醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒患者的預后影響

顏 玉

(泗水縣人民醫院/醫務科 山東 泗水 273200)

酒精作為烴類羥基衍生物，具有相對較強的脂溶性，人體酒精攝入量過大時其中約有90%會進入血液，少量由汗液、尿液排出體外[1]。當出現一次性飲酒過度的情況，乙醇進入人體后無法及時代謝便會破壞正常的機體功能，給肝臟、神經系統等造成損傷，最終引發急性酒精中毒。此類患者普遍表現為昏睡不醒，喪失正常的語言功能、行走功能，嚴重的甚至會引發呼吸中樞麻痹，給患者的生命安全預埋較大的風險隱患，因此針對急性酒精中毒患者積極探討有效的治療方案意義重大[2]。本次參考既往研究資料發現，納洛酮聯合醒腦靜在急性酒精中毒臨床治療中有較可靠的應用價值，因此在我院2020年10月至2021年10月間收治的急性酒精中毒患者中篩選68例為本次研究對象，分別以納洛酮、納洛酮聯合醒腦靜展開如下對比分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年10月至2021年10月間收治的急性酒精中毒患者中篩選68例為本次研究對象，篩選標準如下：①納入年齡滿足18歲、診斷為輕中度急性酒精中毒，且家屬對本研究知情授權的患者；②排除有高乳酸血癥、脾破裂與腦出血等外傷史、研究依從性較差、研究用藥禁忌、精神系統與神經系統疾病以及復合中毒臨床表現者；本研究由醫學倫理委員會審核批準；根據患者的就診時間以對照組、試驗組進行劃分，各組包含34例患者；其中對照組包含27例男性與7例女性，年齡最小的為18歲，年齡最大的為66歲，均值(34.61±10.93)歲，病程最短的為30min，病程最長的為6h，均值(1.98±0.34)h；試驗組包含25例男性與9例女性，年齡最小的為20歲，年齡最大的為64歲，均值(34.05±10.24)歲，病程最短的為40min，病程最長的為5h，均值(1.87±0.19)h；以兩組患者一般資料所對應的數據進行比較分析，組間差異不可見統計學意義(P>0.05)，研究有開展價值。

1.2方法

兩組患者入搶救室之后均需要常規做好生命體征(心率、血氧飽和度、血壓、脈搏等)監測工作，同時將患者調整為側臥體位，常規吸氧、補液、護胃；除此之外，還要為患者提供相關輔助檢查，例如肝功能檢查、腎功能檢查、血常規、電解質、心肌酶譜等。

對照組患者的治療方案為納洛酮：取0.8mg的納洛酮注射液(生產企業為北京市永康藥業有限公司，國藥準字為H20059407，規格為1ml:0.4mg)給予患者靜脈滴注，然后取2.0mg的納洛酮注射液與250ml的5%濃度的葡萄糖注射液(生產企業為東莞市普濟藥業有限公司，國藥準字為H20064556，規格為500ml:25g)混合后對患者進行持續滴注，直至患者蘇醒。

試驗組患者的治療方案為納洛酮聯合醒腦靜，其中納洛酮的治療方案與對照組等同，另取20ml的醒腦靜注射液(生產企業為無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字為Z32020563，規格為10ml/支)與250ml的5%濃度的葡萄糖注射液混合后對患者進行靜脈滴注，1次/d。

兩組患者的治療周期均為2d。

1.3觀察指標

①臨床治療總有效率：經治療患者意識、動作、對答均正常，癥狀基本消失，為顯效；經治療患者蘇醒，具有一定的問答能力，癥狀明顯好轉，為有效；若不符合上述兩項標準，則為無效；(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率[3]。

②清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間。

③治療前與治療12h后的血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)以及丙二醛(MDA)水平。

④治療前后肝功能：分別于兩組患者治療前、治療12h后以全自動生化分析儀對丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平進行檢測。

1.4統計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統計學分析，計量資料，即正態分布、近似正態分布的指標通過均數±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t`進行比較；呈非正態分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數統計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療總有效率對比

試驗組患者的治療總有效率為97.06%，與對照組的79.41%比較數據明顯較大，即差異有統計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患者的治療總有效率對比

2.2兩組患者的清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間對比

試驗組患者的清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患者的清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間對比

2.3兩組治療前后血清SOD、GSH-PX、MDA水平對比

治療前兩組患者的SOD、GSH-PX、MDA水平基本一致(P>0.05)，但經治療后，試驗組患者的SOD、GSH-PX明顯高于對照組，MDA則低于對照組(P<0.05)。如表3：

表3 兩組治療前后血清SOD、GSH-PX、MDA水平對比

2.4兩組治療前后肝功能對比

治療前兩組患者的ALT、AST基本一致(P>0.05)，治療后試驗組患者的上述指標則明顯低于對照組同期(P<0.05)。如表4：

表4 兩組治療前后肝功能對比

3 討論

人體血液中的酒精含量達到2500mg/L及以上便可能引發昏迷，這些酒精普遍會由肝臟分解成乙醛，而一旦超過肝臟負荷便會引發急性酒精中毒[4]。患者下丘腦受酒精影響會快速分泌內源性阿片樣物質，而乙醛可與多巴胺結合形成阿片樣物質，繼而刺激患者的大腦皮層，時期興奮后再受抑制，最終引發多系統功能衰竭[5]。本次為探討可靠治療方案，為患者生命健康與安全提供保障，將我院在2020年10月至2021年10月間收治的急性酒精中毒患者中篩選68例，分別以納洛酮、納洛酮聯合醒腦靜展開對比分析，結果發現，試驗組患者的治療總有效率為97.06%，與對照組的79.41%比較數據明顯較大(P<0.05)；在清醒時間、癥狀緩解時間、住院時間方面，試驗組患者的數據均短于對照組(P<0.05)。可見納洛酮聯合醒腦靜可在短時間內發揮更可靠的療效。

原因分析，納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，支持對內源性阿片樣物質的消耗，從而緩解機體各系統所受的酒精抑制；同時還具有興奮交感-腎上腺髓質的作用，可促進機體分泌茶酚胺與前列腺素，提升血壓，降低腦水腫風險，給神經細胞膜提供有效保護，同時也有利于改善患者的呼吸系統興奮性，從而促進患者蘇醒。該藥物一般使用后2min便能起效，是現階段臨床治療急性酒精中毒的首選方案。而醒腦靜屬于中藥針劑，其成分主要為麝香、梔子、冰片與郁金，在涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦等方面有顯著作用。基于現代藥理研究認為，麝香可以抗氧化、抗腦水腫、抗腦缺氧損傷等，同時對活性氧有較好的清除效果；郁金中的姜黃素可以清除自由基、抗氧化、保護酒精誘導肝細胞損傷的功效；梔子中有揮發油類、環烯醚萜類等物質，可清除自由基、抗氧化、保護肝臟等；冰片可以改善患者中樞神經缺氧承受力，提高腎上腺素能受體活性等。二者聯合靜脈給藥，可保證藥物直接在患者的中樞神經系統上發揮作用，同時改善患者體內的氧自由基比例，最終緩解患者病情、促進意識的恢復。

此外，本次研究還發現，經治療，試驗組患者的SOD、GSH-PX明顯高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)，認為影響因素如下：急性酒精中毒患者會因體內的酒精無法及時代謝而出現氧化應激損傷，SOD、GSH-PX是酶類抗過氧化物質，可清除氧自由基；MDA為自由基導致脂質過氧化后的分解產物，機體氧化應激狀態下SOD、GSH-PX水平較低，MDA水平較高，給予醒腦靜后，因該藥的清除氧自由基與抗氧化作用，會有效緩解患者的機體氧化應激反應，所以上述指標得到了顯著改善。不僅如此，本次研究還發現，試驗組患者治療后的ALT、AST水平低于對照組同期(P<0.05)，認為與醒腦靜存在以下關聯：麝香所包含的麝香酮具有提高神經中樞興奮性、改善動脈血氧分壓的作用；郁金可改善肝臟血供；冰片可以抗感染，避免肝臟因炎癥因子受損；所以可以幫助患者改善肝功能。

4 結束語：

綜上所述，醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒，可以在短時間內改善患者的癥狀，幫助患者恢復神志，同時還能調節患者的血清SOD、GSH-PX、MDA水平，改善肝功能，具有十分確切的臨床療效，值得推廣使用。