老年2 型糖尿病腎病患者肥胖與尿蛋白排泄的關系

張輝

北京市西城區平安醫院內科，北京 100035

糖尿病腎病是糖尿病晚期微血管病變的重要并發癥，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因[1-3]。近年來，隨著糖尿病患者數量的增加，糖尿病腎病發生率也逐漸升高。臨床數據顯示，糖尿病腎病已經成為目前晚期腎臟疾病的最常見的病因之一， 僅次于腎小球腎炎。由于糖尿病患者微血管病變的存在，糖尿病腎病尚無理想的治療方法，只能采取對癥治療以及飲食控制，控制糖尿病患者尿蛋白的水平，緩解患者糖尿病腎病的發展。研究表明，糖尿病腎病的發展與患者代謝密切相關，比如血脂、膽固醇、血糖控制水平等，而這些均在一定程度上與患者體質量相關[4-5]。為此， 該研究認為肥胖可能與糖尿病腎病發生發展具有重要關系， 該研究選擇2019 年2 月—2020 年2月該院收治的100 例2 型糖尿病腎病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的100 例2 型糖尿病腎病患者為研究對象，分組為正常組(n=42)、超重組(n=25)、肥胖組(n=33)。 正常組中，男26 例，女16 例；年齡60～78歲，平均(69.62±2.84)歲；病程8～12 年，平均(10.34±0.72)年。 超重組中，男17 例，女8 例；年齡60～79歲，平均(70.63±3.57)歲；病程8～11 年，平均(9.57±0.66)年。肥胖組中，男21 例，女12 例；年齡36～74 歲，平均(47.47±8.56)歲；病程8～14 年，平均(11.21±1.40)年。

納入標準：3 個月內未使用影響蛋白尿排泄的藥物，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑以及利尿劑等；患者均進行飲食控制，限制蛋白質的攝入量； 入組前1 個月接受正規胰島素治療，血糖控制穩定。排除標準：本身有嚴重呼吸、循環系統疾病無法保證該研究順利進行者； 對該研究所用藥物過敏者；嚴重感染或者患有HIV、乙肝等傳染病患者； 合并酮癥酸中毒或者高糖高滲者； 依從性差，不能配合醫護人員實施操作者。以上患者均于該院確診為2 型糖尿病腎病，并且各組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會同意， 患者及家屬知情并同意該次研究。

1.2 方法

入院后收集患者肥胖相關的基本信息，包括身高、體質量、腰圍、臀圍等一般情況，分別計算出患者體質指數(BMI)、體脂(WHR)以及腰臀比(體脂)，按照不同肥胖判斷標準對患者進行分組，并觀察不同分組情況下，各組患者蛋白尿排泄情況，分析肥胖與糖尿病腎病患者蛋白尿排泄的關系。 分組標準如下： ①BMI分組：將患者分為3 組，包括正常組(18～24 kg/m2)、超重組(25～28 kg/m2)、肥胖組(BMI>28 kg/m2)。 ②腰圍(WC)分組：分為A 組(WC<80 cm)、B 組(80～100 cm)、C 組(101～120 cm)。③WHR 分組：D 組(WHR<0.85)、E組(0.80～1.0)、F 組(1.1～1.2)。 ④體脂分組：G 組(<0.6)、H 組(0.6～0.8)、I 組(0.4～1.0)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄下各組患者體質指數(BMI)、腰圍、腰臀比(WHR)、體脂以及各組患者蛋白尿排泄情況(mALB)。 實驗室檢查：連續3 d 收集患者尿檢標本，送該院檢驗科進行檢查，尿微量白蛋白(mALB)采用免疫比濁法，尿肌酐(CR)采用肌氨基酸氧化酶法檢測，檢驗儀器為飛利浦3000 全自動生化儀。 體脂的測定借助雙能X 線骨密度分析儀(DEXA)。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，組間比較進行t檢驗，多組比較用重復方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同BMI 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

經重復方差分析， 各組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 隨著患者肥胖程度的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢，肥胖組患者尿蛋白含量明顯高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表1 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與正常組比較，P＜0.05，*表示與超重組比較，P＜0.05

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2.2 不同WC 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

不同WC 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 隨著患者腰圍的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢，C 組患者尿蛋白含量明顯高于A 組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表2 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與A 組比較，P＜0.05，*表示與B 組比較，P＜0.05

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2.3 不同WHR 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

不同WHR 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 隨著患者腰臀比的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢，F 組患者尿蛋白含量明顯高于D 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表3 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與D 組比較，P＜0.05，*表示與E 組比較，P＜0.05

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2.4 不同體脂患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

不同體脂患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。 隨著患者體脂的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢，I 組患者尿蛋白含量明顯高于G 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表4 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與G 組比較，P＜0.05，*表示與H 組比較，P＜0.05

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病晚期患者常見的并發癥之一，也是影響患者生命健康的重要疾病[6-7]。目前認為糖尿病腎病的發生發展與多種因素有關，包括遺傳因素、腎臟血流動力學異常、代謝紊亂、高血壓血糖控制情況以及微血管病變程度等[8-9]。查閱相關資料，總結肥胖糖尿病患者特點如下： ①肥胖會導致脂肪組織堆積， 刺激脂肪因子的釋放， 進而引發炎癥反應，引起胰島素抵抗。②雖然糖尿病腎病患者早期并一定存在蛋白尿，但研究[11]表明，80%以上糖尿病腎病患者均存在一定程度的腎小球高灌注， 而且以肥胖者更明顯[10]。 值得注意的是，肥胖本身就是糖尿病發生發展的高危因素，相比于體質量正常者，肥胖者糖尿病發病率明顯增高， 這也可能是肥胖患者更容易發生代謝紊亂的重要原因。目前，糖尿病腎病并無理想的治療方法，只能通過控制血糖水平，延緩糖尿病腎病的發展。 尿微量白蛋白水平是衡量糖尿病腎病患者病情的重要指標。

文仙仙[12]的研究數據報道，肥胖無蛋白尿亞組、肥胖蛋白尿亞組給予減重干預措施治療6 個月后，兩組WC，WHR，BMI 均較前明顯下降，肥胖無蛋白尿亞組平均減少差值分別為(3.75±0.18)、(0.12±0.01)、(3.22±0.74)，肥胖蛋白尿亞組平均減少差值分別為(7.6±1.76)、(0.14±0.04)、(3.87±1.76)。 說明2 型糖尿病患者肥胖(WC、WHR、BMI)與微量白蛋白尿發生相關(P＜0.05)。研究結果顯示，正常組、超重組、肥胖組患者的24 h 尿微 量 白 蛋 白 (mALB)(99.35±23.02)、(215.25±35.62)、(468.02±56.32)mg/24 h 與尿微量白蛋白/肌酐(ACR)(98.21±69.31)、(209.12±42.12)、(426.21±54.21)mg/g 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著患者肥胖程度的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢，肥胖組患者尿蛋白含量明顯高于正常組(P＜0.05)。不同WC 患者24 h 尿mALB 與ACR 差異有統計學意義(P＜0.05)。 隨著患者腰圍的增加，患者尿蛋白(mALB與ACR)含量呈上升趨勢，C 組患者尿蛋白含量明顯高于A 組(P＜0.05)。 不同WHR 患者24 h 尿mALB 與ACR 差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著患者腰臀比的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢，F組患者尿蛋白含量明顯高于D 組(P＜0.05)。不同體質量患者24 h 尿mALB 與ACR 差異有統計學意義(P＜0.05)。 隨著患者體脂的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR) 含量呈上升趨勢，I 組患者尿蛋白含量明顯高于G 組(P＜0.05)。 該研究結果與文仙仙的研究結果趨勢基本一致。 提示肥胖與糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄情況顯著相關，隨著患者肥胖程度的增加，患者尿微量白蛋白水平逐漸上升[13]。 相關學者等也在研究中表明， 肥胖是患者糖尿病患者腎病的發生發展的重要因素[14-15]。這可能與肥胖加劇糖尿病患者糖脂代謝紊亂有關， 而代謝紊亂的發生可引起腎微血管病變進而引起糖尿病腎病。

綜上所述， 肥胖與2 型糖尿病腎病患者尿蛋白排泄呈具有一定的關系，即患者肥胖程度越高，尿蛋白水平越高。