基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育在女性不孕癥患者中的效果評價(jià)

翁金華 廖浩 陳小鳳 王月琴 王慧君 謝美金 涂娜娜

不孕癥指夫妻同居1 年及以上，有正常性生活，未避孕而未孕的情況，可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕[1]。近年來，隨著不孕癥患者數(shù)量逐漸上升，人類生育能力下降的問題越來越突出，不孕癥已成為全球面臨的嚴(yán)峻的人類發(fā)展問題[2]。研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國家的女性不孕癥發(fā)病率為3.5%～16.7%，發(fā)展中國家為6.9%～9.3%，中國約為15%[3-5]。病恥感是指個(gè)體或群體明顯的身體或行為特性，產(chǎn)生的錯(cuò)誤或負(fù)面社會態(tài)度，導(dǎo)致其在他人眼里喪失社會價(jià)值的一種體驗(yàn)感[6]。女性不孕癥患者亦普遍存在病恥感，而病恥感與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒密切相關(guān)[7]。女性不孕癥患者因受家庭壓力、社會關(guān)系、父母身份需求、不良情緒體驗(yàn)等多重影響，生活質(zhì)量顯著降低，亟待關(guān)注；此外，由于不孕癥影響，也會引發(fā)家庭親密度和適應(yīng)性不良的發(fā)生，女性不孕癥患者生理與心理健康面臨極大挑戰(zhàn)[8]，有必要探索科學(xué)的干預(yù)措施，提升女性不孕癥患者的整體生活質(zhì)量。故本研究旨在探討基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育在女性不孕癥患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年5 月—2021 年4 月南昌市4 所三級醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的250 例女性不孕癥患者為研究對象，納入條件：女性，18 歲以上；符合WHO 的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；有正常的語言交流能力和閱讀能力；患者自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除條件：存在精神病史或意識障礙；合并嚴(yán)重疾病、腫瘤的患者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組125 例。后因懷孕、搬家等原因，對照組脫落4 例，最終入選121例；觀察組脫落2 例，最終入選123 例。對照組年齡24～36 歲；不孕年限1～7 年；本市居住79 例；原發(fā)性不孕116 例，繼發(fā)性不孕5 例。觀察組年齡25～37 歲；不孕年限1～8 年；本市居住80 例；原發(fā)性不孕117 例，繼發(fā)性不孕6 例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院后隨訪。患者接受常規(guī)的入院-住院-出院護(hù)理模式。出院前1 d 責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo)，包括用藥、飲食、心理疏導(dǎo)、出院手續(xù)辦理、復(fù)診、咨詢方式等指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士口頭宣教保持身心健康的重要性、原則、注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者參加健康教育的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間及隨訪的內(nèi)容與方式。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育方案，具體如下。

（1）組建研究團(tuán)隊(duì)：由1 名護(hù)士在多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下實(shí)施移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teachback 的健康教育方案，宣教團(tuán)隊(duì)由婦產(chǎn)科科醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)專家組成，為課題實(shí)施者提供指導(dǎo)和咨詢，共同討論課題實(shí)施過程中的關(guān)鍵及核心點(diǎn)。

（2）干預(yù)內(nèi)容：移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teachback 的健康教育、電話隨訪。干預(yù)過程中體現(xiàn)Teach-back 模式的解釋-評估-澄清-理解4 個(gè)步驟，干預(yù)流程見表1。

表1 移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育流程

（3）干預(yù)頻率：連續(xù)8 周，宣教團(tuán)隊(duì)每周發(fā)布1 個(gè)健康教育視頻，研究對象每周學(xué)習(xí)1 次，學(xué)習(xí)完畢后按需反復(fù)觀看，鞏固強(qiáng)化相關(guān)知識，提問方式可采用APP 內(nèi)的評論、留言功能，宣教團(tuán)隊(duì)及時(shí)回復(fù)。持續(xù)時(shí)間為出院前3 d 延續(xù)至完成干預(yù)后3 個(gè)月，宣教團(tuán)隊(duì)每周至少完成1 次電話隨訪。患者及主要健康照護(hù)者有需要時(shí)可隨時(shí)電話咨詢或病房隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病恥感量表：該量表由Fu 等[9]編制，主要用于測量女性不孕癥患者病恥感水平，共包含27個(gè)條目，分為4 個(gè)維度，依次為自我貶損（7 個(gè)條目）、社會退縮（5 個(gè)條目）、周圍人群的羞辱（9 個(gè)條目）、家庭的羞辱（6 個(gè)條目），采用Likert 5 級評分，總分范圍為27～135 分，得分越高提示病恥感水平越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.821，重測信度為0.910[10]。

（2）生育生活質(zhì)量調(diào)查表：該量表由Boivin等[11]編制，主要用于測量女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量水平，該量表共有36 個(gè)條目，包含中心模塊（24 個(gè)條目）、選擇性治療模塊（10 個(gè)條目）、身體狀況（1 個(gè)條目）和生活狀況（1 個(gè)條目），采用Likert 5 級評分，總分范圍為0～100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

（3）家庭親密度和適應(yīng)性量表：該量表由Olsen 等編制[12]，學(xué)者費(fèi)立鵬等[13]漢化，主要用于測量被試者家庭親密度和家庭適應(yīng)性情況，共有30 個(gè)條目，包括家庭親密度（含實(shí)際親密度、理想親密度、親密度不滿意程度3 個(gè)分維度）和家庭適應(yīng)性（含實(shí)際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度3 個(gè)分維度）2 個(gè)分量表，采用Likert 5 級評分，各條目評分從“從未”至“總是”依次計(jì)1～5 分，實(shí)際親密度、理想親密度、實(shí)際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性維度得分為各條目得分相加之和，得分越高提示家庭親密度、家庭適應(yīng)性越好；實(shí)際親密度與理想親密度差值絕對值為親密度不滿意程度維度得分，實(shí)際適應(yīng)性與理想適應(yīng)性差值絕對值為適應(yīng)性不滿意程度維度得分，絕對值越高提示不滿意程度越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.803。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者病恥感評分比較

干預(yù)前，兩組患者病恥感各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱、家庭的羞辱、病恥感總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者病恥感評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者生育生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生育生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生育生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生育生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者家庭親密度評分比較

干預(yù)前，兩組患者家庭理想親密度、實(shí)際親密度、親密度不滿意程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組家庭理想親密度、實(shí)際親密度評分高于對照組，親密度不滿意程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 干預(yù)前后兩組患者家庭適應(yīng)性評分比較

干預(yù)前，兩組患者家庭理想適應(yīng)性、實(shí)際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組理想適應(yīng)性、實(shí)際適應(yīng)性評分高于對照組，適應(yīng)性不滿意程度評分低于 對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者家庭適應(yīng)性評分比較（分）

3 討論

3.1 基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育能降低女性不孕癥患者的病恥感水平

女性不孕癥患者的病恥感是由于不孕使其產(chǎn)生的一種想象或?qū)嶋H被排斥、羞辱的害怕心理，進(jìn)而表現(xiàn)出自我貶損和自責(zé)的現(xiàn)象[14]。研究顯示，女性不孕癥患者病恥感普遍存在且水平較高[15]。本研究通過制作移動(dòng)APP 微視頻對患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，提升了患者的自信心，幫助患者正確認(rèn)識疾病和自我。同時(shí)，聯(lián)合Teach-back 的健康教育，從解釋-評估-澄清-理解4 個(gè)方面對患者進(jìn)行引導(dǎo)，逐步促進(jìn)患者的積極心理建設(shè)，降低負(fù)性情緒的發(fā)生，有效降低了患者的病恥感水平。干預(yù)后，觀察組病恥感評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育優(yōu)于常規(guī)的健康教育，對降低患者的病恥感水平、緩解負(fù)性情緒具有積極作用。

3.2 基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育能提高女性不孕癥患者的生育生活質(zhì)量

不孕作為一種生育障礙，使女性不孕癥患者普遍遭受來自家庭、社會的心理應(yīng)激，一方面對患者的身心健康存在不良影響，另一方面也降低了患者的生育生活質(zhì)量[16]。此外，診療過程的復(fù)雜性、困難度、高額的診療費(fèi)用，不僅給患者生理上造成了不同程度的痛苦，也使其生活質(zhì)量大大降低[17]。基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育注重從患者的心理認(rèn)知、疾病認(rèn)知、社會感知等方面轉(zhuǎn)變患者的疾病認(rèn)知，接受疾病帶來的不良影響并鼓勵(lì)患者積極調(diào)整去適應(yīng)患者，有效提高了患者的生育生活質(zhì)量。本研究干預(yù)后，觀察組生育生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育能提高女性不孕癥患者的家庭親密度和適應(yīng)性

家庭親密度和適應(yīng)性是指家庭成員之間的親密協(xié)作程度和家庭整體對環(huán)境變化及應(yīng)激事件的應(yīng)對能力[18]。由于不孕引起的身體、心理變化是阻礙女性不孕癥患者維持良好家庭親密度和適應(yīng)性的首要問題，而家庭親密度和適應(yīng)性不佳又是誘發(fā)患者心理疾患的重要因素[19]。本研究基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teach-back 的健康教育從入院-住院-出院-隨訪4 個(gè)階段關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，同時(shí)對患者、家屬進(jìn)行引導(dǎo)，從家庭、社會層面建立了女性不孕癥患者的心理防御機(jī)制，有效提高了女性不孕癥患者的家庭親密度和適應(yīng)性。干預(yù)后，觀察組家庭理想親密度、實(shí)際親密度評分高于對照組，親密度不滿意程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組理想適應(yīng)性、實(shí)際適應(yīng)性評分高于對照組，適應(yīng)性不滿意程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，基于移動(dòng)APP 微視頻聯(lián)合Teachback 的健康教育能降低女性不孕癥患者的病恥感水平，提高患者的生育生活質(zhì)量、家庭親密度和適應(yīng)性，降低其家庭親密度和家庭適應(yīng)性不滿意程度，有利于患者建立積極心態(tài)正確應(yīng)對疾病，對患者獲取良好的疾病預(yù)后具有積極作用。本研究限于人力、物力資源，在樣本代表性方面還存在一定的局限性，擬在今后持續(xù)改進(jìn)干預(yù)方案基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本研究。