快速康復(fù)護(hù)理在胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

司慶英

(齊河縣人民醫(yī)院/心胸泌尿小兒外科 山東 齊河 251100)

在胸外科中，其涉及的疾病種類較多，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不論是術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉以及術(shù)中操作，還是術(shù)后護(hù)理，均是不可或缺的內(nèi)容，需要進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)操作和護(hù)理操作，以此提升患者預(yù)后恢復(fù)情況[1-2]。在近些年來，護(hù)理體制在不斷改革、創(chuàng)新，行手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期護(hù)理則發(fā)生了根本變化，最為明顯的則是：被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理、疾病為中心護(hù)理也轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理干預(yù)，在護(hù)理找工作中更加凸顯人文關(guān)懷，對(duì)患者而言是非常有利的[3]。鑒于此，本文擇取2020年1月--2020年12月胸外科行手術(shù)治療的患者124例為對(duì)象，旨在分析應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理后所取得的效果，詳細(xì)內(nèi)容作如下說明：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2020年1月--2020年12月胸外科行手術(shù)治療的患者124例為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組62例，男性病患30例，女性病患32例，最小年齡21歲，最大年齡72.5歲，均值(46.75±10.22)歲，患者文化程度：本科10例、專科30例，初中22例，疾病類型：28例肺疾病，28例食管疾病，6例縱隔腫疾病。參照組62例，男性病患35例，女性病患27例，最小年齡20.5歲，最大年齡74歲，均值(47.00±10.33)歲，患者文化程度：本科15例、專科40例，初中7例，疾病類型：31例肺疾病，28例食管疾病，3例縱隔腫疾病。對(duì)比兩組患者臨床資料對(duì)比后無任何差異性，P>0.05，存在同質(zhì)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：124例患者均實(shí)施胸外科手術(shù)治療；經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查聯(lián)合確診；患者意識(shí)清晰，理解、溝通能力正常；無手術(shù)禁忌癥；患者均自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病患者；血液疾病患者；感染性疾病患者；凝血功能障礙患者；心、肝、腎等重要器官病變患者；術(shù)中合并其他病變患者；臨床資料不全患者等均排除在外。

1.2 方法

參照組中患者行傳統(tǒng)護(hù)理，即患者入院之后實(shí)施常規(guī)專科入院宣教，將醫(yī)院、病房的環(huán)境進(jìn)行介紹，對(duì)于有吸煙史和飲酒史的患者，需告知其戒煙戒酒，并且將手術(shù)治療的方案告知患者，并做好腸道準(zhǔn)備；當(dāng)手術(shù)治療后若是患者恢復(fù)較好，則可以在術(shù)后12小進(jìn)行早期的床上活動(dòng)，隨后可以鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，有利于患者的身體恢復(fù)。

觀察組中患者在傳統(tǒng)護(hù)理前提下行快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：(1)強(qiáng)化健康宣教，主要是將手術(shù)中的配合、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)內(nèi)容告知患者，從而提升患者的治療與護(hù)理配合度，從而大大減輕患者的手術(shù)壓力，且在治療之前需告知患者禁食6個(gè)小時(shí)，注意：術(shù)前需要對(duì)患者健康狀況進(jìn)行整體評(píng)估，分析體質(zhì)系數(shù)，隨后開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，幫助患者恢復(fù)健康。(2)心理情緒護(hù)理，護(hù)理人員需要同患者、家屬展開積極溝通，并且了解患者目前的心理狀態(tài)，隨后為患者適當(dāng)季進(jìn)行心理指導(dǎo)，以此緩解患者緊張、焦慮的情緒；同時(shí)需告知患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)并積極配合治療，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)患者的合理需求，并盡量給予滿足，也可以通過現(xiàn)身說法方式讓患者了解疾病治療的必要性，讓患者能夠以積極、陽光、向上的心態(tài)面對(duì)疾病。(3)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，在患者手術(shù)之后需選擇副作用較小，起效時(shí)間快、且作用持久的藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者處于舒適體位，以此減輕患者的疼痛感，也可以通過心理暗示和轉(zhuǎn)移注意力方法對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，還需要行針對(duì)性咳嗽護(hù)理干預(yù)，防止氣道受阻，也能預(yù)防肺部感染的發(fā)生；另外對(duì)無法進(jìn)食的患者需實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且根據(jù)患者的消化道癥狀展開合理調(diào)整，在患者肛門排氣后可以將導(dǎo)管拔除。(4)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，即在實(shí)施訓(xùn)練的時(shí)候根據(jù)患者病情逐漸增加檔位，在能吹起3個(gè)小球、且可以維持1～2秒之后，方可以再加1檔，底部為吸氣閥門，數(shù)值越大，其吸氣阻力越大，隨后再將咬嘴松開，將吸氣管取出，護(hù)理人員則需指導(dǎo)患者以縮唇方式將氣體緩慢呼出，在呼氣時(shí)需告知患者先用鼻緩慢深吸氣，隨后咬住含嘴深長呼氣，注意：在訓(xùn)練的時(shí)候需要提醒患者保持放松、自然，休息片刻方展開第2次訓(xùn)練，切記不能咬住含嘴一直吸氣、呼氣，防止造成胸悶、氣緊等不適癥狀，影響患者恢復(fù)身體健康；如果患者出現(xiàn)疑問，則需護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，給患者示范，確認(rèn)患者完全理解、掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理滿意度:依據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者、健康宣教等內(nèi)容，滿分合計(jì)為100分，依據(jù)具體評(píng)分將護(hù)理滿意度分為三等級(jí)，滿意(80-100分)、滿基本意(50-79分)、不滿意(0-49分)，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

(2)心理健康指標(biāo)：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者護(hù)理前、后的心理情況展開評(píng)價(jià)，量表滿分均為100分，得分越高表示患者心理問題越嚴(yán)重。

(3)記錄患者的護(hù)理指標(biāo)，即拔管時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間、首次排便時(shí)間等數(shù)據(jù)，并展開對(duì)比分析；同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，如深靜脈血栓、蘇醒期躁動(dòng)以及切口等情況實(shí)施數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以百分比進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較分析

觀察組護(hù)理滿意度高于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療效果對(duì)比分析[n/%]

2.2 組間護(hù)理指標(biāo)對(duì)比研究

觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)低于參照組數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 組間護(hù)理指標(biāo)對(duì)比研究

2.3 組間SAS、SDS指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前2組指標(biāo)對(duì)比無差異性(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SAS、SDS指標(biāo)低于參照組，P<0.05，有臨床比較價(jià)值。

表3 組間SAS、SDS指標(biāo)對(duì)比分]

2.4 并發(fā)癥對(duì)比研究

觀察組并發(fā)癥占比低于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比研究[n/%]

3 討論

在臨床上實(shí)施胸外科手術(shù)的患者現(xiàn)階段呈現(xiàn)增多趨勢(shì)，對(duì)人們而言，嚴(yán)重影響了其工作與生活，治療方法通常以手術(shù)為主，不可避免的會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，若是不能及時(shí)展開護(hù)理干預(yù)，會(huì)使患者的并發(fā)癥增加，使患者的恢復(fù)過程也慢，影響手術(shù)后效果，使患者擴(kuò)大痛苦感，造成患者的生活質(zhì)量下降[4-5]。加速康復(fù)外科主要內(nèi)容是將臨床各個(gè)學(xué)科聯(lián)系在一起，并實(shí)施協(xié)作以及綜合干預(yù)，從術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育入手，通過心理疏導(dǎo)以及營養(yǎng)飲食等方面改善機(jī)體營養(yǎng)，加強(qiáng)體質(zhì)，以7此降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者預(yù)后不良情況的發(fā)生。加速康復(fù)外科護(hù)理理念ERAS護(hù)理理念是需要層次理論、南丁格爾護(hù)理基礎(chǔ)理論以及奧倫自理理論等基礎(chǔ)理論上發(fā)展而來，其應(yīng)用在臨床中不但能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理工作中的不足，也能落實(shí)“人本”理念，有助于患者恢復(fù)身體健康[6-7]。

經(jīng)過本研究得知：觀察組護(hù)理滿意度高于參照組；觀察組并發(fā)癥占比低于參照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，通過對(duì)患者詳細(xì)講述病情之后，讓患者了解疾病手術(shù)治療的具體方法，從而主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理工作展開，大大提升總體護(hù)理效果，也能降低手術(shù)操作、麻醉操作等創(chuàng)傷帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，顯著穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、減少死亡率的出現(xiàn)，使得患者術(shù)后舒適度得以提升[8]。觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)低于參照組數(shù)據(jù)；護(hù)理前2組指標(biāo)對(duì)比無差異性(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SAS、SDS指標(biāo)低于參照組，P<0.05，有臨床比較價(jià)值。即行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)之后，通過和患者之間的溝通，了解其心理情緒，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者能夠放松心情，配合護(hù)理工作的進(jìn)一步落實(shí)，同時(shí)借助案例宣教，幫助患者建立治愈的信心；對(duì)患者實(shí)施留置胃腸減壓管引流并根據(jù)其疼痛情況應(yīng)用止痛劑治療，以此減少患者的疼痛感，減少對(duì)手術(shù)切口愈合產(chǎn)生的影響，使得患者手術(shù)愈合時(shí)間縮短，對(duì)患者早期的下床活動(dòng)具有重要意義；另外展開康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理之后，強(qiáng)化了對(duì)患者呼吸道的訓(xùn)練與管理工作，可以促進(jìn)患者而盡早恢復(fù)機(jī)體功能，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，顯著提升患者護(hù)理滿意度，以此加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，子在胸外科行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不但能夠改善患者不良情緒，幫助患者建立治愈信心，同時(shí)也能提升護(hù)理滿意度，從而減少患者的住院時(shí)間，有助于患者預(yù)后身體恢復(fù)，具有臨床推廣的意義。