杭州市助產專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度及影響因素分析

余夢婷，孫麗#，馬良坤

(1.杭州醫(yī)學院，杭州 310053；2.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院產科中心，國家婦產疾病臨床醫(yī)學研究中心，北京 100730)

世界衛(wèi)生組織(WHO)與聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)均推薦6月齡內嬰兒純母乳喂養(yǎng)[1]。我國純母乳喂養(yǎng)率為29.2%[2]，尚未達到“50%以上”的發(fā)展目標[3]。純母乳喂養(yǎng)與產后初期的護理與哺乳經歷密切相關[4-6]，而助產士作為圍產期護理的主要人員，對母乳喂養(yǎng)具有重要的促進作用[7]。愛嬰醫(yī)院“促進母乳喂養(yǎng)成功10項措施”中，分娩后即刻肌膚接觸、盡早開始哺乳、母嬰同室、回應喂食征象等措施均需助產士參與實施[8]。但助產士對母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)促進的態(tài)度有待改善[9-10]。青少年時期會受家庭、社會環(huán)境影響而形成穩(wěn)定的嬰兒喂養(yǎng)觀念[11]，高校學習階段可成為助產士母乳喂養(yǎng)態(tài)度干預的關鍵時期。但助產專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度與母乳喂養(yǎng)教育的相關研究甚少。國外調查顯示，助產專業(yè)實習生的母乳喂養(yǎng)知識水平高于哺乳女性，但母乳喂養(yǎng)態(tài)度無顯著性差異[9]，而學生對支持母乳喂養(yǎng)的自我效能感普遍較低[12-13]；但國內未見相關報道。另外，有助產專業(yè)學生參與的高校母乳喂養(yǎng)課程，其效果報道不一[14-16]。因此本研究對助產專業(yè)學生進行調查，了解其對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素，希望能為高等醫(yī)學教育改善助產專業(yè)學生母乳喂養(yǎng)態(tài)度提出可行建議，提高院校教育對母乳喂養(yǎng)的促進力量。

資料與方法

一、研究對象

本研究采用便利抽樣法，以2020年4月在杭州醫(yī)學院就讀的助產專業(yè)學生為研究對象。納入標準：助產專業(yè)學生；自愿參與調查并簽署知情同意書。排除標準：(1)問卷填寫時間短于100 s；(2)Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(The Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS)第2條目“奶粉喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)更方便”與第15條目“母乳喂養(yǎng)比奶粉喂養(yǎng)更方便”回答矛盾。

按變量數的5～10倍計算最小樣本量為60～120例[17]，本研究樣本量定為120例。實際招募125名助產專業(yè)學生參與問卷調查。剔除不合格問卷3份，最終122名學生的有效問卷納入分析。

二、研究方法

本研究為橫斷面調查性研究。

1.基本信息問卷：由研究組人員基于對母乳喂養(yǎng)態(tài)度影響因素的文獻研究設計而成，并經助產教育、母乳喂養(yǎng)指導專家修訂完善。自制基本信息調查問卷，收集基本人口學特征(年齡、性別、家庭月收入、有無親弟妹)、學習相關信息(年級、助產專業(yè)熱愛程度、產科見習/實習時間)及母乳喂養(yǎng)相關經歷(母乳喂養(yǎng)學習、教師提倡母乳喂養(yǎng)、目睹女性哺乳、自身被母乳喂養(yǎng)、親弟妹被母乳喂養(yǎng))。

2.IIFAS：IIFAS由Mora等[18]研發(fā)用于產婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度的評價，Cronbach’s α系數為0.86。量表共17條目，采用Likert 5級評分法，總分為17～85分，分數越高表明對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度越積極。漢化版IIFAS[19]Cronbach’s α系數為0.635。多項研究使用IIFAS測量大學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度[20-22]。本研究中量表的Cronbach’s α系數為0.589。

3.問卷調查：資料收集通過電子問卷在“問卷星”平臺進行。研究人員聯(lián)絡各年級助產班級學生，進行資料收集方法的培訓，后由學生在班級中介紹研究情況，并在線發(fā)放知情同意書與電子問卷，收集本班學生數據。因在線調查的應答率、有效率不確定，研究人員在資料收集過程中按照剔除標準同步進行樣本的篩選，直到滿足樣本量需求后停止收集。

4.數據處理與分析：由具備統(tǒng)計學習與實踐經驗的研究成員完成，并由另一成員進行檢查核對。統(tǒng)計方法意見分歧處由研究組咨詢統(tǒng)計學專家，共同討論決定。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

125名助產專業(yè)學生參與調查。1名填寫時間短于100 s，2名IIFAS第2、15條目回答矛盾，予以剔除。最終共納入122名學生，問卷回收有效率為97.6%。

一、學生一般資料及母乳喂養(yǎng)態(tài)度

學生平均年齡為(20.59±1.40)歲，大三居多，絕大部分為女性；IIFAS得分平均為(59.75±6.27)分，最低分43分，最高分75分；其他一般資料及母乳喂養(yǎng)態(tài)度影響因素詳見表1。

二、學生關于母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響因素

1.母乳喂養(yǎng)態(tài)度單因素分析：學生年齡與IIFAS得分顯著正相關(r=0.352，P<0.001)。單因素分析顯示，不同年級、家庭月收入、助產專業(yè)熱愛程度、產科見/實習時間，IIFAS得分差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；有無學習母乳喂養(yǎng)知識、目睹女性哺乳、教師提倡母乳喂養(yǎng)的經歷，IIFAS得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 助產專業(yè)學生喂養(yǎng)態(tài)度單因素分析結果[(-±s)，M(P25，P75)，n(%)]

續(xù)表

2.母乳喂養(yǎng)態(tài)度多因素分析：將IIFAS得分作為因變量，將上述具有統(tǒng)計學差異的變量作為自變量，采用逐步法，納入多重線性回歸模型。

數據符合多重線性回歸分析要求：Durbin-Watson檢驗值為1.862，說明觀測值具有相互獨立性；未標化預測值和學生化殘差散點圖呈水平帶狀且各點均勻分布，說明因變量與所有自變量存在線性關系且殘差方差齊；回歸容忍度最小值為0.642(>0.1)，提示數據不存在多重共線性；且無顯著異常值，殘差分布近似正態(tài)。

模型最終納入4個變量，分別為母乳喂養(yǎng)知識學習經歷(賦值：1=無；2=有)、家庭月收入(賦值：1為<0.5萬元；2為≥0.5～<1.0萬元；3為≥1.0～<1.5萬元；4為≥1.5～<2.0萬元；5為≥2.0萬元)、助產專業(yè)熱愛程度(賦值：1=不熱愛；2=一般熱愛；3=比較熱愛；4=非常熱愛)、教師提倡母乳喂養(yǎng)經歷(賦值：1=無；2=有)，模型整體具有統(tǒng)計學意義(F=13.494，P<0.001，調整R2=0.292)(表2)。

表2 助產專業(yè)學生喂養(yǎng)態(tài)度多重線性回歸分析結果

討 論

本研究中助產專業(yè)學生IIFAS得分為(59.75±6.27)分，對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度處于中等水平[23]，與護理等專業(yè)學生相似[22]，比其他專業(yè)本科生更為積極[24]。值得注意的是，助產專業(yè)學生對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與國內孕產婦相似[25-26]，該點與國外對助產、護理專業(yè)學生的研究結果相符[9，27]，若不加以干預，可能會影響實習及工作后對孕產婦母乳喂養(yǎng)的積極引導。

系統(tǒng)評價表明，衛(wèi)生專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)知識和態(tài)度會受母嬰保健課程內容和時間、性別所影響[28]。性別差異在本研究中未體現(xiàn)(僅納入3名男生，缺乏代表性)，而知識學習對母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響得到證實，這與冉秦琴等[22]的研究結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)學生越熱愛助產專業(yè)，母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極，這可能與更高的學習積極性有關，因為助產專業(yè)課程涉及母乳喂養(yǎng)知識技能；同時也反映出專業(yè)認同感的影響，母乳喂養(yǎng)指導是助產士的核心勝任力之一[29-30]，對支持角色的感知可促進知識的學習從而端正態(tài)度[31]。研究結果中家庭月收入與母乳喂養(yǎng)態(tài)度負相關，與Chang等[32]對大學女生的研究結果相似，這可能和高收入家庭具有更高的奶粉購買能力、更多的奶粉喂養(yǎng)情境暴露有關；但也有研究得出相反的結論[26]，有待更深入研究。而教師提倡母乳喂養(yǎng)對學生態(tài)度的積極影響符合“計劃行為理論”[33]，教師對學生具有重要影響力，可通過“規(guī)范信念”影響學生對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度。另有研究發(fā)現(xiàn)，認為醫(yī)護人員支持母乳喂養(yǎng)的護理專業(yè)學生母乳喂養(yǎng)態(tài)度更為積極[22]，也體現(xiàn)了關鍵人物的影響力。另外，有研究表明，哺乳情境暴露(自身或家人被母乳喂養(yǎng)、目睹女性哺乳)對大學生的喂養(yǎng)態(tài)度具有積極影響[34-35]，但在本研究的多因素分析中未見顯著性，這可能說明知識學習、規(guī)范信念、角色感知等對助產專業(yè)學生的喂養(yǎng)態(tài)度更具影響。

助產專業(yè)課程應注重母乳喂養(yǎng)知識技能的教授，但學生反映所接受的教育不足[36]，可進一步開設母乳喂養(yǎng)課程，通過集中化的知識學習促進態(tài)度的改善和能力的提升[14-15]。而教學內容可參考學生的需求制定，以提高學習興趣。喂養(yǎng)態(tài)度還受家庭、社會環(huán)境、文化等多重因素影響[28]，教學可通過情境反思、小組討論等形式進行態(tài)度的糾正和培養(yǎng)，以達到更好的干預效果[37]。態(tài)度干預的重點對象是家庭收入高、專業(yè)熱愛程度低的學生，但需更多的研究進一步了解其態(tài)度消極的原因。與此同時，各學科教師均應認識到自身的重要影響力，可在教學中的恰當時機進行母乳喂養(yǎng)的正面倡導。母乳喂養(yǎng)利國利民[3]，這也充分符合高等學校課程思政建設的目標和要求[38]。另外，關于護理專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度研究居多，而助產專業(yè)學生的相關研究匱乏，作為產后早期哺乳指導的一線人員，應獲得更多的研究關注。

本研究存在一定的局限性。雖然杭州醫(yī)學院助產專業(yè)招生占杭州市50%左右，樣本具有一定的代表性，但仍需多中心大樣本進一步調查助產專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度和影響因素。另外，基于學生母乳喂養(yǎng)態(tài)度的影響因素而對母乳喂教學進行相應的調整改善，可能有利于教學效果的進一步提升，但需要后續(xù)研究加以實證。

綜上，助產士在母乳喂養(yǎng)促進中扮演重要角色，而助產專業(yè)學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度有待改善。母乳喂養(yǎng)教育通過知識的教授和認知的干預，能對學生的母乳喂養(yǎng)態(tài)度帶來積極影響，進而促進更廣泛的母乳喂養(yǎng)，醫(yī)學院校需注重該方面的教學建設，積極促進祖國下一代生命質量的提升。