基于PRECEDE模式的護理方案在高齡結直腸癌造口手術患者中的實踐意義

叢捷?唐宏

摘? 要：目的? 分析基于預處理、強化和使能結構模式（PRECEDE）的護理方案應用于高齡結直腸癌造口手術患者中的實踐意義。方法? 選取2018年1月～2020年12月沂源縣人民醫院收治的66例高齡結直腸癌患者參與研究，采用隨機數表法將患者隨機分為觀察組（基于PRECEDE模式的護理方案）（n=33）與對照組（常規護理）（n=33）。觀察兩組患者SAS、SDS評分、生存質量總評分與各領域評分、護理滿意度、造口自護能力評分、治療總有效率、并發癥發生率指標。結果? 護理后，觀察組患者負性情緒較輕，生存質量、護理滿意度、造口自護能力評分、治療總有效率較高，并發癥發生率較低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 為高齡結直腸癌患者行造口手術時采取PRECEDE模式的護理計劃，能夠改善患者負性情緒，優化生存質量，提高治療效果，減少并發癥，患者滿意度較高。

關鍵詞：PRECEDE模式;護理方案;結直腸癌;造口手術

中圖分類號：R711.74 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0107-04

社會的發展使人的飲食出現較大改變，容易引發結直腸癌，該疾病屬于一類惡性腫瘤。據統計，當下結直腸癌高發于男性群體，在女性惡性腫瘤中位居第二，結腸癌病死率更是逐年遞增[1]。臨床對此病的治療常以手術和放化療為主，取得了顯著效果，但手術與放化療，特別是永久性結腸造口術會對患者造成較大的刺激，患者因身心痛苦會出現負性情緒，嚴重影響后續治療，導致術后生存質量較低[2]。醫學技術的不斷革新下，結直腸癌患者生存期有所延長，1年與5年生存率均得到提升。所以，患者生存質量、身心需求備受臨床關注，常規措施已無法滿足患者需求，護理方式的改進下，PRECEDE模式備受重視，這是注重源頭的護理模式，按照患者的身體狀況科學制訂護理計劃。本研究嘗試為部分患者采取建立在PRECEDE模式的護理計劃，并對護理效果進行分析，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月沂源縣人民醫院收治的高齡結直腸癌患者66例，采用隨機數表法將患者隨機分為觀察組（基于PRECEDE模式的護理方案）（n=33）與對照組（常規護理）（n=33）。對照組男20例，女13例;年齡60～76歲，平均年齡（65.86±5.81）歲;病程1～2年，平均病程（1.22±0.23）年;分期：T1腫瘤侵犯黏膜下層18例，T2腫瘤侵犯固有肌層9例，T3腫瘤穿透固有肌層6例。觀察組男19例，女14例;年齡61～75歲，平均年齡（65.89±5.89）歲;病程1～2.5年，平均病程（1.26±0.44）年;分期：T1腫瘤侵犯黏膜下層17例，T2腫瘤侵犯固有肌層8例，T3腫瘤穿透固有肌層8例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。患者均知情并簽署知情同意書，本研究經沂源縣人民醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經病理檢查確診結直腸癌;②病灶未出現轉移;③無嚴重的精神或意識障礙;④無全身性疾病或神經系統病變。

排除標準：①行局部切除術;②入組資料不齊全，難以配合治療，依從性較低;③合并其他嚴重性疾病，如心腦血管疾病。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

常規護理。干預前，對患者展開基礎治療，為其行結腸造口術后常規用藥治療，開展后續對應檢查，在恢復階段內做好健康宣傳指導，對其進行心理疏導。

1.3.2? 觀察組

基于PRECEDE模式的護理方案。具體方式為：

①調查問卷由經驗豐富的醫師制訂并發放給患者，收集、了解患者基本資料，增強患者對疾病的認知，整理好對應信息后，總結出干擾患者健康的主要原因，制訂與之對應的護理方案。

②心理護理：護士結合患者不同心理狀況做好心理疏導，在尊重患者人格與人性基礎上，耐心聆聽患者訴說，深入其內心，挖掘患者長處和性格中積極因素，通過表情和語言渲染患者的感受，取得患者的信任。為患者闡述手術的重要性，表明術中與術后可能出現的狀況，指導其充分做好相關準備，積極配合手術，增強戰勝疾病的信念。

③積極治療合并癥：遵循內科護理觀察患者病情變化，按時按量為患者用藥。對于低蛋白血癥、營養不良者強化飲食護理，必要時靜脈予以營養支持，優化全身狀況。由于高齡患者有不同程度的肺通氣障礙，若術前未科學控制，術后容易合并呼吸道感染。合并呼吸系統感染的患者，術前需叮囑其戒煙戒酒，指導患者練習深呼吸、排痰，術前3 d，采用抗生素、去痰藥物改善其肺通氣功能。

④做好腸道準備：術前3 d進行流質飲食，口服甲硝唑0.4 g，3次/d，慶大霉素4 000 U，3次/d。術前12 h服用腸道清潔劑，術前6 h禁食禁水。

⑤護理中掌握患者實際病情，按照患者恢復情況，為患者展開防治方面的教育與指導，指導患者自我護理時，結合患者的自身狀況飲食，預防并發癥的出現。患者在禁食期間，維持水電解質平衡，需在腸造口開主放時進食流食，漸漸過渡到半流質至普食，注重高維生素、低纖維素食物補充，忌諱粗纖維等刺激性食物，嚴密監測患者的造口，定期檢查造口，用0.9%氯化鈉注射液灌洗，注重造口附近的清潔，患者便后對肛門周邊皮膚進行清理;對皮炎、造口狹窄做好預防，保持肛周皮膚松弛，加速血液循環，促進愈合。造口術后，患者由于生理功能改變情緒會極度焦慮，護士應積極做好疏導，按照不同狀況給予患者安慰。為患者講述治療成功的案例，增強其信念，和患者多加溝通，多對患者進行關心和支持，共同與患者面對疾病，樹立積極向上的人生態度。

⑥術中特殊干預：術前0.5 h為患者予以1次足量抗生素，選擇手術麻醉時以全麻為主，選擇手術時不能過分要求擴大根治，注重個體化，將手術安全放在首要位置，以免出現并發癥。若患者合并糖尿病，需注重血糖的控制。

⑦肝腎功能測定：肝功能低下時，術后需對肝功能進行檢查，腎功能測定包含尿量、比重測定，依據腎功能生化指標對數據進行測定，及時補液。按照測定數據決定是否應用血管活性藥物，優化血循環，改善腎功能不全。

⑧術后全面護理：對患者做好心電監護，嚴密觀察患者的生命體征，查看是否有出血狀況，發現問題及時處理;術后做好各管道處理，維持術后胃腸減壓管引流暢通，有助于減輕吻合口張力，加速愈合。腸鳴音恢復可將胃管拔除，盆腔引流管在進半流質飲食后第二日拔除，一周后拔除肛管，尿管48 h后拔除。為預防深靜脈血栓形成，術后當天雙下肢用空氣波壓力循環治療儀預防靜脈血栓，利用周期性加壓減壓機械原理引起的搏動性血流，經遠端肢體深靜脈系統，促進下肢血液循環，避免凝血因子聚集黏附血管內膜，預防血栓的出現。指導患者早期下床，術后早期下床可促進胃腸蠕動，預防術后并發癥的出現。術后8 h病情穩定后可拍打患者背部，幫其排痰，活動肢體。術后第2 d幫患者短暫坐于床邊。第3 d攙扶其下床，活動量按患者的耐受度為主。患者床上休息時每日做深呼吸，10次/d，上下午各1次，護士做好監督，確保每日活動量。鼓勵患者盡早進食：術后，將胃管拔除后為患者飲少量溫開水，沒有任何不適，2 h后進米湯，自20 mL開始，漸漸加量，若進食米湯一日無不適，進食半流質飲食，每日液體攝入量遵循少量多次的方式。指導患者學習造口袋使用：貼底盤前取測量尺對造口大小進行測量，在底盤的剪孔與標簽上描繪造口尺寸與形狀，取彎頭剪刀將底盤開口剪到合適大小，清潔造口附近皮膚使其干爽，撕掉底盤透明保護紙，底盤對準造口貼，圍繞造口，由外緩緩仔細對底盤進行按壓，緊貼皮膚;保障底盤上浮動粘貼環干燥、清潔，將造口袋上的透明保護紙撕掉，對準底盤貼。

1.4? 觀察指標

①觀察患者負性情緒。用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行檢測，SAS臨界值50分，SDS臨界值53分，分值低則情緒佳。②觀察患者生存質量。用癌癥生命質量測定量表（FACT-G）來評估，主要包括情感情況、社會/家庭情況、生理情況、功能情況，生存質量，總分為100分;社會/家庭情況、生理情況各為30分;情感情況、功能情況各為20分，分值與患者生命質量成正比。③觀察患者護理滿意度。沂源縣人民醫院自制護理滿意度調查問卷100分，極度滿意：90～100分;滿意：60～89分;不滿意：<60分。護理滿意度=（極度滿意-滿意）例數/總例數×100%。④觀察兩組患者造口自護能力評分。用自我護理能力實施量表（ESCA）對患者的自我護理能力進行評估，按照自我護理理論設計制訂，各維度均以百分制計值，分值與患者的自護能力是正比關系。⑤觀察判定兩組治療效果。作用大：傷口全部被上皮覆蓋，創面大大縮小;有作用：傷口愈合至上皮形成期;無作用：傷口未愈合且有加重跡象。治療總有效率=（作用大+有作用）例數/總例數×100%。⑥計算比較兩組并發癥發生率。并發癥包括造口周圍皮膚異常、造口狹窄、造口出血，并發癥發生率=（造口周圍皮膚異常+造口狹窄+造口出血）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組SAS、SDS評分對比

干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生存質量總評分與各領域評分對比

干預后，觀察組生存質量總評分與各領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組造口自護能力評分對比

觀察組造口自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

結直腸癌的出現與患者的心理有密切關系，患結直腸癌的患者身體機能過差，承受的打擊較重，還需面對社會功能轉變，容易出現失眠、便秘等，給高齡患者造成過大的煩惱。腸造口術是治療結直腸癌的有效手段，手術治療會使患者的心理與生理出現雙重創傷，社會功能受到較大影響，還容易滋生其他負性情緒，嚴重影響患者術后恢復[4]。所以，采取科學的干預方式十分必要。

基于PRECEDE模式的護理方案在臨床上發揮作用重大，建立在PRECEDE理論上，全面對患者做出評估，科學對患者的心理進行疏導，減輕患者心理焦慮、自閉情緒，減少并發癥的出現，提高患者生存質量，促進患者身體恢復[5]。PRECEDE模式下護理步驟有5個，分別是社會評估，調查流行病學，了解患者健康問題，診斷患者行為與環境。探索影響患者行為的因素，制訂對應護理方案，對環境等行為變化進行分析。

高齡患者接受力低，反應大，對護理的要求也較高。結合老年人的特點，護理時需做到以下幾點：①專心。老年患者認識能力低下，記憶力退化，注意力不集中，無法有效遵循醫囑，聽從醫護人員的指導，有必要做好術前準備，告知術后護理知識，反復講述，評估其理解能力，認識其心理變化，采取對應護理方案。②耐心。老年患者情緒不夠穩定，對自身情緒控制力不足，護理人員需正確聆聽其主訴，正確指導，保持其良好的心態。③關心。老齡化的社會環境下，做好老年患者的護理，幫其安度晚年是每位護士的責任。護士不僅需具備專業的業務技術還需掌握心理學知識，及時解答問題。為患者營造良好的住院環境，構建優良的護患關系，給予患者精神上的支撐，加速患者的病情好轉。

本研究中，經護理，觀察組患者SAS、SDS評分、并發癥發生率較低，患者生存質量、護理滿意度、治療效果較高，利用PRECEDE模式護理，幫患者制訂詳細的計劃，使患者更容易接受護理安排，得到患者高度滿意。這說明患者心理健康優良的條件下，患者容易恢復，能夠減少并發癥。PRECEDE模式護理可確保患者術后功能，減少并發癥，改善生存質量，比較適合高齡患者。因為觀察組制訂的PRECEDE模式護理方案更為詳細，患者容易接受護士的安排，可全面提高護理滿意度。有研究[6]表示：患者心理情況對術后功能影響較大，心理狀態良好，患者更容易恢復，生存質量改善也更優，還可預防并發癥的發生。

綜上所述，基于PRECEDE模式的護理計劃在年齡高的結直腸癌造口手術患者中的實施，能夠對患者負性情緒加以改善，優化患者生活質量，得到患者對護理的高度滿意。

參考文獻

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