經尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石治療前列腺增生伴膀胱結石的效果分析、探究

劉子明

【摘要】目的：探析對收治前列腺增生合并膀胱結石患者應用經尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石術同期治療的臨床效果。方法：分析對象來自2017年1月～2022年1月間本院泌尿外科收治確診為前列腺增生伴膀胱結石患者30例，所有患者均選擇擇期手術并符合經尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石術治療指征。對患者治療前后排尿情況及隨訪期間并發癥和復發情況進行整理。結果：術后1個月患者最大尿流速明顯提升，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量顯著降低，前后有統計學意義（P<0.05）。隨訪期間僅1例患者出現手術相關并發癥，無出現結石復發情況。結論：對收治前列腺增生合并膀胱結石患者應用經尿道前列腺電切及膀胱鏡鈥激光碎石術同期治療，可有效改善膀胱癥狀，保障遠期預后效果，可作為主要治療方案選擇。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切;膀胱鏡鈥激光碎石術;前列腺增生;膀胱結石

前列腺增生癥常見于中老年男性群體，且發病率隨著年齡增長而提升，會有排尿障礙、尿頻尿急等癥狀，隨著病情發展可引發多種并發癥，膀胱結石是其中出現率相對較高的一種[1]。當前對前列腺增生主要治療手段為經尿道前列腺電切，對膀胱結石則進行碎石處理，以往主要采取分期手術治療，但這增加患者的痛苦同時也不利于病情穩定控制，同期手術治療選擇能夠配合經尿道前列腺電切的碎石手術有重要意義，本院在結合文獻及臨床實踐探索后采取經尿道前列腺電切聯合膀胱鏡鈥激光碎石術對患者進行治療，現將相關資料整理報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

分析對象來自2017年1月～2022年1月間本院泌尿外科收治確診為前列腺增生伴膀胱結石患者30例。年齡在65～85歲間，平均（71.61±2.64）歲。入院時患者進行國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價后分數平均為（25.13±1.35）分;結石直徑在1.2～3.5cm，平均為（1.61±0.13）cm;23例患者為單發結石，7例患者為多發結石;前列腺增生程度評價中22例為Ⅱ度增生，8例為Ⅲ度增生;B超對前列腺重量測量提示在50～100g間。納入標準：①存在膀胱刺激、排尿困難等癥狀， 結合CT檢查后確診;②臨床資料齊全;③無精神疾病或者認知功能;④能正常交流配合;⑤簽署關于本研究知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能障礙;②合并免疫系統、神經系統、血液系統等疾病;③合并癌癥疾病;④明確表示拒絕配合。本研究經得醫院倫理委員會審核相關內容后批準展開。

1.2方法

選截石位后給予硬膜外麻醉處理，在尿道置入F21膀胱鏡并確認該組織相關情況，重點在于了解是否有憩室、存在的結石數量、體積以及形態變化，排除存在腫瘤病灶。沿著膀胱鏡進口將鈥激光光纖植入并瞄準需要操作處理的結石，調整能量參數為1.0J，通過激光光纖頭以脈沖式方式擊碎已經瞄準的結石，用艾力克吸出結石碎片。用5%甘露醇為沖洗液，F26Storz電切鏡進入到膀胱后在直視條件下確認前列腺增生、精阜、兩側的輸尿管開口和后尿道相關情況。對患者采取分區切割法處理。屬于中葉增生程度較為明顯患者，先切除中葉然后再切除2個側葉。如果患者屬于雙側葉增生為典型癥狀的，在膀胱頸到精阜之間切出1條通道，直接與包膜位置相連接，然后將兩側葉進行切除直到包膜位置。切除過程中功率如下：電切設為120W，電凝設為60W。在整個手術過程中要特別關注對于較大血管在出血點方面的止血處理，通過艾力克將組織塊吸出之后反復檢查創面以排除存在活動性出血，確認后將規格為F22的Foley三腔尿管置入，對氣囊進行充氣，給予12h膀胱沖洗。

1.3觀察指標

治療效果：分別在患者術前以及術后1個月對其IPSS檢測，該量表中包含7個問題，每個問題在0～5分間，總分35分，分值越高提示相關癥狀越嚴重[2];測量患者術前、術后1個月的最大尿流速以及殘余尿量。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效情況

術后1個月患者最大尿流速明顯提升，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量顯著降低，前后有統計學意義（P<0.05）。請見表1。

2.2臨床預后質量

隨訪期間僅1例患者出現手術相關并發癥，為尿道狹窄，經對癥處理后病情消失，無出現結石復發情況。

3 討論

經尿道前列腺電切手術具有微創、高效的優勢，逐漸取代了以往開放性手術治療，同時還能夠為患者進行腔內碎石術治療，針對于合并膀胱結石的前列腺增生患者，經尿道前列腺電切術已經成為了“金標準”[3]。膀胱結石目前主要有氣壓彈道碎石、超聲碎石、激光碎石等治療手段，作為脈沖式的固體激光，鈥激光自身可在瞬間產生極高能量將結石汽化成細小的顆粒，其針對的結石范圍更廣，同時對結石周圍組織不會產生嚴重熱損傷。

在本研究中對收治合并膀胱結石的前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石治療，從IPSS、最大尿流速以及殘余尿量評價上述治療方案的臨床價值，在治療后上述指標均有明顯改善（P<0.05），提示了該治療方案在臨床的高效與安全性，鈥激光碎石術的配合價值優勢包括：①光纖柔軟且粗細可選，因此可配合多種內鏡;②不會受到結石體積和成分限制，碎石效率極高;③具備較高的安全性。為了確保手術治療的順利進行，本院對患者先進行膀胱結石碎石處理，然后再展開前列腺手術，好處在于能夠保持治療過程的視野清晰，更有利于碎石操作，在電切時還應該注意限制沖洗液體高度，時間也要盡量在1h內完成。

綜上所述，對合并膀胱結石的前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切、膀胱鏡鈥激光碎石治療療效突出，安全性高，對患者的病情控制和治療舒適性有積極價值。

參考文獻：

[1] 林艷. 良性前列腺增生患者合并形成膀胱結石的危險因素調查分析[J]. 護理實踐與研究，2021，18（9）：1313-1316.

[2] 李成柏，陳衛國，丁煒宏，等. 經皮膀胱造瘺鈥激光碎石術聯合經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果[J]. 廣西醫學，2021，43（7）：794-798.

[3] 王善龍，孫雄偉. 鈥激光碎石聯合剜除術和電切術對前列腺增生并膀胱結石療效比較[J]. 貴州醫藥，2021，45（2）：249-250.