淺談職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響

張秀金

摘要：在醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們對(duì)健康的重視程度不斷提升的今天，醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)已成為國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員因其特殊的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性，導(dǎo)致其與病人的血液、體液、分泌物、排泄物等直接接觸是一種常見的職業(yè)危害，如揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑，紫外線，輻射，利器等。銳器所致的損傷是最具危險(xiǎn)性的職業(yè)暴露原因。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)操作環(huán)節(jié)的防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)員工的勞動(dòng)保護(hù)。及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，不僅能預(yù)防自身的疾病，還能減少醫(yī)院感染對(duì)病人的傷害，使醫(yī)護(hù)人員和病人的生命安全得到最大程度的保護(hù)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;醫(yī)護(hù)人員;影響

引言

醫(yī)院里的病原體比較多，護(hù)士們因?yàn)楣ぷ鞯脑?，?jīng)常會(huì)碰到一些鋒利的東西。在臨床上，最常見的是醫(yī)療器械（針刺和割傷），84.2%是由皮膚刺傷造成的。有研究表明，20多種病毒可以通過(guò)針扎或鋒利物體的傷口傳染。乙肝、丙型肝炎、 HCV、人類免疫缺陷病毒等都是比較常見的疾病。英國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)針刺與 HIV和乙型肝炎的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩者之間有著很大的聯(lián)系，特別是乙肝病毒的傳染性更大，僅0.004 ml的血液就能引起針刺。梅毒和淋病是由梅毒螺旋體和淋球菌造成的，也可能是受損傷的皮膚所致。盡管感染率不高，但是對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，感染會(huì)造成很大的精神壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

一、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

（一）醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離工作認(rèn)知不足

在無(wú)菌消毒中，護(hù)士沒(méi)有按照無(wú)菌要求進(jìn)行規(guī)范的消毒，在臨床工作中，接觸病人后沒(méi)有做到完全洗手，自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)[1]。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)日常工作了解到職業(yè)暴露的防護(hù)知識(shí)，但是在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)工作者的工作量會(huì)比較大，工作量也比較大，與病人共同工作也比較麻煩。在使用中，各種鋒利的物件如針、喇叭針、車針等極易受傷。另外，研究顯示，僅有2%的醫(yī)務(wù)工作者被刺傷并接受了注射。相關(guān)的研究也顯示，相對(duì)來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)較少、組織較差的醫(yī)護(hù)人員有較高的職業(yè)暴露概率。

（二）銳器損傷

銳物致傷是臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常發(fā)生的一種職業(yè)性意外。美國(guó)有關(guān)的調(diào)查資料顯示，美國(guó)每年有60，000至80，000名醫(yī)務(wù)工作者受到職業(yè)性接觸，其中針刺是最普遍的職業(yè)接觸。有關(guān)研究顯示，截止到2018年，全國(guó)已有1.3億 HBV攜帶者，近年來(lái)，艾滋病和梅毒患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及醫(yī)務(wù)人員的健康。工作人員。在這些病例中，醫(yī)務(wù)工作者若有職業(yè)接觸，會(huì)直接透過(guò)血液傳染，造成可能致命的傳染病。一項(xiàng)薈萃研究顯示，88%的護(hù)士出現(xiàn)針扎情況后，98%的護(hù)士沒(méi)有根據(jù)相關(guān)規(guī)定報(bào)告針扎和正確的疫苗。由此可見，醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)意識(shí)還不夠充分。特別是醫(yī)護(hù)工作者，由于各種利器在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，使得感染的幾率大大提高。

（三）生物因素

當(dāng)前，醫(yī)務(wù)工作者感染的原因比較復(fù)雜，目前，艾滋病已成為全球范圍內(nèi)的一大流行病，它的主要來(lái)源是人體的各種液體。在日常生活中， HIV主要通過(guò)血液、母嬰等途徑傳染，但也可通過(guò)唾液傳染。雖然這種可能性比較小，但是在實(shí)際操作中應(yīng)該更加重視[2]。目前，在臨床上，最常用的感染方式就是使用被污染的針刺，盡管它的感染率不高，但仍有許多問(wèn)題值得重視。

（四）未妥善處理醫(yī)療廢物

護(hù)士對(duì)醫(yī)療廢棄物的處置意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有意識(shí)到其處置的重要性，在處置過(guò)程中存在隨意亂丟等現(xiàn)象，且在使用過(guò)程中，沒(méi)有按有關(guān)操作規(guī)程將尖銳的器具放置于銳器箱內(nèi)，給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)不必要的損害。

二、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施

（一）加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)

預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)安全的認(rèn)識(shí)。不同級(jí)別醫(yī)療工作者在專業(yè)知識(shí)方面的認(rèn)識(shí)存在差異，需要有針對(duì)性地開展相應(yīng)的培訓(xùn)。職業(yè)暴露的產(chǎn)生，主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)健康教育是通過(guò)全員培訓(xùn)、考核、重點(diǎn)科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等手段，通過(guò)制定規(guī)范化的預(yù)防措施，讓醫(yī)護(hù)人員了解規(guī)范的職業(yè)接觸預(yù)防和處置流程。建立健全的衛(wèi)生教育制度，積極為新職工創(chuàng)造和提供職業(yè)安全培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，并對(duì)其進(jìn)行年度再培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)新職工的專業(yè)技能培訓(xùn)，并定期組織有關(guān)預(yù)防艾滋病的知識(shí)。

（二）樹立防護(hù)觀念，規(guī)范操作行為

自覺(jué)地采用常規(guī)的預(yù)防措施，一旦確認(rèn)病人的血液，體液，分泌物有感染性的，必須進(jìn)行隔離。不管有沒(méi)有明顯的血污，或者與不完全的皮膚及粘膜接觸，都要注意預(yù)防血源性和非血性疾病的傳染。重視雙向防護(hù)是有效、經(jīng)濟(jì)地控制醫(yī)院感染的重要手段。

第一，戴手套。與不戴手套的醫(yī)護(hù)人員相比，戴手套、醫(yī)療器械和與病人有直接接觸的病人相比，他們的皮膚粘膜損傷更少。若手接觸血液、體液或污物，應(yīng)佩戴工作手套，以降低傷害。當(dāng)皮膚與鮮血接觸時(shí)，尤其是醫(yī)護(hù)人員的手有創(chuàng)面時(shí)，要穿兩層手套，以加強(qiáng)保護(hù)。手套一旦破損，必須馬上進(jìn)行替換。摘下手套后，要馬上把手洗干凈。其它的保護(hù)措施包括眼罩，口罩，隔離衣和鞋子，視工作環(huán)境而定[3]。第二，對(duì)環(huán)境的管理。保證醫(yī)院有充足的日常清潔和衛(wèi)生程序，并對(duì)床、設(shè)備和環(huán)境（床欄桿，床頭配件，輪椅，洗手盆，門把手）等進(jìn)行充分的消毒。定期進(jìn)行清洗，保證項(xiàng)目的執(zhí)行。第三，對(duì)沾染的衣服進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。為了防止皮膚粘膜和衣服的污染，在接觸、運(yùn)輸被血液、體液、分泌物等物質(zhì)污染的衣服時(shí)，要盡量避免影響手術(shù)，以免感染其它病人。

（四）職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施

研究顯示，在接觸后進(jìn)行預(yù)防性的預(yù)防，可以減少81%的艾滋病感染幾率。因此，在職業(yè)暴露后，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少其發(fā)生的危害。利器受傷后，要及時(shí)將鮮血從創(chuàng)面擠壓出來(lái)，用清水或肥皂沖洗干凈，切勿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擠壓。先用0.5%的碘伏和75%的酒精進(jìn)行消毒，再上報(bào)有關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。如有需要，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解其心理應(yīng)激。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體和心理健康造成了很大的影響，其中針刺傷和銳器損傷是最常見的，約占80%以上。所以，我們應(yīng)該從預(yù)防開始，采取安全行動(dòng)，不但要成為醫(yī)師的得力助手，而且要互相監(jiān)督，防止這種特殊的產(chǎn)業(yè)所造成的職業(yè)危險(xiǎn)。既醫(yī)治病人又醫(yī)治病人。為病人提供更好的、滿意的醫(yī)療服務(wù)，確保自己的身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮鳳玲. 口腔科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（30）：145-148.

[2]張夢(mèng)瑤，尹安思，黃雅嫻，等. 瀘州市醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露和防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2021，34（19）：139-141.

[3]王儒姣，楊文晶，肖紅梅. 肝膽?？漆t(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J]. 醫(yī)藥前沿，2021，11（19）：185-186.