展開探查工作時，保證動作輕柔性，避免加壓導致患者出現血流速度減緩的情況，針對血流較為豐富的淋巴結來說，需要對其進行多點測量，以流速最快的，阻力指數最高的血流參數作為測量數據，對其進行記錄并統計。從而保證檢驗的準確性，盡量減少其他因素的影響，保證對良惡性結節進行準確診斷，提高臨床診斷有效率，給予患者及時治療，保證治療有效性，提高患者預后效果。

通過以上實驗得出，利用彩超，可將頸部淋巴結、血流型號、基本形態、血流測量等相關數據獲得，對疾病良惡性進行準確鑒別診斷，對于不明原因的患者來說，除了應用上述技術以外，還應該綜合患者病史、體征以及活檢等方式，為患者提供綜合評估，將患者臨床診斷準確率提高。總而言之，超聲診斷技術在臨床上的應用,為頸部淋巴結疾病中無病變組織提供了一種新方法,大大提高了患者手術成功率，診斷效果理想，值得臨床推薦[5-6]。