助產士護理對新生兒窒息率及產婦產程時間的改善探討

王英華 張秋玲

(1 成武縣婦幼保健計劃生育服務中心/婦產科 山東 菏澤 274200 2 成武縣南魯集鎮衛生院/婦產科 山東 菏澤 274200)

胎兒與母體脫離的這一過程稱為分娩，大多數女性在分娩過程中都存在強烈的害怕、恐懼、不確定感等負面情緒，增加宮縮乏力、難產等風險[1]，延長產程。助產士是經過培訓考核并取得相關證書的陪產技術人員，在產前、產時、產后都予以專業化的指導，盡量提高產婦的分娩舒適度，并減少分娩風險因素，提高分娩質量[2]。助產士護理近些年才在我國開始進行全面性的普及，其宗旨是為產婦提供整體性、系統性、針對性的護理服務[3]，本文旨在分析助產士護理對新生兒窒息率、產程時間的影響，共納入180例產婦展開分組對照研究，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1資料

共納入180例孕產婦參與本次研究(收治時間：2020年2月-2021年2月)。

納入標準：①定期產檢，且產檢資料完整；②單胎、足月妊娠且胎兒發育狀況良好；③孕婦年齡滿18周歲；④肝腎功能、血尿常規等檢查無異常；⑤無剖宮產指征；⑥孕婦認知、語言交流、意識狀態均比較正常。

排除標準：①合并精神疾病；②存在胎位不正、巨大兒等妊娠并發癥；③合并其他重癥疾病；④無自然分娩意愿，堅決選擇剖宮產的產婦。

采取“拋幣法”將180例孕產婦分為90例/組。

對照組：年齡：21-38(27.45±2.26)歲；孕周：37-41(39.21±0.24)周。

觀察組：年齡：23-37(27.34±2.18)歲；孕周：37-41(39.18±0.10)周。

組間各項資料對比，具有同質性，即p均>0.05。

1.2方法

對照組：常規護理。進行產前的知識普及工作，例如分娩大致時間、進入產房的時機等，有無痛要求的孕婦，告知其宮口開至三厘米左右可以上無痛，盡量采取積極性的語言和孕婦溝通，穩定情緒，產時加強監測，產后囑咐產婦不吃辛辣刺激食物，補充營養，加強衛生管理，積極母乳喂養。

觀察組：助產士護理。(1)產前。為孕婦提供舒適的待產環境，室內溫濕度控制在合理范圍內，在室內、走廊的墻面上粘貼相關海報，并發放健康手冊，結合口頭宣講的方式，來提高孕婦對分娩知識的認知度，耐心解答孕婦問題，向孕婦以及家屬示范腹部和腰骶部按摩方法，可緩解疼痛，并分別闡述陰道分娩、剖宮產二者各自的優劣勢，有錯誤觀念者及時糾正，鼓勵孕婦在無剖宮產指征的前提下，盡量堅持陰道分娩，結合孕婦以及其整個家庭情況，進行心理溝通；(2)產時。密切關注產程進展，加強呼吸指導，即“拉瑪澤呼吸法”，第一步緩慢吸氣，第二步快速吸氣，第三步吸氣向哈氣轉變環節，第四步閉氣，第五步哈氣，與產婦一起進行拉瑪澤呼吸，再指導產婦取正確體位，可以是半臥位，也可以是屈膝仰臥位，盡量放松身心，吸氣后，慢慢吐氣，注意吐氣強度高于吸氣，結合宮縮等情況適當調整，陣痛感強烈的情況下予以按摩，先是水平按摩，又硬又痛的情況下采取旋轉按摩，腰部疼痛者，實施按壓法，結合產婦需求進行無痛分娩；(3)產后。胎兒娩出后，監測產婦血壓、呼吸、脈搏等指標，囑咐其先臥床休息數小時，慢慢恢復體力，檢查陰道出血情況，在飲食方面適當補充蛋白質、雞肉、魚肉等，盡快開始嘗試母乳喂養，并教會其正確的喂養姿勢，身體無礙的情況下早期下床活動，積極排尿，及時更換衛生巾，做好衛生管理，針對產婦的疑問及時解答，對產婦良好表現予以鼓勵，并囑咐家屬要予以細致的照顧。

1.3觀察指標

(1)統計兩組分娩方式(自然分娩、剖宮產)。(2)記錄各產程時間。(3)采用新生兒窒息Apgar評分法[4]評估窒息情況，根據1minApgar評分判斷，0-3分表示重度窒息，3-5表示中度窒息，5-7分代表輕度窒息，8-10分表示正常。

1.4統計學

2 結果

2.1分娩方式

如表1數據所示，觀察組的自然分娩率與對照組相比明顯更高，p<0.05。

表1 分娩方式[n(%)]

2.2產程時間

如表2數據，觀察組第一、第二產程及總產程時間均比對照組短，p<0.05，第三產程時間兩組無明顯差異，p>0.05。

表2 產程時間

2.3新生兒窒息率

如表3數據，觀察組新生兒窒息率與對照組相比更低，p<0.05。

表3 新生兒窒息率[n(%)]

3 討論

助產士是非常崇高的一份職業，持有助產士證，屬于中級醫務人員，可獨立接生并且獨立完成護理工作，助產士的技術水平、操作能力與母嬰安危存在一定因果關系，經過多年的工作經驗積累，助產水平甚至可接近一名婦產科醫生[5]，在整個圍產期與孕產婦近距離接觸，充分掌握孕產婦的身體狀況以及心理狀態，可應對多種突發事件[6]，改善妊娠結局。

助產士護理屬于新型護理模式，圍繞整個圍產期展開針對性的護理服務，實現無縫隙導樂分娩，并在分娩后繼續跟蹤隨訪，體現了護理模式的整體性、系統性、連續性等特征。此次結果數據顯示，觀察組自然分娩率90%高于對照組，助產士護理在產前與產婦進行有效溝通，充分說明了兩種分娩方式的優劣勢，并在產程中盡量提高產婦的舒適度，激發產婦堅持自然分娩的意念[7]，因此自然分娩率有所提高。兩組對比產程時間，除第三產程，觀察組其他產程時間都比對照組短，原因在于，助產士護理為孕產婦提供舒適的待產環境，并與其構建值得依賴信任的關系，細微觀察孕產婦表情，判斷情緒狀態并及時安撫，以助其分娩信心增強，采取正確的體位，專業化的呼吸指導，并予以按摩幫助，盡量減輕疼痛感[8]，促進宮縮，縮短產程。兩組對比新生兒窒息率，觀察組出現2例輕度窒息，1例中度窒息，數據明顯低于對照組，新生兒窒息是指出生1min內無法自主呼吸的情況[9]，容易造成臟器損傷，是新生兒致殘、死亡的重大因素[10]，助產士護理通過專業的助產技能，引導產婦配合分娩進程，避免出現用力不當、產程延長的情況，密切監測產婦及胎兒各項指標，積極規避窒息風險。

總之，助產士護理可縮短產程，降低新生兒窒息率，在圍產期護理工作中具有較高的應用價值，