補腎活血疏肝湯聯合西藥治療帕金森伴睡眠障礙及抑郁患者的療效分析

于晟培

摘? 要：目的? 分析帕金森伴睡眠障礙與抑郁患者采用補腎活血疏肝湯聯合西藥治療的應用效果。方法? 選取2020年5月～2021年3月煙臺市心理康復醫院收治的帕金森病伴睡眠障礙及抑郁患者86例，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組為西藥治療，研究組為補腎活血疏肝湯+西藥聯合治療，比較兩組療效、不良反應、帕金森綜合評分量表（UPDRS）第Ⅱ、Ⅲ項評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分與中醫證候積分情況。結果? 研究組UPDRS第Ⅱ項、UPDRS第Ⅲ項、PSQI與HAMD評分均低于對照組得分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組各項中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 經補腎活血疏肝湯聯合西藥治療，可有效促使帕金森伴睡眠障礙及抑郁患者臨床癥狀改善，睡眠質量提升，抑郁程度降低，顯著改善患者預后，其治療效果顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：帕金森;睡眠障礙;抑郁;補腎活血疏肝湯;療效

中圖分類號：R749 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

帕金森病是臨床常見的神經系統變性疾病，多發于老年人群，主要是中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡，繼而導致紋狀體黑質多巴胺含量降低所致，常表現為動作遲緩、靜止性震顫及肌強直等[1]。臨床數據統計，大部分帕金森患者均伴有睡眠障礙，而睡眠障礙是帕金森患者并發抑郁的重要危險因素，其發病機制尚不明確，可能為內源性，也可能為反應性，多在運動障礙后病發[2]。目前臨床治療多以藥物為主，雖可改善患者病情，但因自身疾病因素影響，且伴有活動受限的情況，患者極易產生抑郁等負面情緒，多有擔憂疾病無法治療、家庭經濟條件等，故情緒低落[3]。而長時間的抑郁情緒導致患者常有睡眠障礙發生，繼而形成惡性循環，嚴重影響患者疾病治療效果，且西藥具有多種不良反應，易使患者產生依賴性，治療效果并不理想[4]。近年來中醫學不斷發展，在臨床取得了顯著效果，而帕金森屬于“顫證”范疇，有研究表明給予患者補腎活血疏肝湯治療，可有效改善患者病情及睡眠障礙，但中藥治療具有見效慢等不足，臨床數據及相關研究證實，給予患者中西藥聯合治療，可有效提高治療效果，對改善患者病情有顯著的積極作用[5]。鑒于此，為探究補腎活血疏肝湯聯合西藥的治療效果，選取煙臺市心理康復醫院2020年5月～2021年3月治療的86例患者為例進行分析，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年3月煙臺市心理康復醫院收治的帕金森病伴睡眠障礙及抑郁患者86例，按照隨機數表法分為兩組，每組各43例。對照組男23例，女20例;年齡47～81歲，平均年齡（63.25±4.23）歲;病程2～11年，平均病程（5.33±1.23）年;體質量51～63 kg，平均體質量（56.44±2.46）kg;文化水平：高中及以下、大專、本科及以上分別為16例、20例、7例。研究組男22例，女21例;年齡46～82歲，平均年齡（63.48±4.36）歲;病程2～10年，平均病程（5.73±1.22）年;體質量50～62 kg，平均體質量（56.25±2.33）kg;文化水平：高中及以下、大專、本科及以上分別為17例、21例、5例。兩組性別、年齡、病程及文化水平等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可實施比較。本研究獲得山東省煙臺市心理康復醫院醫學倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經診斷均符合《中國帕金森病治療指南（第四版）》[6]中帕金森病的相關診斷標準;②睡眠障礙與抑郁癥狀均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[7]中相關診斷標準;③漢密爾頓抑郁量表評分超過8分;④意識清晰、具有一定的閱讀理解能力，可在護理人員解釋說明下理解各類量表;⑤年齡、性別及病程等臨床資料完善;⑥自愿配合完成相關研究。

排除標準：①經診斷為特發性震顫者;②因腦血管疾病、創傷與藥物干預等因素病發的帕金森病者;③患有認知障礙、精神疾病及智力損傷者;④合并嚴重肝腎功能缺損、惡性腫瘤與其他嚴重軀體性疾病者;⑤屬于過敏體質，對本研究藥物過敏者;⑥患有肺結核及乙肝等傳染性疾病者;⑦存在聽力、發聲等溝通障礙者;⑧依從性較差者。

1.3? 方法

對照組采用西藥治療，即口服左旋多巴片（生產企業：上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020888，;規格：250 mg×100片），250 mg/次，3次/d，每隔3～7日增加一次劑量，但需注意最大劑量不可超過750 mg/d。同時口服鹽酸曲唑酮片治療（生產企業：沈陽福寧藥業有限公司，國藥準字H20060037，25 mg×40片），50 mg/次，2次/d，于服藥第3、4 d增加藥物劑量，最大不可超過400 mg/d。

研究組在對照組基礎上加用補腎活血疏肝湯治療，處方：葛根30 g，川牛膝30 g，丹參20 g，女貞子10 g，天麻10 g，川芎10 g，柴胡10 g，木瓜10 g，郁金10 g，全蝎10 g，香附10 g，遠志10 g，知母10 g，山萸肉10 g，旱蓮草10 g，甘草5 g，1劑/d，水煎400 mL，分早晚溫服。兩組均連續治療3個月。

1.4? 觀察指標

①帕金森療效評定[8]：采用統一帕金森綜合評分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）的第Ⅱ（日常生活能力，13項）、Ⅲ（運動功能，14項）項評估，采用5級評分法（即0～4分），滿分分別為52分、56分，分數越高，病情越嚴重。

②睡眠障礙評估[9]：以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，共包含主觀睡眠質量、睡眠時間等7項，采用4級評分法（即0～3分），總分21分，得分與睡眠質量成反比。

③抑郁評估[10]：以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估，共包含24項，若得分<8分為無抑郁癥狀，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

④療效判定[11]：UPDRS評分減少率為50%，HAMD評分減少率為50%～75%，睡眠質量顯著提升為顯效;UPDRS評分減少率為25%～50%，HAMD評分減少率為25%～49%，睡眠質量提升為有效，UPDRS與HAMD評分減少率均低于25%，睡眠質量無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

⑤中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]制定評估標準，包含失眠多夢、燥熱、心悸及健忘等，依據無、輕、中、重記作0、1、2、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

⑥記錄患者不良反應發生例數，包含頭暈、嗜睡、惡心，并比較。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組治療前后UPDRS、PSQI與HAMD評分比較

治療前，兩組各項指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組各項指標評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效比較

研究組療效高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

帕金森病屬于神經系統退行性病變，常發于中老年人群，表現為運動遲緩、強直等，而近年來統計顯示，該疾病的發病人群呈現年輕化趨勢，嚴重影響患者生活質量。帕金森病伴抑郁障礙的發病機制尚不明確，多認為與患者長時間的慢性疾病造成的功能損傷及心理反應等因素有關，也可能是因左旋多巴等抗帕金森藥物所致的5-羥色胺減少造成或疾病過程影響，即多巴胺、去甲腎上腺素系統損傷累及額葉造成，患者抑郁癥狀表現以持續性情緒低落、意志活動減退為主，且大部分患者伴有睡眠障礙，隨著帕金森病情的加重，其抑郁癥狀也隨之加重，而抑郁加重會使患者軀體癥狀及社會功能障礙加重，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床治療以改善臨床癥狀，提升患者睡眠質量，舒緩抑郁情緒為主。左旋多巴片與鹽酸曲唑酮片是臨床常用的治療藥物，前者可有效改善患者手部震顫癥狀，有效改善患者病情，抑制神經興奮;而后者是一種新型的抗抑郁藥，屬于5-羥色胺組織與再攝取抑制劑，可有效改善患者抑郁與睡眠情況，給予患者上述藥物治療，可有效改善患者病情，但該藥物長期服用，易產生依賴性，且伴有多種不良反應，如嗜睡等，繼而影響臨床治療效果，實際應用并不理想[13]。

中醫認為，帕金森病屬于“顫證”范疇，主要病變位置在腦部，因髓海失充、筋脈失榮及臟腑之氣日衰所致，最終造成肢體失控，故給予補腎活血疏肝湯治療。其中，葛根、木瓜與天麻聯用可有效達到熄風定顫的目的，旱蓮草、山萸肉與女貞子可滋陰補腎，香附、柴胡與郁金可發揮疏肝解郁的功效，丹參與全蝎具有活血祛風作用，知母可涼血安神，遠志可開竅醒腦、解郁滯，甘草具有調和諸藥功效，諸多藥物聯用，可有效達到補肝腎、疏肝解郁及活血通絡功效[14]。而經現代藥理學研究，柴胡可鎮靜安神，有效改善患者睡眠質量，丹參與川芎具有擴張腦血管，改善微循環的作用，可有效增加其血流量，益于氧自由基的清除，效果顯著，且安全性較高，但中藥見效較慢[15]。

本研究結果證實，與對照組相比，研究組療效顯著，帕金森病癥狀、睡眠質量與抑郁程度評分均降低（P<0.05），表明西藥與中藥聯合治療的效果確切，可有效改善患者睡眠質量，緩解抑郁情緒，促使其癥狀改善，對改善患者預后有顯著效果。在秦勇[16]等研究中證實，結果表明聯合組UPDRSⅡ、Ⅲ評分和HAMD與PSQI評分顯著低于對照組，表明中西藥聯合治療可有效提高臨床療效，改善患者的睡眠障礙及抑郁狀態，與本研究結果一致。分析原因，中西藥聯合治療可促使藥物快速發揮，顯著改善患者病情。且研究組各項中醫證候積分均低于對照組（P<0.05），而不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義意義（P>0.05），表明聯合治療的效果顯著，安全性較高，其效果顯著。而在瑞年茹[17]的研究中，以收治的60例患者為研究對象，經研究分析，給予患者西藥聯合補腎活血疏肝湯治療可有效減少不良反應發生，其效果顯著優于單一的西藥治療，與本研究結果一致。分析其原因，給予患者聯合治療可在西藥治療基礎上增加療效，顯著提高治療效果，改善患者病情，促使患者盡早停藥，從而減少不良反應發生，提高治療安全性。因此，給予患者聯合治療，可有效達到揚長避短、協同相助的目的。

綜上所述，給予帕金森病伴睡眠障礙及抑郁患者補腎活血疏肝湯聯合西藥治療，可有效改善其病情，提高睡眠質量，促使其負面情緒改善，對提高患者預后有重要意義，值得臨床應用。

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