靳三針治療多動癥心肝火旺證的臨床觀察

覃雪紅

目的：研究靳三針聯合中藥治療心肝火旺證型ADHD患兒的療效觀察。方法：選擇選擇2020年6月至2022年5月期間所有在我院確診為多動癥的6-17歲相關證型的病人共42例，通過隨機分組分為觀察組和對照組各21例，觀察組及對照組患兒針對心肝火旺證型均選用安神定志靈加減，對照組患兒在此基礎上對患兒進行靳三針治療，對比兩組的臨床療效。結果：對照組的總有效率高于觀察組。結論：靳三針結合中藥治療ADHD心肝火旺證較單純中藥治療有效，且該治療簡便易行，癥狀從根本上得以改善，值得推廣使用。

關鍵詞：靳三針;多動癥;心肝火旺證;

多動癥，也稱注意缺陷多動障礙，是一種神經發育障礙性疾病，主要以多動、沖動和/或注意力不集中為主要表現，這些表現會影響認知、行為、學業、情緒及社交功能。本病在全球范圍內呈逐年增長趨勢，截至2015年，全世界大約有3.4% 的兒童和青少年受到影響[1]，男女比例約4：1。在我國，到2013年止，ADHD的總體患病率約為5.7%[2]。病因目前尚未明確，主要考慮與遺傳及環境因素相關;本病主要以美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）為診斷依據，并將其分為多動沖動型、注意缺陷型、混合型;在中醫方面，一般歸屬于“躁動”、“臟躁”、“健忘”、“失聰”范疇，其病因在于陰陽失衡，臟腑失調;在中醫辨證分型方面一般分為：心肝火旺證、痰火內擾證、肝腎陰虛證、心脾兩虛證和肝郁脾虛證五種證型為主[3]。

在西醫治療方面，非藥物干預應首選父母的行為矯正（parent behaviour training，PBT）作為干預手段[4]。在我國注意缺陷多動障礙防治指南第二版中，一線治療藥物為哌甲酯（MPH） 和托莫西汀[5];在中醫方面，我國主要以中藥、針灸治療為主。

本次研究通過前瞻性隨機對照觀察靳三針治療多動癥心肝火旺型的臨床研究，靳三針，即四神針、定神針、手智針為主穴，諸穴合用共達升陽集神、填精益髓、寧心安神的作用，在中醫辯證論治的原則下針對心肝火旺型患兒進行進行相關配穴以達療效，通過研究觀察為臨床提供簡便易行，安全有效的治療技術及其操作的規范文本。

1，資料和方法

1.1一般資料 研究對象選擇2020年6月至2022年5月期間所有在我院確診為多動癥的6-17歲相關證型的病人共42例，通過隨機分組分為觀察組和對照組各21例，男29例，女13例，年齡最小6歲，最大12歲，7～9歲為多，平均8.24歲：兩組間病情程度、年齡、性別等一般資料無統計學意義，均具有可比性。本研究已獲得醫學倫理性委員會的批準。

1.2診斷標準：

以美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中注意缺陷多動障礙的診斷標準作為診斷依據：

1.3納入標準

（I）年齡6～17歲;

（2）符合上述診斷標準者：

（3）無其它嚴重心、肝、腎等全身器質性病變及內分泌和代謝性障礙疾患;

（4）自愿配合治療觀察者。

1.4排除標準

（1）年齡不足6歲及大于17歲的患兒; （2） 合并有心血管、肝、腎、造血系統和

神經系統等嚴重軀體器質性疾病： （3） 屬于精神衛生問題的品行障礙，廣泛性發育障礙，精神發育遲滯，情緒障礙及精神分裂癥、抽動穢語綜合征等： （4） 非療效原因的中期中斷治療者及不配合治療觀察者。

1.5治療方法 在國家中醫藥管理局有關多動癥的診療方案中，將其分為 5 個證型[6] 。觀察組及對照組患兒針對心肝火旺證型選用安神定志靈（柴胡、黃芩、郁 金、石菖蒲、鉤藤、制遠志、益智仁、地黃、天竺黃、全 當歸、連翹、決明子）加減，每日1劑，連續服用3個月;對照組患兒在此基礎上對患兒進行針灸治療，以取頭部穴位為主穴：四神針（在百會穴前后左右各自旁 邊取 1.5 寸，共開四針）、手智針（內關、神門、 勞宮）、定神針（定神 I 印堂穴上 旁 0.5 寸，定神Ⅱ、定神Ⅲ兩目平視、目瞳孔直上眉毛上 1.5 寸）為主穴，配穴：神思渙散配智三針（以前額正中發緣為開始的 第 1 針，左右旁邊 3 寸各開 1 針）、多動沖動配手動三 針（后溪、列缺、支溝）、足動三針（太沖、沖陽、飛揚）。 以瀉針為主，得氣后留針 20 ～ 30 mins，每周 3 次，一個療程 12次，共 3 個療程 。

1.6觀察指標：以治療前、后對患兒的SNAP- Ⅳ量表及Weiss 功能缺陷量表總分、臨床表現作為觀察指標 [12，15]。

1.7統計方法 均采用SPSS19.0進行統計學處理，得出兩組對比有顯著統計學意義（P<0.05），以此明確是否有臨床療效。

2，結果

2.1療效評估標準：療效指數（CI）=（治療前總評分數-治療后總評分數）/ 療前總評分數 ×100%。痊愈為臨床癥狀和體征全部消失;顯效為 CI ≥ 60%;好轉為 CI 為 30% ≤ CI ≤ 59%;無效為 CI < 30%。 痊愈例數加顯效例數的百分比計為有效率。觀察組有效率為86.4%，對照組的有效率為95.2%

3.討論

本研究提示 ADHD 患者應用針灸結合中藥治療后治愈或者顯效的例數明顯高于單純中藥組，而且針灸配合中藥治療可降低患者的總評分數，基于腦內神經遞質的水平調節作用，能有效迅速改善患者表現，提高治療效果。近年來，中醫采用中藥、針灸收到了較好的治療效果，多動癥為慢性病程，癥狀會持續幾年，有些甚至終身存在，易合并情緒障礙（焦慮癥等）、抽動障礙、學習障礙、對立違拗、甚至違法犯罪行為，嚴重影響青少年的身心健康。考慮到西藥治療副作用大，停藥后癥狀易反復，而針灸治療操作簡便，無明顯副作用，長期療效明顯，在長遠而言，意義更大，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]POLANCZYK G V，SALUM G A，SUGAYA L S，et al.Annual research review：a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents[J].J Child Psychol Psychiatry，2015，56（3）：345-365.DOI：10.1111/jcpp.12381.

[2]童連，史慧靜，臧嘉捷.中國兒童ADHD流行狀況Meta分 析[J].中國公共衛生，2013，29（9）：1279-1283.DOI： 10.11847/zgggws2013-29-09-10.

[3]國家中醫藥管理局醫政司. 24個專業 105個病種中醫診療方案（合訂本） [M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2011：490

[4]CHARACH A，CARSON P，FOX S，et al.Interventions for preschool children at high risk for ADHD：a comparative effectiveness review[J].Pediatrics，2013，131（5）：e15841604.DOI：10.1542/peds.2012-0974.

[5]劉靖，鄭毅.《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第二版解讀[J].中華精神科雜志，2016，49（3）：132-135.DOI： 10.3760/c ma.j .issn.1006-7884.2016.03.002.

[6] 國家中醫藥管理局醫政司. 24 個專業 105 個病種中醫 診療方案（合訂本） [M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2011：4903E397EE0-82E9-4D96-9603-BEF215F1E122