曼月樂聯合GnRHa對子宮腺肌癥患者的療效觀察

張保霞

摘? 要：目的? 探究促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）與曼月樂（LNG-IUS）聯合治療子宮腺肌癥的效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月冠縣新華醫院接收的92例子宮腺肌癥患者為研究對象，用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組選擇采取曼月樂治療，觀察組則在此基礎上加用GnRHa治療。以痛經程度、月經量評分、子宮體積、CA125水平為判定指標，分析療效。結果? 觀察組輕度痛經所占比高于對照組，重度痛經占比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組月經量的評分和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3個月，觀察組月經量評分低于對照組（P<0.05）;治療后6個月，觀察組月經量評分低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組子宮體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3個月，觀察組子宮體積小于對照組（P<0.05）;治療后6個月，觀察組體積小于對照組（P<0.05）。治療前，對照組、觀察組CA125水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CA125水平均降低，且觀察組CA125水平低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對子宮腺肌癥患者行GnRHa與曼月樂共同治療，療效佳，能有效減輕患者痛經，子宮體積縮小，月經量減少，CA125水平下降，降低不良反應發生率，安全性高。

關鍵詞：GnRHa;LNG-IUS;子宮腺肌癥;痛經;月經量

中圖分類號：R711.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

子宮腺肌癥指受子宮內膜腺體與間質入侵影響，子宮肌層發生局限性或彌漫性病變，其在婦科疾病中屬于臨床常見癥，患病群體以中年女性為主，發病后易引發患者出現痛經、經期量多和延長等癥狀[1]。當前，對于該病的治療，以手術、藥物方法最為常見。其中，在手術治療中，以保守性手術、子宮切除術的最為常見，但由于手術方法屬于有創治療，易導致患者卵巢功能早衰，生育能力喪失，故而臨床多將藥物治療作為首選。曼月樂（LNG-IUS），通過釋放高濃度左訣諾孕酮，加快子宮內膜間質出現蛻膜樣改變，延緩子宮內膜增生，但其實施也存在一定局限性，易引發部分患者發生陰道流血等，所以建議臨床應另尋一種更為有效合理的治療方法。有研究指出，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）是臨床治療子宮腺肌癥的有效藥物之一，有助于改善患者病情[2]。對此，本文以2019年1月～2020年1月冠縣新華醫院接收的92例子宮腺肌癥患者為對象，分析GnRHa與曼月樂共同應用情況。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月冠縣新華醫院接收的92例子宮腺肌癥患者為研究對象，用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者年齡30～51歲，平均年齡（39.53±2.15）歲;病程0.6～3.0年，平均病程（1.36±0.21）年。觀察組患者年齡30～51歲，平均年齡（39.64±2.14）歲;病程0.6～3.0年，平均病程（1.47±0.19）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。冠縣新華醫院醫學倫理委員會知曉同意此研究進行（批準號：2019072406）。患者知曉同意本研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經影像學檢查確診為子宮腺肌癥[3];30歲<年齡≤51歲;患者經GnRHa后均無圍絕經期反應、骨質疏松等低雌癥狀。

排除標準：精神功能障礙者;免疫功能障礙者;伴有血栓及代謝綜合征者;子宮偏大者;對研究不配合者。

1.3? 方法

選擇行曼月樂（生產企業：Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字J20090144）治療對照組患者，在患者月經的第6～7天，直接放置曼月樂。

選擇行GnRHa（生產企業：法國IPSEN PHARMA BIOTECH，國藥準字H20130797）和曼月樂共同治療觀察組患者，在患者月經期，予以3.6 mg GnRHa皮下注射，每次注射治療間隔28 d，共注射治療6次，在患者第6次治療后休息28 d，隨后放置曼月樂。

1.4? 觀察指標

治療后半年，評估患者疼痛情況，選用視覺模擬評分法（VAS）進行，量表評分10分，以輕度（1～3分）、中度（4～6分）和重度（7～10分）標準劃分，分值越高說明患者疼痛情況越嚴重[4]。

比較兩組患者月經量評分、子宮體積、CA125水平。其中，對患者月經量變化情況評估，選用衛生巾計數和評分表（PBAC）[5]，評分越高說明患者月經量越大。另外，檢測CA125水平前告知患者禁食，保持空腹，隨后進行靜脈血抽取，標本量取2 mL，以3 000 r/min離心后取上清液，然后以博科BK-400型全自動生化分析儀（生產企業：濟南泰醫生物技術有限公司，魯械注準：20192220157）進行分析。

治療后，比較對照組、觀察組患者不良反應率（陰道點滴出血、下腹墜痛、腰酸和閉經）。不良反應率=不良反應率例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者痛經程度比較

對照組輕度疼痛占比明顯低于觀察組，重度疼痛占比高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者月經量評分比較

治療前，兩組月經量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3個月，觀察組月經量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月，觀察組月經量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者子宮體積比較

治療前，兩組子宮體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3個月，觀察組子宮體積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后6個月，觀察組子宮體積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者CA125水平比較

治療前，對照組、觀察組CA125水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后CA125水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組CA125水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組不良反應發生率比較

對照組、觀察組不良反應發生率計較，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

子宮腺肌癥是婦科常見病，主要是子宮肌層部位出現一定病變，易導致女性子宮發生子宮壁變厚、子宮出血增多等癥狀[6]。雖然目前臨床尚不明確疾病發生原因，多數研究認為與年齡、月經狀況和職業等因素相關[7-8]。另外，也有研究認為，子宮腺肌癥的發生和社會經濟地位處于正相關狀態[9]。

對于該疾病的治療，以手術治療最為常見，然而，手術治療雖然能取得一定效果，但也存在局限性，易導致患者生育功能喪失，因此，越來越多的患者選擇行保守治療。GnRHa能中強度抑制垂體-卵巢，長期應用能有效降低下丘腦-椎體敏感性，可有效抑制分泌垂體促性腺激素，減少雌激素釋放，從而有助于患者子宮體積的縮小[10-11]。但要注意的是，長期使用易誘發不良反應，如骨量流失與發熱等，所以不建議作為長期治療的選擇。而且，子宮過大，容易導致GnRHa發生脫落，故而，本研究剔除了子宮偏大者。LNG-IUS為左炔諾孕酮宮內釋放系統，作為新型T型宮內節育器，其內部含有孕激素，能起到類似于絕育手術的功效，有助于對患者病情的控制[12-13]。然而，LNG-IUS的實施易受子宮體積較大、子宮不規則形態影響，如果發生脫落，則會使患者陰道流血量增加與痛經感加劇。故而，本文選擇在行GnRHa后放置LNG-IUS，這樣有助于治療效果的提升[14]。本文以2019年1月～2020年1月冠縣新華醫院接收92例子宮腺肌癥患者為研究對象，應用GnRHa與曼月樂聯合治療，對患者病情改善有重要意義。另外，LNG-IUS通過釋放高濃度左炔諾孕酮，對子宮內膜中的雌激素表達予以抑制，抑制脂肪酸合成酶表達，降低雌二醇敏感度，縮減患者月經量，從而有助于血栓素A2和內源性前列環素生成的減少，改善患者痛經程度，降低CA125水平[15]。而且，加用LNG-IUS進行治療，不但能使血栓素與前列腺素分泌減少，避免子宮平滑肌痙攣收縮，降低痛經發生率;而且宮內緩釋系統對左炔諾孕酮的局部釋放，能對子宮內膜直接作用，而且在血液循環中只有10%劑量的藥物被釋放，血藥濃度較低。同時，左炔諾孕酮作為孕激素，能對雌激素起到拮抗作用，從而對子宮內膜增生起到拮抗作用，萎縮子宮內膜腺體，對血管增生進一步抑制，使子宮內膜變薄和出現蛻膜樣變，即血管發生變化，抑制螺旋小動脈、動脈管壁加厚，毛細血管血栓形成，從而能縮減月經量[16]。最后，異位子宮內膜病灶有萎縮和退化情況出現，縮小子宮體積，月經量下降。

對于上述的研究分析，筆者就聯合實施GnRHa與曼月樂共同治療子宮腺肌癥的優勢及可行性做歸納總結如下：對于子宮腺肌癥的治療，子宮切除術的應用是最有效的方法，然而，對大部分育齡期女性來說，此術式的應用易導致女性喪失生育功能，降低卵巢功能，因此通過綜合考慮患者的個人因素和年齡、經濟因素和生育要求等，保守治療的開展值得做進一步分析。

綜上，對子宮腺肌癥患者行GnRHa與曼月樂共同治療，療效佳，能有效減輕患者痛經，子宮體積縮小，月經量減少，CA125水平下降，降低不良反應發生率，安全性高，可臨床應用。

參考文獻

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