加速康復外科理念在心臟外科圍手術期護理中的應用研究

周楠楠

（中國科學技術大學附屬第一醫院〈安徽省立醫院〉，安徽 合肥 230001）

加速康復外科（ERAS）即通過多學科綜合介入圍術期，包括術前、術中、術后的康復方法，從而有效降低患者術后應激反應及并發癥，促使其快速恢復的一種干預模式[1]。臨床諸多研究表明，圍術期采取ERAS理念進行干預，可縮短住院時間、降低術后并發癥的發生，降低病死率，并在醫療費用等方面較傳統的處理方法有明顯的優勢，是臨床治療模式的重大突破[2]。心臟外科手術不僅要求高質量外科支持、麻醉外，更需要高質量的護理干預，以高效降低術后應激反應及并發癥的發生[3]。因此，本研究特針對心臟外科圍手術期患者護理中應用ERAS 的效果進行深入分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月至2020 年12 月本院接受心臟外科手術患者40例為觀察對象，依據“計算機表法”將其隨機分為對照組和研究組，各20例。對照組男女比例12∶8，年齡50～76 歲，年齡均值（54.79±5.86）歲；研究組男女比例10∶10，年齡49～77歲，年齡均值（55.60±6.25）歲。納入標準：（1）心臟外科手術治療者；（2）心臟瓣膜置換術或冠脈旁路移植術治療者；（3）未合并其他重癥者；（4）知情并同意本研究者。排除標準：（1）存在認知障礙、精神疾病者；（2）依從性較差者。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理干預，包括：術前禁食，插胃管、導尿管及定期監測患者各項生命體征，用藥指導等工作。研究組進行加速康復外科理念干預，具體如下：（1）術前干預。術前健康教育。在術前2d，向病人發放健康小冊子，開展健康教育，向病人及家屬普及相關的健康知識，叮囑病人及家屬配合及注意事項，耐心解答病人的疑問，積極鼓勵病人參與學習，并向患者介紹ERAS 護理流程，減輕患者心理壓力，且術前禁食6h，無需留置胃管，但應注意避免腸內容物對手術造成影響。（2）術中護理。密切觀察患者麻醉前后狀況，避免導致低氧血癥等不良情況。常與患者進行交流溝通，及時疏導患者負性心理，緩解患者不安情緒，積極配合主治醫師的準備工作。患者麻醉蘇醒后，及時告知病人手術的成功，減少患者心理波動使其配合治療。（3）術后干預。護士應密切觀察病人術后心理及生命體征的變化，遵醫囑給予局部阻滯鎮痛，以降低術后應激反應，避免患者因難以忍受疼痛延長治療時間。（4）術后鼓勵患者盡早下床活動。可根據患者自身身體素質，結合床上活動健教圖片及下床四步法健教圖片，指導患者進行早期床上或床下活動，并逐漸增大運動量，增強免疫力，避免出現肌肉萎縮情況。氣管插管拔除后6h 可予以食用流質性食物，盡量使身體各個部分恢復正常。

1.3 評價指標（1）觀察兩組患者護理前后生理應激反應情況。主要觀察指標包括心率、收縮壓、舒張壓。（2）觀察兩組患者護理前后心理應激反應情況。采用焦慮自評表（SAS）評分和抑郁自評表（SDS）測量結果。焦慮評分以50 分為界值，抑郁評分以53 分為界值。分數越高，程度越重。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0 軟件處理，以（）表示計量資料，行t 檢驗；以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生理應激反應情況 研究組護理后心率、收縮壓、舒張壓等各項生理應激指標均優于對照組（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者護理前后生理應激反應情況（）

表1 兩組患者護理前后生理應激反應情況（）

2.2 兩組患者護理前后心理應激反應情況 護理前兩組患者SAS、SDS 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的SAS、SDS 評分均下降，且研究組評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3

表2 兩組患者護理前后SDS 評分情況（分，）

表2 兩組患者護理前后SDS 評分情況（分，）

注：t、P 為組內統計值，t1、P1 為1 組間統計值

表3 兩組患者護理前后SDS 評分情況（分，）

表3 兩組患者護理前后SDS 評分情況（分，）

注：t、P 為組內統計值，t1、P1 為1 組間統計值

3 討論

近年來，心臟外科疾病患者發生率呈不斷增長趨勢，而心臟外科手術患者常缺乏對自身病情認知，心理波動較大，情緒較低。住院期間，沒有親屬陪伴導致負性情緒加重，嚴重影響術后康復，甚至導致不良并發癥發生，嚴重威脅患者生命健康[4]。該類患者治療周期長，術中創傷重，恢復緩慢，且極易出現并發癥。因此，對圍術期護理工作要求較高，以促進病患快速轉歸。常規護理措施沒有針對性，不能滿足該類手術的需求。隨醫療模式從古老的生物醫學模式向現代生物醫學心理社會模式的轉變，醫療的最高目標不單是治愈疾病，更為重要的是患者生理及心理方面的健康。FTS 能夠突出反映這一理念。在1997 年，Kehlet（丹麥人）首次提出FTS 理念，由于其核心理念是通過進行一系列已被循證醫學證明的圍術期優化措施，使患者在最舒適的狀態下接受手術，用最小的應激而獲得最快的康復。近二十年來，該理念在外科領域得到逐步推廣[5-6]。本研究發現，研究組患者心理、生理應激反應均明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，ERAS 護理在心臟外科手術中具有明顯優勢及可行性。

綜上，加速康復外科理念可有效改善心臟外科手術患者心理及生理應激反應，利于患者的預后。