腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用探討

鄒繼超

(吉林省松原市中心醫(yī)院/兒童醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 吉林 松原 138000)

腦梗塞在臨床中極為常見(jiàn)，又稱(chēng)“缺血性卒中”，具有較高的發(fā)病率，中老年人群更為高發(fā)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗塞發(fā)生率約占全部卒中患者的70%以上[1]。這種疾病起病較為急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)，具有很高的病死率，幸存者多以失語(yǔ)、偏癱等為主要表現(xiàn)，偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙，活動(dòng)能力低下，對(duì)患者生活造成了困擾，需積極治療[2]。除采取及時(shí)的治療外，還需在治療期間加強(qiáng)患者的護(hù)理。往常一般采取的是常規(guī)護(hù)理，但這種護(hù)理對(duì)患者肢體功能改善欠佳，需采取其他護(hù)理[3]。本院針對(duì)這種疾病患者采取肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理取得了相對(duì)良好滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)將腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2021年11月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的190例腦梗塞患者，分為對(duì)照組(95例，男性50例，女性45例，年齡40～76歲，平均年齡58.26±8.14歲)和研究組(95例，男性51例，女性44例，年齡42～76歲，平均年齡58.78±8.27歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整者；③同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者。兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)差異(P>0.05)，可作對(duì)比。

1.2方法

給予對(duì)照組往常采取的常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑行相關(guān)治療，對(duì)患者進(jìn)行全面健康教育，提高其認(rèn)知度，使其治療信心增強(qiáng)，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和生活方式干預(yù)等；給予研究組偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，如下：

1.2.1康復(fù)評(píng)估。全面評(píng)估患者病情、肌力、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和精神狀態(tài)等，評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度(NHISS評(píng)分)、肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA評(píng)分)，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，制定方案。

1.2.2體位與按摩。正確良好的體位擺放可有效改善預(yù)后，并可有效預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)脫位等發(fā)生，肢體保持良好姿勢(shì)，良肢位可對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，同時(shí)經(jīng)常對(duì)良肢位進(jìn)行更換，可取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等，但體位擺放需合理適宜；指導(dǎo)家屬對(duì)患側(cè)肢體定期按揉、按摩，以預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，30～60min/次，2次/d，早晚各一次。

1.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。患者肌力0級(jí)，絕對(duì)臥床時(shí)，行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，主要行關(guān)節(jié)的伸展、屈曲、內(nèi)外旋、外展和背伸等，活動(dòng)手法適度輕柔，避免誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍適宜，循序漸進(jìn)，隨肌張力的上升而不斷加大，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，固定近端關(guān)節(jié)，手法緩慢輕柔，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3～5次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5s，并指導(dǎo)患者練習(xí)股二頭肌牽拉等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予功能性電刺激，待患者肌力提升至3級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如Bobath握手、床上移位、橋式運(yùn)動(dòng)等，先健側(cè)，后患側(cè)，2次/d。

1.2.3翻身訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的翻身，首先向健側(cè)、患側(cè)被動(dòng)翻身，后指導(dǎo)患者練習(xí)主動(dòng)翻身動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到可完全自主翻身為止。

1.2.4坐位訓(xùn)練和站立訓(xùn)練。指導(dǎo)患者坐立，練習(xí)項(xiàng)目主要包括床上坐位、坐位平衡訓(xùn)練、坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和座椅/輪椅坐位等，待坐立訓(xùn)練良好后，指導(dǎo)患者練習(xí)站立，站立時(shí)間視情況而定，后逐漸進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練，以由易至難為訓(xùn)練原則，鍛煉強(qiáng)度、訓(xùn)練量等均適宜，不宜過(guò)度疲勞，并指導(dǎo)練習(xí)患側(cè)上肢平舉、上舉、抬高等活動(dòng)，以加快血液循環(huán)。

1.2.5步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)邁步和扶持步行等訓(xùn)練，并教會(huì)患者學(xué)會(huì)在日常生活中正確使用肢體矯形用具、助行器等，待患者步行能力好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者練習(xí)斜坡上行走、上下樓梯等，緩慢將行走距離增加，下肢功能恢復(fù)較好的患者可指導(dǎo)其練習(xí)小距離跑步，步行訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，不宜過(guò)度疲勞，活動(dòng)量和強(qiáng)度均適宜。

1.2.6心理干預(yù)。由于發(fā)病突然、肢體運(yùn)動(dòng)功能低下、功能障礙困擾等原因?qū)е禄颊咭壮霈F(xiàn)悲觀、擔(dān)憂(yōu)、焦慮、絕望、抑郁等負(fù)面情緒，不良情緒尤其不利于疾病的康復(fù)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中多與患者交談，與患者建立和諧、良好、融洽、積極的護(hù)患關(guān)系，了解患者心態(tài)、性格特點(diǎn)、情緒表現(xiàn)等，根據(jù)患者情況實(shí)施心理護(hù)理，引導(dǎo)患者對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，并采取音樂(lè)療法、心理疏導(dǎo)、放松療法、認(rèn)知療法等方法幫助患者緩解情緒，改善心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組肌力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力改善情況。肌力分級(jí)：級(jí)別越高，代表患者肌力越高，0～Ⅴ級(jí)，0級(jí)最弱，Ⅴ級(jí)最佳，Ⅲ級(jí)以上為及格。采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)評(píng)定量表和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(ADL)分別評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力，滿(mǎn)分均為100分，得分越高，代表患者這兩個(gè)能力越好，分別于護(hù)理前、護(hù)理完成后評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組肌力改善情況對(duì)比

肌力護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后研究組更佳(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肌力改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力對(duì)比

FMA評(píng)分、ADL評(píng)分護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力對(duì)比(分)

3 討論

腦梗塞在臨床中很常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，是指由缺氧、缺血所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死和軟化的一種疾病[4]。常見(jiàn)類(lèi)型較多，主要有腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦血栓形成等，中老年人群高發(fā)，這幾年來(lái)，隨著我們國(guó)家人口老齡化速度的不斷加快和人們生活習(xí)慣的不斷改變，其發(fā)生率也隨之呈逐年上升和增長(zhǎng)趨勢(shì)，數(shù)據(jù)顯示，這種疾病是導(dǎo)致我國(guó)中老年群體發(fā)生殘疾和死亡的常見(jiàn)原因[5]。該病的致殘、致死率均較高，急性發(fā)病期可直接導(dǎo)致患者死亡，即使幸存者，也可遺留不同程度的功能障礙，偏癱是這些功能障礙中極為常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、肢體運(yùn)動(dòng)功能低下等，嚴(yán)重影響患者生活，需采取積極治療[6]。

除積極治療，還需給予患者護(hù)理，合理有效的護(hù)理可對(duì)臨床治療起積極促進(jìn)作用。以往多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理僅重視患者的基礎(chǔ)和治療護(hù)理等，忽略患者的功能康復(fù)，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果欠佳，需實(shí)施其他護(hù)理[7]。研究發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)患者的神經(jīng)雖無(wú)法通過(guò)治療或干預(yù)再生，但其周?chē)窠?jīng)可通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生促使臨近神經(jīng)所支配的腦組織得到重新再次的分配，故需加強(qiáng)這種疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練[8]。康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)指導(dǎo)患者練習(xí)一系列科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、有效、綜合的功能訓(xùn)練，影響患者的神經(jīng)輸出，增強(qiáng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善肢體協(xié)調(diào)能力[9]。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能，刺激休眠的腦細(xì)胞，使其發(fā)生重組，進(jìn)而加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程和速度。除此之外，康復(fù)訓(xùn)練還可有效降低肺部感染、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染等發(fā)生率。

肢體康復(fù)訓(xùn)練雖具有較為顯著的效果，但康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇也十分重要，以往多于患者疾病進(jìn)入恢復(fù)期后行康復(fù)干預(yù)，介入時(shí)機(jī)相對(duì)較晚，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損進(jìn)一步加重。近年來(lái)臨床上提出早期康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為康復(fù)開(kāi)展的越早，患者的功能障礙改善可能性就越大，主張?jiān)诨颊吒黜?xiàng)生命體征平穩(wěn)、病情不再發(fā)展后48h內(nèi)即開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練，早期行康復(fù)治療可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其運(yùn)動(dòng)障礙，從而幫助患者盡快恢復(fù)到正常生活、社會(huì)活動(dòng)中[10]。

本研究結(jié)果顯示，肌力護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后研究組更佳(P<0.05)，可見(jiàn)肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肌力，這主要與肢體康復(fù)訓(xùn)練可從多方面康復(fù)訓(xùn)練措施改善患者肌力有關(guān)。同時(shí)FMA評(píng)分、ADL評(píng)分護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后研究組均高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是顯著有效的，在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力方面具有重要意義，究其原因與肢體康復(fù)訓(xùn)練更具針對(duì)性，可有效增強(qiáng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提升肢體自主活動(dòng)能力有關(guān)。

綜上所述，加強(qiáng)腦梗塞患者的偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理意義重要，可促使患者肌力和肢體運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，并提升其活動(dòng)能力。