敘事護理在慢性傷口患者中的應(yīng)用效果觀察

陳和珍 黃穩(wěn)萍 祝君君 肖傳玲 李勛鋼 吳旭東 齊瀅

壓力性損傷、糖尿病足潰瘍均屬于慢性傷口，愈合速度較慢，不僅會限制患者活動、傷口異味、疼痛等，還會對患者的心理健康和社交功能造成不良影響，降低生活質(zhì)量[1-2]。慢性傷口的愈合受多種因素影響，在治療期間予以有效護理干預(yù)在促進傷口愈合、改善患者預(yù)后中尤為重要[3-4]。敘事護理干預(yù)以患者為中心，通過傾聽患者的疾病故事，并積極尋找故事中的問題，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題背后的積極意義，進而重新構(gòu)造新的、積極的故事[5]。鑒于此，本研究探討在慢性傷口患者中采取敘事護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月—2021 年7 月我院收治的80例慢性傷口患者為研究對象，納入條件：①經(jīng)臨床檢查確診為慢性傷口；②年齡≥18 歲；③患者同意參加本研究。排除條件：①合并肝腎功能障礙；②伴惡性腫瘤；③嚴重意識障礙；④病例資料不全。按照組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各40 例。觀察組中男21 例，女19 例；年齡25～68 歲，平均年齡40.57±3.21 歲；傷口類型：靜脈潰瘍6 例，糖尿病足潰瘍6 例，壓力性損傷11 例，切口感染9 例，外傷不愈8 例；文化水平：初中及以下11 例，高中16 例，專科及以上13 例。對照組中男22 例，女18 例；年齡25～69 歲，平均年齡40.62±3.19 歲；傷口類型：靜脈潰瘍4 例，糖尿病足潰瘍2 例，壓力性損傷13 例，切口感染15 例，外傷不愈6 例；文化水平：初中及以下10 例，高中15 例，專科及以上15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)干預(yù)，采用圖片、PPT 等方式向患者講解慢性傷口發(fā)生原因，耐心解答患者疑問；保證病房空氣流通，維持病房溫度24～26 ℃，濕度在50%～60%；嚴密觀察傷口及周圍皮膚恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等異常立即報告處理；每日采用生理鹽水對傷口進行清洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥；給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素食物攝入，避免進食刺激性食物。持續(xù)護理干預(yù)4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展敘事護理，具體內(nèi)容如下。

（1）收集敘事素材：全面收集患者教育經(jīng)歷、家庭背景、性格等信息，準備好相應(yīng)訪談提綱，依據(jù)提綱與患者面對面訪談，引導(dǎo)患者說出疾病歷程故事、情緒方面的困擾或其他感受，敘事過程中可依據(jù)患者喜好播放輕柔、舒緩的音樂，護士在傾聽故事過程中可向患者提問，并給予其正向反饋，如“你發(fā)現(xiàn)自己具有哪方面的潛力？”“你認為是誰給了你幫助和支持？”等。

（2）分析敘事內(nèi)容：深入分析患者故事，將問題進行劃分、評估和判斷，篩選出相應(yīng)的重點信息，選擇敘事資料，分離出積極和消極因素，制訂針對性敘事護理方案。

（3）敘事干預(yù)：對敘事資料進行藝術(shù)加工，依據(jù)積極和消極內(nèi)容提煉主題，確定干預(yù)目標(biāo)，形式可采用視頻短片、電影、文學(xué)作品等，也可依照干預(yù)目標(biāo)編寫紀錄片微劇本，定稿后采用角色扮演形式拍攝相應(yīng)微視頻，建立微信交流群，不定時推送敘事材料至群中。

（4）反饋處理干預(yù)：敘事干預(yù)2 周后，與患者進行面對面交談，依據(jù)個體差異，在恰當(dāng)?shù)攸c、時間進行溝通交流，引導(dǎo)患者說出敘事資料的觀后感，了解其對疾病現(xiàn)狀的態(tài)度與行為，重述類似的故事，再次深入患者內(nèi)心，向其灌輸積極的生活觀，列舉生活中的美好事件。

（5）效果評價：通過交談等方式評價干預(yù)效果，及時指出護理工作中的不足，并修訂敘事護理方案，持續(xù)護理干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者傷口愈合時間、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護理滿意度。

（1）記錄兩組患者傷口愈合時間。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價兩組患者負性情緒，2 個量表均有20 個項目，采用1～4 分計分，SAS 標(biāo)準分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標(biāo)準分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，得分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[8]從心理健康、生命活力、情感職能、軀體疼痛、軀體功能、社會功能、生理職能、總體健康8 個維度評估兩組患者生活質(zhì)量，共36 個條目，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867。

（4）護理滿意度：于干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）[9]評價兩組患者滿意度，包括護理服務(wù)態(tài)度、護士工作能力、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)等19 個條目，采用1～5 分計分法，分值范圍19～95 分，≥77 分為非常滿意、58～76 分為滿意、39～57 分為一般滿意、≤38 分為不滿意。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測效度0.869。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間

觀察組患者傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間比較（d）

2.2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分比較（分）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

慢性傷口在臨床醫(yī)療中較為常見，若得不到及時治療，可能會導(dǎo)致嚴重感染、截肢等，對患者身體健康構(gòu)成嚴重威脅[10-11]。傷口愈合是一個漫長過程，受疼痛、醫(yī)藥費用等因素影響，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，不利于預(yù)后[12-13]。如何采取科學(xué)有效的護理干預(yù)以減輕慢性傷口患者消極情緒成為目前亟待解決的重要問題。常規(guī)護理以疾病為中心，缺乏對患者心理關(guān)注和照護，護理效果不理想。

敘事護理從患者角度出發(fā)，通過進入患者故事中與其共情，更好地感應(yīng)患者情感，能夠及時了解被忽視問題，從而采取更具針對性的護理干預(yù)措施[14-15]。本研究中，觀察組傷口愈合時間短于對照組，干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，干預(yù)后觀察組患者SF-36 評分和護理滿意度高于對照組。表明敘事護理能夠促進慢性傷口患者傷口愈合，減輕患者消極情緒，有助于促進生活質(zhì)量改善，提升護理滿意度。在慢性傷口患者中采取敘事護理，對患者的故事進行傾聽、分析和反饋，幫助患者重新構(gòu)建生活，提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理[16-17]。安靜、舒適的敘事氛圍，能夠減輕患者緊張情緒，并可通過訪談收集敘事素材發(fā)現(xiàn)護理要點，制訂針對性敘事方式，為敘事干預(yù)奠定良好的基礎(chǔ)。在敘事護理干預(yù)過程中，患者通過敘述故事，能夠充分表達內(nèi)心感受，發(fā)泄內(nèi)心情感，有利于改善心理狀態(tài)，順利開展傷口護理，進而促進傷口愈合，有效提升生活質(zhì)量[18-19]。敘事護理過程中注重反饋處理干預(yù)，通過重述、列舉相似經(jīng)歷故事等方法，深入患者內(nèi)心，能夠使患者彼此間找到歸屬感，進而產(chǎn)生積極效應(yīng)，有利于病情恢復(fù)。敘事護理更加符合生理-心理-社會模式，護理過程中加強與患者溝通交流有利于建立良好的護患關(guān)系，從而獲得更高的滿意度[20]。敘事護理在慢性傷口患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟狀況等客觀因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，還需在后續(xù)研究中不斷完善敘事方案，延長觀察時間，以進一步探討敘事護理的遠期應(yīng)用效果。

綜上所述，慢性傷口患者接受敘事護理干預(yù)，能夠改善患者身心狀態(tài)，有助于傷口愈合，促進生活質(zhì)量改善，從而獲得更高的護理滿意度。