臨床護理路徑在ICU 氣管插管患者中的應用價值

羅威

重癥加強護理病房（ICU）是對醫(yī)院危重患者進行集中監(jiān)測和強化治療的特殊病房，具有較高的救治成功率。氣管插管是將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管并與機械呼吸機連接的一種呼吸輔助技術，能夠為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供有利條件，是ICU 心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙患者重要的搶救手段之一[1-2]。但氣管插管同時也會對機體造成傷害及生理負擔，引發(fā)各種并發(fā)癥，若不能給予高質(zhì)量的護理干預，不利于后續(xù)治療[3]。因此，提升氣管插管的護理質(zhì)量具有重要意義。臨床護理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術而特別制訂的一種時效化、標準化、程序化的治療護理模式，按照臨床路徑表進行臨床治療護理工作，可起到降低醫(yī)療成本、提高護理效果的作用[4-5]。本研究探討了臨床護理路徑在ICU 氣管插管患者的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取 我 院2020 年4 月—2021 年3 月 收 治 的ICU 氣管插管患者60 例為研究對象，納入條件：ICU 病情嚴重患者；有機械通氣指征；行氣管插管；無相關治療禁忌或藥物過敏；患者及家屬均知情且簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。排除條件：合并其他嚴重疾病；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；肝腎功能不全；急性心肌梗死或腦梗死等。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡18～67 歲，平均年齡43.46±6.13 歲；文化程度：初中及以下9 例，高中或中專12 例，大專及以上9例；基礎疾病：急性心力衰竭9 例，脊髓損傷6 例，大面積燒傷6 例，重癥胰腺炎5 例，其他4 例。觀察組中男14 例，女16 例；年齡18～68 歲，平均年齡44.25±6.22 歲；文化程度：初中及以下8 例，高中或中專12 例，大專及以上10 例；基礎疾病：急性心力衰竭10 例，脊髓損傷6 例，大面積燒傷5例，重癥胰腺炎6 例，其他3 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、基礎疾病比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者均由具有重癥監(jiān)護資格的護理人員進行護理，對照組給予氣管插管常規(guī)護理，包括病情評估、基礎治療、用物準備、插管配合及護理、機械通氣監(jiān)測等。觀察組采用臨床護理路徑，具體內(nèi)容見表1，實施細則:①制表。由科室成立ICU 臨床路徑護理小組，根據(jù)呼吸道臨床護理路徑、ICU安全質(zhì)量目標及患者安全目標手冊等為指導依據(jù)，按照預期機械通氣時間，并結合臨床實踐過程制訂護理路徑表相關內(nèi)容。②實施過程。對所有參與研究的護理人員進行理論知識和實踐操作培訓，明確路徑表程序操作模式及要求，管床護士對氣管插管患者進行確認并在床旁文件夾中放置護理路徑表格，嚴格按照表格內(nèi)容進行操作和評估，對于未能按預定時間脫機者，繼續(xù)按照護理路徑表進行護理。③質(zhì)量監(jiān)控。由管床護士實施護理路徑表中的護理措施并填寫實施結果，對護理過程出現(xiàn)的異常情況需及時上報護理路徑小組或醫(yī)生，同時由護理組長及高級責任護士對整個路徑過程進行質(zhì)量監(jiān)控和指導，保證護理質(zhì)量。

表1 ICU 氣管插管患者臨床護理路徑

1.3 觀察指標

（1）比較兩組機械通氣時間、ICU 住院時間。

（2）護理質(zhì)量[6-7]：依據(jù)護理過程中體位護理是否合理、口腔護理是否合格、人工氣道有無意外脫出、是否發(fā)生痰液堵塞及7 d 內(nèi)一次成功脫機進行評價。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組患者應激性潰瘍、呼吸機相關性肺炎（VAP）、腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）護理滿意度：參照周金波等[8]問卷調(diào)查表評價護理滿意度，包括護理服務態(tài)度、護理質(zhì)量、健康宣教、護理技能等，總分100 分，90 分及以上為非常滿意、70～89 分為滿意、50～69 分為一般、50 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間及ICU 住院時間比較

觀察組機械通氣時間及ICU 住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及ICU 住院時間比較

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較

觀察組一次性成功脫機率高于對照組（P＜0.05），觀察組痰液堵塞、體位不正確及口腔護理不合格率均低于對照組（P＜0.05），兩組患者人工氣道意外脫出發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質(zhì)量比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腹脹、應激性潰瘍及VAP 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

臨床護理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術而特別制訂的一種時效化、標準化、程序化的治療護理模式，是一種有效降低醫(yī)療成本、提高護理服務質(zhì)量的科學方法。近年來，臨床護理路徑在國內(nèi)外臨床各科的護理工作中得到廣泛應用[9-11]。

護理路徑是以循證醫(yī)學為依據(jù)，提高了臨床護理人員工作的有效性和計劃性，減少了盲目性和隨意性，從而有效避免了護理工作中的疏忽和遺漏，提高了護理質(zhì)量和效果。氣管插管、有創(chuàng)機械通氣是ICU 中重要的呼吸輔助急救治療技術，但氣管插管對患者氣道有較大的傷害，隨著留置時間的延長，可引發(fā)各種并發(fā)癥，從而對其治療效果造成較大影響。因此，在氣管插管機械通氣過程中，實施臨床護理路徑至關重要。

高巖等[12]研究結果表明，臨床護理路徑的實施有利于提高護理服務質(zhì)量及護理效果，減少患者醫(yī)療費用，減輕患者家庭負擔。邰小麗等[13]報道顯示，通過在ICU 病房氣管插管患者中實施臨床護理路徑，明顯降低了由于氣管插管機械通氣引起的各種并發(fā)癥，提高了護理滿意度。此外，王榮[14]研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑可有效提升患者對自身疾病的認知，提高遵醫(yī)行為，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，規(guī)避醫(yī)療糾紛。本研究結合ICU 氣管插管工作實踐，以循證醫(yī)學為依據(jù)，制訂了以預期7 d為機械通氣時間的縱軸，以氣管插管綜合護理搶救程序、氣道護理、機械通氣、基礎護理以及護理質(zhì)量評價等為橫軸的臨床護理路徑，結果顯示，觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間均短于對照組，說明臨床護理路徑可縮短氣管插管患者通氣時間及ICU 住院時間。

研究表明[15]，需氣管插管的患者往往病情嚴重且復雜，護理工作程序和步驟多而繁瑣，易導致臨床出現(xiàn)安全事故。此外，由于機械通氣引發(fā)VAP等并發(fā)癥時有發(fā)生，因此，如何保證插管后機械通氣過程的安全性，降低VAP 等并發(fā)癥發(fā)生率是提高護理質(zhì)量和護理效果的關鍵。氣道護理是氣管插管機械通氣患者護理中的重中之重，在氣道護理過程中，容易出現(xiàn)痰液堵塞、管路移位或意外脫出，從而加劇病情，對護理工作造成較大影響[16]，同時，體位要求、霧化及濕化護理、呼吸機參數(shù)變化、腸內(nèi)營養(yǎng)供應以及撤機、拔管后的一個連續(xù)性護理過程均增加了臨床護理的難度，若處理不及時、不恰當，將會造成嚴重后果[17-18]。而臨床護理路徑能較好解決此類問題，本研究通過對患者實施臨床護理路徑，有效提高了護理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組一次性成功脫機率高于對照組，觀察組痰液堵塞率、體位不正確率、口腔護理不合格率均低于對照組，觀察組腹脹、應激性潰瘍、VAP 發(fā)生率均低于對照組，說明臨床護理路徑提高了氣管插管患者的護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。與余金活等[19]報道結果一致。

綜上所述，臨床護理路徑可有效縮短ICU 氣管插管患者機械通氣時間、ICU 住院時間，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。