基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)老年病科護(hù)生人文素養(yǎng)的影響

金銘

習(xí)近平總書記提出，護(hù)士人文素養(yǎng)是新時(shí)代“建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的必然要求[1]。護(hù)士人文素養(yǎng)在護(hù)士的價(jià)值抉擇、政治取向和行為能力培養(yǎng)中扮演著重要的角色[2]。但護(hù)理課堂授課受應(yīng)試教育影響，人文素養(yǎng)培育工作在教材內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)規(guī)劃和戰(zhàn)略安排，在教育方法上缺乏科學(xué)性與針對(duì)性[3]。同時(shí)，臨床教學(xué)醫(yī)院存在重實(shí)踐、輕人文的現(xiàn)象，沒有將實(shí)踐教學(xué)與人文素養(yǎng)教育緊密結(jié)合起來。本研究將提高護(hù)生執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)作為切入點(diǎn)，在老年病科開展基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年10 月—2021 年10 月在我院老年病科實(shí)習(xí)的200 名護(hù)生為研究對(duì)象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組100 名。觀察組中男16 名，女84 名；平均年齡19.70±0.86 歲；平均期末成績76.72±6.65 分。對(duì)照組中男16 名，女84 名；平均年齡19.68±0.93 歲；平均期末成績76.61±7.71 分。兩組護(hù)生基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

根據(jù)護(hù)理部護(hù)生帶教計(jì)劃，安排科室2 名教學(xué)秘書擔(dān)任專職教師，選拔科室資質(zhì)教師20 名，做到同一組教師完成帶教任務(wù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即集中授課-跟班實(shí)踐-考核評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 采用基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)，具體內(nèi)容如下：①首先，根據(jù)老年病科老年患者特殊的生理-心理-社會(huì)特點(diǎn)，圍繞布魯姆理論制訂出“認(rèn)知-情感-能力”三位一體的老年病科護(hù)生教學(xué)目標(biāo)。②其次，構(gòu)建ASK 模型的知識(shí)體系，針對(duì)老年病科臨床護(hù)理的工作特點(diǎn)，選取4 項(xiàng)既具有專科代表性、又可體現(xiàn)人文關(guān)懷、同時(shí)易于護(hù)生學(xué)習(xí)掌握的護(hù)理技術(shù)操作，將這4 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的臨床體驗(yàn)式教程作為ASK 模型的知識(shí)體系，每周一由專職教員將本周需要體驗(yàn)感悟的1 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作分配到小組。③再次，構(gòu)建ASK 模型的態(tài)度體系，共分為20 個(gè)小組，每小組5～6 名，1 名組長協(xié)助監(jiān)管。每周一小組收到專職教員安排的本周需要體驗(yàn)感悟的1 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，先由小組長組織開展小組的人文關(guān)懷、頭腦風(fēng)暴和團(tuán)隊(duì)體驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，再由帶教老師通過對(duì)這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的臨床帶教示范，發(fā)揮人文關(guān)懷的榜樣作用，從而引導(dǎo)護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中對(duì)自身人文素養(yǎng)不斷進(jìn)行自我觀察及反思。這個(gè)過程沒有帶教老師教條式的繁瑣講解，更多的是示范及引導(dǎo)，發(fā)揮好臨床實(shí)踐中人文教育“隱形課堂”的作用。構(gòu)建ASK 模型的態(tài)度體系，有助于護(hù)生人文理念由內(nèi)心深處到服務(wù)態(tài)度的積極轉(zhuǎn)換及呈現(xiàn)。④最后，構(gòu)建ASK 模型的技能體系，每周五安排護(hù)生共同分享各組本周體驗(yàn)感悟的護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)生通過情景模擬及角色扮演，有效將人文知識(shí)及態(tài)度融入到臨床操作技能中。帶教老師緊抓此環(huán)節(jié)，進(jìn)一步深化護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)，促使人文理念真正回歸到臨床。⑤基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)模式由護(hù)士長及教學(xué)秘書負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)的進(jìn)展和質(zhì)量，形成“護(hù)士長-教學(xué)秘書-資質(zhì)教師”三級(jí)監(jiān)管體系，保證教學(xué)質(zhì)量，具體內(nèi)容見圖1。

圖1 基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)

1.3 觀察指標(biāo)

（1）人文關(guān)懷能力：人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（caring ability inventory, CAI）由Nkongho 編制，吳冰[4]翻譯為中文版人文關(guān)懷能力量表，該量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心3 個(gè)維度，33 個(gè)條目，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，總分33～231 分,得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。

（2）共情能力：采用杰弗遜共情量表（護(hù)生專用版）（JSPE-NS）[5]評(píng)價(jià)兩組護(hù)生的共情能力，2010 年邱志軍[6]對(duì)JSPE-NS 量表進(jìn)行翻譯，包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3個(gè)維度，20個(gè)條目，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，正向計(jì)分和反向計(jì)分各10個(gè)條目，總分得分越高表明共情水平越高。

（3）職業(yè)認(rèn)同感：采用Brown 制作的職業(yè)認(rèn)同感量表[7]評(píng)價(jià)兩組護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，該量表包括對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、影響3 個(gè)維度，10 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分10～50 分，得分越高說明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)烈。

（4）操作評(píng)分：參照云南省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，操作評(píng)分審查由2 名教學(xué)秘書及3名資質(zhì)教師共同參加，滿分100 分，評(píng)分越高表示操作能力越強(qiáng)。

（5）患者滿意度：隨機(jī)抽取兩組護(hù)生護(hù)理的患者各35 例進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100 分，80～100 分表示滿意、60～79 分表示較滿意、60 分以下表示不滿意。入選的兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（6）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用李薇[8]制作的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表包括知識(shí)、態(tài)度、能力3 個(gè)維度，15 個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果分為贊成、中立、反對(duì)3 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較

觀察組認(rèn)知、耐心、勇氣評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組護(hù)生共情能力及職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較

觀察組共情能力評(píng)分及職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生共情能力及職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較（分）

2.3 兩組護(hù)生操作評(píng)分比較

觀察組護(hù)生操作總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生操作評(píng)分比較（分）

2.4 兩組護(hù)生服務(wù)的老年患者滿意度比較

觀察組護(hù)生服務(wù)的老年患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)生服務(wù)的老年患者滿意度比較

2.5 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

兩組護(hù)生提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性方面的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)生其余14 項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

續(xù)表

3 討論

3.1 基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)有效提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

ASK 模型被稱為成功能力模型，被廣泛運(yùn)用于各項(xiàng)培訓(xùn)工作中。ASK 模型包括態(tài)度（attitude, A）、技能（skill, S）、知識(shí)（knowledge, K）3 部分。ASK 模型理論認(rèn)為：知識(shí)是人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)成果；態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)待他人或事物穩(wěn)定的心理傾向，是人與生俱來的素質(zhì)，但可以靠后天的教育培養(yǎng)，態(tài)度一經(jīng)形成會(huì)影響個(gè)體的社會(huì)行為；技能是通過學(xué)習(xí)而形成的合乎法則的活動(dòng)方式，需要經(jīng)過時(shí)間磨礪習(xí)得[9]。丁娟等[10]將ASK 模型理論應(yīng)用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，獲得較好的效果。本研究基于ASK模型，將老年病科護(hù)生人文素養(yǎng)的知識(shí)-態(tài)度-技能3個(gè)方面細(xì)化成相應(yīng)的教學(xué)方法，包括制訂教學(xué)目標(biāo)，以點(diǎn)帶面選取老年病科具有代表性的4 項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作，開展小組頭腦風(fēng)暴和團(tuán)隊(duì)體驗(yàn)，教師通過帶教并示范榜樣作用，小組情景模擬及角色扮演，小組分享體驗(yàn)感悟，教師引導(dǎo)深化人文理念等多種體驗(yàn)式教學(xué)手段。基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)促使護(hù)生通過“感悟知識(shí)-轉(zhuǎn)變態(tài)度-升華技能”盡快融入臨床護(hù)理工作場(chǎng)景。作為老年病科的帶教老師，我們充分利用老年病科臨床實(shí)踐中真實(shí)的所見所聞，有效刺激護(hù)生感悟體驗(yàn)，充分發(fā)揮人文素養(yǎng)“隱形課堂”的作用，實(shí)現(xiàn)回歸人文關(guān)懷，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2 基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)有效提高護(hù)生共情能力及職業(yè)認(rèn)同感

全球老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，作為老年病科護(hù)士應(yīng)該努力為老年患者提供充滿人文關(guān)懷的高效、經(jīng)濟(jì)、健康的全生命周期醫(yī)療管理。臨床上，老年患者常常一體多病并伴有衰弱，機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，機(jī)體對(duì)應(yīng)激事件的易感性增加，老年患者發(fā)生認(rèn)知障礙、精神-心理問題、跌倒、失能等風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。同時(shí)，老年患者特有“自我價(jià)值需求”，常常以自我為中心，希望獲得他人的關(guān)注與尊重。老年患者的身心特征，使臨床老年患者的護(hù)理工作具有復(fù)雜性和難度，對(duì)老年病科護(hù)士的人文素養(yǎng)提出很大挑戰(zhàn)。作為老年病科護(hù)士，如何開展老年患者的人文關(guān)懷、如何將人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理工作，正是我們亟需解決的熱點(diǎn)問題。臨床實(shí)踐階段對(duì)于護(hù)生，既是理論聯(lián)系實(shí)踐的重要橋梁，又是培養(yǎng)執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵切入點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)必須從護(hù)生抓起。通過臨床體驗(yàn)式教學(xué)，可以幫助護(hù)生對(duì)老年患者產(chǎn)生共情，學(xué)會(huì)換位思考、主動(dòng)解決老年患者需要，確保人性化服務(wù)真正落到實(shí)處[11-13]。共情在促進(jìn)護(hù)患溝通、促進(jìn)患者康復(fù)和增進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)成就感等方面起著重要作用[14]。基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)，圍繞老年病科護(hù)生人文素養(yǎng)的知識(shí)-態(tài)度-技能3個(gè)方面制訂出路徑式體驗(yàn)教學(xué)模式，體驗(yàn)感悟方式靈活多樣，護(hù)生通過感官體驗(yàn)、思考體驗(yàn)、情感體驗(yàn)、行動(dòng)體驗(yàn)等能最大化地投入情感，能夠主動(dòng)增強(qiáng)對(duì)老年患者實(shí)際需要的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)對(duì)老年患者的同理心，引發(fā)跨越時(shí)空的情感共鳴。這樣的共情，既能促使護(hù)生在服務(wù)中和老年患者良好溝通、良性互動(dòng)，得到老年患者的依賴、信任與尊重，同時(shí)也能夠幫助護(hù)生樹立成就感，產(chǎn)生職業(yè)自豪感，提升職業(yè)認(rèn)同感。因此，觀察組護(hù)生的共情能力及職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分均高于對(duì)照組。

3.3 基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)有效提高護(hù)生操作能力，確保老年患者獲得良好的就醫(yī)感受

實(shí)施基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)后，觀察組護(hù)生操作時(shí)注重?fù)Q位思考、主動(dòng)解決老年患者需要，因此操作考核得分高于對(duì)照組。護(hù)生正處于人文素養(yǎng)可塑性很強(qiáng)的時(shí)期，通過基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的感悟與理解，通過“感悟知識(shí)-轉(zhuǎn)變態(tài)度-升華技能”，逐漸塑成護(hù)生自身內(nèi)化的人文素養(yǎng)品質(zhì)。護(hù)生富含共情的人文關(guān)懷行為在臨床老年患者護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施，確保老年患者獲得良好的就醫(yī)感受，提高老年患者的滿意度。

3.4 基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)獲得護(hù)生肯定的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)把臨床繁瑣重復(fù)的操作變成有體驗(yàn)、有感悟、有反省、有內(nèi)化的體驗(yàn)式教學(xué)，激發(fā)護(hù)生共情，促使人文關(guān)懷回歸臨床。我們的研究和其他體驗(yàn)式教學(xué)研究一樣，均獲得護(hù)生對(duì)教學(xué)效果“知識(shí)-態(tài)度-技能”3 個(gè)維度的充分肯定[15-18]。同時(shí)，教學(xué)相長，基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)于老年病科帶教老師也是不斷提升自身人文素養(yǎng)及人文素養(yǎng)培養(yǎng)能力的寶貴機(jī)會(huì)。

健康中國視域下，不斷推進(jìn)實(shí)施護(hù)生素質(zhì)教育工程[19]。許多學(xué)者只注重強(qiáng)調(diào)在校學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)的社會(huì)化過程具有重要作用[20-22]，卻經(jīng)常忽略臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)教育的影響。因此，本研究通過開展基于ASK 模型的臨床體驗(yàn)式教學(xué)，通過臨床實(shí)踐有效提高老年病科護(hù)生的人文素養(yǎng)。但是，如何進(jìn)一步深化-鞏固-內(nèi)化為護(hù)生的內(nèi)在品質(zhì)和自覺行為，以及進(jìn)一步擴(kuò)大其他臨床科室的運(yùn)用等，我們還要繼續(xù)研究證實(shí)。