四聯法與安胃湯聯合治療幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者的臨床效果

摘? 要：目的? 分析西醫四聯法與安胃湯聯合治療方案對幽門螺桿菌（Hp）所致消化不良患者Hp清除率的影響。方法? 選取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市會澤縣中醫醫院收治的118例消化不良患者，利用隨機數表字法分組，研究組、對照組各59例，對照組僅接受西醫四聯治療，研究組在四聯法用藥基礎上聯合自擬安胃湯治療，對比兩組患者Hp清除率、癥狀積分與不良反應情況。結果? 研究組患者治療14 d后有效率、Hp清除率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等癥狀積分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫癥狀積分均下降，與治療前對比，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者各項積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者用藥后不良反應發生率6.78%、對照組發生率10.17%，兩組數據對比，差異無統計學差異（P>0.05）。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的胃功能指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于消化不良患者應用自擬安胃湯聯合四聯法治療，可顯著提高Hp清除率與治療效果，改善患者口干噯氣等癥狀，調控胃腸激素水平和胃功能水平，不良反應較少，治療安全性良好，值得應用。

關鍵詞：幽門螺桿菌;消化不良;安胃湯;四聯法

中圖分類號：R573.5 文獻標識碼： A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0033-04

消化不良是臨床最常見疾病，主要癥狀表現為上腹痛、燒心、上腹飽脹等，部分患者可出現食欲減退、嘔吐、乏力等，其致病因素眾多，與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、胃酸分泌異常等存在密切關聯。目前，臨床對于該病癥主要采取西藥治療，對快速改善患者癥狀具有積極作用，但很難徹底根除Hp，停止用藥后復發率較高;且常用西藥治療，存在較高并發癥，更容易產生耐藥性[1]。因此，如何更好地治療Hp所致消化不良，是臨床亟需解決問題。近年來，隨著中醫發展，因其療效顯著、安全性高等優勢，被廣泛應用于臨床。有文獻顯示，在四聯法基礎上聯合中藥治療，可提高Hp根除率，改善患者預后[2]。本研究篩選2020年2月～2021年1月收治的118例患者作為研究對象，分析自擬安胃湯聯合四聯法的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年1月云南省曲靖市會澤縣中醫醫院收治的消化不良患者118例，利用隨機數表法分為對照組和研究組，每組59例。對照組患者中男性37例，女性22例;年齡18～63歲，平均年齡（37.14±4.50）歲;病程3個月～6年，平均病程（2.14±0.84）年。研究組患者中男性35例，女性24例，年齡20～58歲，平均年齡（36.80±5.47）歲;病程5個月～5年，平均病程（2.30±0.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所納入患者對研究知情并簽署知情同意書，本次研究經云南省曲靖市會澤縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡≥18歲;②均符合《實用內科學》[2]中診斷標準;③胃鏡病理活檢或快速尿素酶試驗Hp陽性。

排除標準：①對藥物過敏者，或過敏體質;②酒精或藥物濫用者;③既往胃腸道手術史;④合并嚴重心肝腎等器質性疾病者;⑤入組前8周內使用過研究相關藥物;⑥胃癌患者;⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3? 方法

對照組采用四聯法用藥治療，口服阿莫西林膠囊（生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020363，規格：0.25 g×20 s，），飯后1 h用藥，2次/d，1.0 g/次;甲硝唑片（生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14020964，規格：0.2 g×100 s）飯后1 h用藥，2次/d，0.4 g/次;膠體果膠鉍膠囊（生產企業：浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字H20093002，規格：0.1 g×24 s）飯前服用，3次/d，0.3 g/次;雷貝拉唑腸溶片[生產企業：衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20090091，規格：20 mg×10片]飯前服用，2次/d，20 mg/次。治療14 d觀察療效。

研究組在對照組治療基礎上，采用自擬安胃湯治療，組方：乳香10 g，白及15 g、炒五靈脂15 g、香附15 g、生蒲黃15 g、桂枝15 g，炙黃芪20 g，輔以8 g炙甘草;1劑/d，以水煎煮，取水1500 mL，煎至300 mL，分早晚服用，150 mL/次，治療14 d。

1.4? 觀察指標與療效評價

①療效與Hp清除率情況：治療完成，停止使用中藥、抑酸藥物、抗生素等藥物后，隨訪3個月再進行14C呼氣試驗，測試呼氣成分，測試值<100 dpm為Hp陰性、>100 dpm為Hp陽性，檢測患者Hp清除情況。Hp清除率=（治療前Hp陽性例數-治療后Hp陽性例數）/治療前Hp陽性例數×100%。

②癥狀評估：分別于治療前、治療后對患者癥狀情況進行評估，根據《實用中醫消化病學》中相關積分計算進行評估，每項總分6分，包括口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等，評分越高患者癥狀越嚴重。

③療效評估：顯效，患者治療后，患者主要癥狀消失或明顯改善，證候積分下降70%以上，14C呼氣試驗Hp根除。有效，患者治療后癥狀逐漸改善，癥狀積分下降40%～70%;無效，患者治療后病情無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

④不良反應情況：記錄包括便秘、皮疹、腹瀉、惡心等在內的不良反應，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

⑤胃腸道激素水平：治療前后抽取空腹靜脈血，常規離心處理后，采取美國貝爾公司的BIO-Rod450全自動酶標儀，以雙抗體酶聯免疫法檢測促胃動素、生長抑素、膽囊收縮素水平。

⑥胃功能指標：以一般性狀檢查、化學檢查和顯微鏡檢查配合展開胃液量分析，于治療前后，在晨間抽取空腹外周靜脈血5 mL，采取美國貝爾公司的BIO-Rod450全自動酶標儀，以雙抗體酶聯免疫法檢測檢測胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效與Hp清除率情況對比

結果顯示，研究組患者治療14 d后有效率96.61%、Hp清除率98.31%，均顯著高于對照組有效率81.36%、Hp清除率77.97%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組癥狀積分

統計學顯示，治療前兩組患者口干、噯氣吞酸、燒心、腹脹、胃脘灼痛等癥狀積分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫癥狀積分均下降，與治療前對比，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者各項積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者不良反應情況

結果分析，研究組患者用藥后不良反應發生率6.78%、對照組發生率10.17%，兩組數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組患者治療前后的胃腸激素水平對比

治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后的胃功能指標對比

治療后，觀察組的胃功能指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

功能性消化不良是臨床常見的慢性胃腸道疾病之一，目前臨床上尚未明確本病的發病機制。但許多研究認為該病是多種因素相互作用下產生的結果，與胃酸分泌異常、飲食混亂、心理刺激和胃腸道功能紊亂密切相關。而有大量研究證實，Hp感染是引起各種消化系統疾病的重要危險因素[3-5]。Hp感染可造成患者胃腸激素水平改變，通過腦-腸軸機制對機體消化功能造成影響，參與疾病的發生與發展;同時臨床研究發現，將近一半功能性消化不良患者，多因HP感染引起的慢性胃炎所致[6-7]。功能性消化不良的發病率較高，據流行病學調查表明，歐美國家的普通人群中，有19%～41%的人伴有消化不良癥狀，而我國胃腸道門診中有50%左右的患者為功能性消化不良，由此可見，該病已經成為現代社會不可忽視的公共衛生問題，對患者生理、心理健康影響較重[8-9]。因此，臨床醫師倡議廣大社會群眾積極重視自身在日常飲食上存在的問題、判斷在生活方式上的障礙，早發現、早診斷、早治療。臨床多以改變生活方式和對癥服藥治療，這類療法雖有一定效果，但只能治標無法治本，病情很容易再次復發，同時不少藥物服用過多，還容易形成藥物依賴，因此臨床上迫切需要尋求一種安全有效的新型療法。

本研究顯示，研究組治療有效率、Hp清除率，均顯著高于對照組（P<0.05），證實在西藥基礎上，聯合中醫治療可顯著改善患者病情，提高Hp清除率。經分析，阿莫西林可對消化道中幽門螺桿菌有效殺滅，阻斷疾病的進一步發展。甲硝唑可對細菌脫氧核糖核酸合成進行抑制，對細菌的繁殖、生長等具有阻斷作用。雷貝拉唑作為第二代質子泵在抑制劑，可對胃壁細胞H+特異性抑制，阻斷胃酸分泌，改善患者胃內pH[10-11]。膠體果膠鉍膠囊作為胃黏膜保護劑，可增加黏蛋白分泌，降低胃蛋白酶活性，保護胃黏膜。中醫認為，消化不良屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，其病因眾多、病機復雜，病位在脾胃;脾胃運化失司是其主要病機，加之久病體虛、外邪入侵、飲食不節等因素，最終形成本病[12] 。本研究采用的自擬安胃湯方，其中乳香有生肌、止痛活血的效果，白及可發揮消腫生肌的作用，炒五靈脂具有散瘀止痛、疏通血脈的效果，香附可發揮疏肝理氣、止痛消腫作用，生蒲黃起到化瘀止血的作用，桂枝具備平沖降逆、溫通經脈、通達陽氣的作用，炙黃芪可發揮益氣補中、利水消腫，輔以炙甘草調和諸藥，共奏補中益氣、止痛活血、消腫生肌、止血化瘀的作用，以促進潰瘍的快速愈合，結合西藥抑菌效果，發揮協同作用，提高療效[13-14] 。

研究結果顯示，治療后研究組患者各項積分均低于對照組（P<0.05）。這提示聯合用藥能夠快速改善患者癥狀，即發揮良好協同效果，分析其原因，一方面西藥起到阻斷Hp的作用，另一方面中藥增強患者機體抵抗力，抑制Hp侵襲并發揮減輕黏膜損害、調節免疫等作用，達到標本兼治目的[15] 。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組（P<0.05），而經過聯合用藥后，上述胃腸激素指標均發生明顯改善，可見聯合用藥有助于調控機體胃酸分泌，促進胃腸道功能恢復，科學有效。治療后，觀察組的胃腸激素水平明顯低于對照組，說明聯合用藥的確可以改善功能性消化不良癥狀，增強胃腸道動力，提升預后轉歸水平。兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05），這提示聯合用藥并不會增加患者藥物不良反應，安全性良好。

綜上所述，對消化不良患者使用四聯法聯合安胃湯治療，效果確切，可改善患者癥狀，提高療效與Hp清除率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王海英. 半夏瀉心湯聯合含鉍劑四聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的療效評價[J]. 現代中西醫結合雜志， 2019， 28（7）：97-99.

[2]林果為，王吉耀，葛均波.《實用內科學》第1～15版[J].科技與出版，2017，36（12）：2.

[3]張偉， 張振榆. 丹參合劑聯合四聯療法治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染48例[J]. 西部中醫藥， 2018， 31（10）：91-94.

[4]王劍， 車玲艷. 胃蘇顆粒聯合四聯療法對消化性潰瘍的療效[J]. 現代消化及介入診療， 2019， 24（12）：1442-1445.

[5]賈曉東， 魚濤. 黃連溫膽湯聯合四聯療法治療消化不良合并幽門螺桿菌感染136例[J]. 西部中醫藥， 2018， 31（12）：101-103.

[6]楊劍， 吳萬桂. 安胃瘍膠囊聯合西醫四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018（20）：2253-2255.

[7]楊雪，高采平，張穎慧，等. 嗜酸乳桿菌聯合優化四聯方案根除難治性幽門螺桿菌的療效[J]. 四川醫學， 2020， 41（11）：45-49.

[8]馬盼盼，孟立娜，王曼彤，等.鉍劑四聯序貫荊花胃康膠丸治療伴有消化不良癥狀的幽門螺桿菌感染初治患者的多中心隨機對照研究[J]. 中華醫學雜志 2021，101（26）：2060-2065.

[9]孟艷平，曾真，何慧晶.胃炎湯治療幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（18）：136-137

[10]康建媛， 郭紹舉， 鄭傳彬，等. 萎胃湯治療幽門螺旋桿菌陽性慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J]. 光明中醫， 2019（17）：2605-2608.

[11]王文文. 加味半夏瀉心湯聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（28）：3153-3155.

[12]林春官. 半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床效果及有效率影響分析[J]. 中外醫療， 2019， 38（21）：155-157，163.

[13]寇東升. 半夏瀉心湯聯合西醫三聯抗Hp療法治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 4（20）：113-115.

[14]張偉， 姜銳， 王璐. 中藥半夏瀉心湯治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效及安全性分析[J]. 遼寧中醫雜志， 2018， 45（7）：1424-1426.

[15]許文娟， 彭瑤， 劉富林，等. 半夏瀉心湯聯合三聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性胃炎的Meta分析[J]. 中國民族民間醫藥， 2020， 29（24）：75-79.

作者簡介：李建明（1986.9-），女，漢族，籍貫：云南省曲靖市，本科，主治醫師，研究方向：脾胃病的臨床診療。