臨床護(hù)理在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者中的價(jià)值體會(huì)

嚴(yán)秀菊

(山東菏澤鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

在臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病中，肺癌的死亡率較高，且多數(shù)患者被確診時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，而化療作為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的有效方式。多數(shù)患者在化療過(guò)程中，需進(jìn)行多次靜脈穿刺，從而導(dǎo)致機(jī)體痛苦增加[1]，并且容易出現(xiàn)較多不良癥狀，比如靜脈炎、局部組織壞死等。而PICC能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)多次穿刺的不足，使患者減輕痛苦，同時(shí)能使化療藥物對(duì)于人體外周血管的刺激得以減輕，具有安全性高、可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。但在置管期間，加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)十分重要，能避免感染和管道移位等不良事件的發(fā)生，保證治療效果[2-3]。本文目的在于探究臨床護(hù)理在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者中的價(jià)值，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1基線資料

將外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者納入此次研究中，一共選取100例，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分組，每組50例，研究均在2020年1月至2021年8月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受PICC置管；(2)患者和家屬對(duì)本次研究均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙；(2)既往存在精神疾病病史；(3)合并其他惡性腫瘤疾病；(4)伴有凝血功能異常者；(5)穿刺部位皮膚存在感染。

觀察組50例中，男性35例、女性15例；年齡段在39～75歲，平均(57.52±3.52)歲；病理類型：20例為腺癌、20例為小細(xì)胞癌、10例為鱗癌；TNM分期：Ⅱ期有23例、Ⅲ期有25例、Ⅳ期有2例。對(duì)照組50例中，男性36例、女性14例，年齡段在40～75歲，平均(57.85±3.94)歲；病理類型：21例為腺癌、20例為小細(xì)胞癌、9例為鱗癌；TNM分期：Ⅱ期有24例、Ⅲ期有24例、Ⅳ期有2例。二者在上述基線資料的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行PICC前，需對(duì)患者各項(xiàng)基本情況進(jìn)行評(píng)估，采用口頭講解或發(fā)放健康安全手冊(cè)的方式，向患者講解置管的知識(shí)，比如置管目的、置管流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)；在置管過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者病情動(dòng)態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)進(jìn)行處理；在PICC結(jié)束后，給每位患者發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)(由科室自制)，并結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容告知患者有關(guān)導(dǎo)管的維護(hù)方式。

觀察組采用臨床護(hù)理：首先成立護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，定期或不定期開(kāi)展理論培訓(xùn)，使小組成員能夠?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)有充分了解，并掌握操作技能；小組成員需在上崗前積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，進(jìn)行討論和匯總，由小組成員共同制定臨床護(hù)理路徑表。具體內(nèi)容：①入院當(dāng)天：護(hù)理人員應(yīng)保持熱情、積極的態(tài)度接待患者，并幫助患者正確辦理入院手續(xù)，并帶領(lǐng)患者和家屬熟悉病房環(huán)境，結(jié)合患者認(rèn)知水平和文化程度，向患者講解路徑表內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，同時(shí)將其掛在患者床尾；②PICC前1天：

護(hù)理人員需做好充分的準(zhǔn)備工作，同時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心感受，由于患者對(duì)于PICC的相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知[4]，對(duì)于存在焦慮和抑郁情緒者，護(hù)理人員需要告知其PICC的操作目的和意義，并利用圖文并茂、視頻等形式告知患者配合要點(diǎn)，指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力、正念放松等方式減輕患者不良情緒；③PICC當(dāng)日：按照PICC的規(guī)范進(jìn)行操作，在置管過(guò)程中，護(hù)理人員需和患者進(jìn)行有效溝通，比如“我現(xiàn)在正在幫您消毒、請(qǐng)您保持手臂放松”、“進(jìn)針成功了、您配合的真好”，從而緩解患者緊張情緒，配合順利完成置管，待置管成功后，為患者建立個(gè)人PICC導(dǎo)管維護(hù)檔案；④PICC后1天：對(duì)于需要換藥的患者，需評(píng)估患者的各項(xiàng)情況，例如皮膚是否存在滲血情況、穿刺部位有無(wú)紅腫情況，并告知患者換藥期間將上肢抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，每日3-5次、每次鍛煉10分鐘；⑤PICC后1～2天：告知患者如何對(duì)穿刺部位、導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，比如顏色、有無(wú)腫脹、皮溫等；在淋浴前，需做好穿刺部位的保護(hù)工作；⑥出院當(dāng)天：告知患者導(dǎo)管的日常維護(hù)方式，并發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，并叮囑患者定期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，①護(hù)理滿意度評(píng)分；②并發(fā)癥發(fā)生率；③焦慮情緒評(píng)分；④依從性。

采用護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，一共包括五個(gè)項(xiàng)目，即反應(yīng)性、可靠性、移情性、有形性、保證性，采用Likert5級(jí)計(jì)分，得分越低，表示護(hù)理滿意度越差。

焦慮情緒評(píng)分用STAI焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，其中STAI包括兩項(xiàng)，即(特質(zhì)焦慮-T-AI)、(狀態(tài)焦慮-S-AI)，一共包含20個(gè)條目，得分和患者的焦慮狀態(tài)呈反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比

觀察組移情性(4.22±1.21)分、可靠性(4.25±1.45)分、反應(yīng)性(4.52±1.45)分、有形性(4.55±1.52)分、保證性(4.45±0.02)分均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1:

表1 護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比(分)

2.2兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)。如表2：

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n；%)

2.3對(duì)比焦慮情緒評(píng)分

護(hù)理前，兩組焦慮評(píng)分相比無(wú)明顯差異，P>0.05；觀察組護(hù)理后T-AI(41.25±1.08)分、S-AI(40.22±1.78)分低于對(duì)照組，(P<0.05)。如表3所示：

表3 對(duì)比焦慮得分(分)

2.4兩組依從性的對(duì)比

觀察組依從性高于對(duì)照組，(P<0.05)。如表4：

表4 比較兩組依從性(n；%)

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，一般以化療治療為主，PICC作為臨床常見(jiàn)置管方式，現(xiàn)已逐步用于肺癌的化療操作中，雖然該種方式療效較好，但仍可引起較多并發(fā)癥，并且多數(shù)患者由于受到身心雙重折磨，易出現(xiàn)焦慮情緒[7]，擔(dān)心PICC的操作危險(xiǎn)性，導(dǎo)致依從性下降，使置管工作無(wú)法順利開(kāi)展。故此，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理十分重要，能夠使患者焦慮情緒得到緩解，同時(shí)將患者依從性提高，利于后續(xù)治療的順利開(kāi)展[8]。

臨床護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其在護(hù)理中遵循以患者為中心的原則，護(hù)理人員通過(guò)預(yù)見(jiàn)性、標(biāo)準(zhǔn)化以及具體化的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，能夠使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提升[9]。在本次結(jié)果中，觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理能夠使患者依從性提高，降低并發(fā)癥。究其原因：護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，并將患者作為主體，不僅能夠按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，保證護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，且能夠避免常規(guī)護(hù)理存在的不足[10]；此外，通過(guò)提高患者對(duì)于PICC的認(rèn)知，能夠使患者積極配合治療，使患者PICC維護(hù)能力得以增強(qiáng)。在另一項(xiàng)結(jié)果中，觀察組焦慮得分均低于對(duì)照組，由此提示，臨床護(hù)理能夠使患者焦慮情緒得到緩解。究其原因：該護(hù)理在患者入院當(dāng)天、PICC置管前1天、置管當(dāng)天以及置管后1天、2～3天、出院時(shí)均開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施，并且對(duì)患者不同階段的護(hù)理需求盡量滿足，提高患者對(duì)PICC的認(rèn)知，從而緩解因自護(hù)需求無(wú)法得到滿足等所致的焦慮和抑郁情緒[11]。而觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，觀察組的更令人滿意，再次證實(shí)了臨床護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，表明該種護(hù)理方案還能夠使患者護(hù)理滿意度得到提高。

綜上所述，臨床護(hù)理和常規(guī)的護(hù)理相比更具有優(yōu)勢(shì)，患者滿意度高，并且能夠?qū)⒆o(hù)理質(zhì)量水平得以提高，值得進(jìn)一步推廣與探究。