不同胰島素給藥方法治療糖尿病患者的臨床療效及對血糖水平影響分析

張建明

興山縣人民醫(yī)院藥學部，湖北興山 443700

糖尿病（DM）是一種臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于胰島素分泌不足或者胰島β 功能缺陷所致，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂，會引起血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織功能病變[1-2]。 DM 患者血糖控制不穩(wěn)定會引發(fā)高血糖綜合征、 酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥，增加截肢率[3-4]。 胰島素是目前臨床治療DM 的主要藥物，與口服降糖藥相比，可更有效地降低血糖值，但胰島素的注射方法有兩種，分別是胰島素多次皮下注射（MSII）、胰島素泵連續(xù)皮下輸注（CSII），關(guān)于兩種注射方法的控糖效果在當前臨床仍舊存在爭議。基于此，為探究DM 治療中MSII、CSII 的效果， 該文選取該院2019 年11 月—2021 年11 月住院的80 例DM 患者展開對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院住院的80 例糖尿病患者，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后，根據(jù)抽簽法分組，每組40 例。 觀察組男24 例、女16 例；年齡39～68 歲，平 均（53.62±3.34）歲；病 程5～14 年，平 均（9.62±3.44）年；體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）20～30 kg/m2，平 均（25.62±1.54）kg/m2。 對比組男26 例、女14 例；年齡41～67 歲，平均（53.58±3.31）歲；病程6～13 年，平均（9.58±3.33）年；BMI 22～30 kg/m2，平均（25.69±1.47）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

診斷標準：均滿足《中國老年糖尿病診療指南》[5]中對“DM”診斷標準。

納入標準：①年齡35～70 歲，男、女不限；②經(jīng)口服藥物、飲食控制血糖仍舊不達標；③對答切題、意識清醒；④均已簽署知情同意書。

排除標準：①合并DM 足等并發(fā)癥者；②中途轉(zhuǎn)院、退出者；③合并骨折、腦梗死等疾病者；④入組前1 月接受過降糖治療者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥胰島素注射部位皮膚損傷、破裂、感染者；⑦合并癡呆、抑郁癥等疾病者；⑧重大臟器衰竭、功能障礙者；⑨妊娠、哺乳期女性；⑩合并急、慢性感染性疾病者。

1.2 方法

兩組均給予門冬胰島素注射液治療。對比組：餐前予0.15 IU/（kg·d）胰島素，即刻皮下注射，最大劑量應(yīng)控制在<24 IU/次。 觀察組：連接胰島素泵，予胰島素0.31 IU/kg 泵入，根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整泵入胰島素的劑量、速度等。 兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標

①臨床療效：空腹血糖（FPG）≤6.2 mmol/L，餐后2 h 血糖 （2 hPG） 較治療前降低≥20%為顯效；FPG 在6.2～8.3 mmol/L，2 hPG 較治療前降低10%～20%為有效；未達以上指標為無效[6]。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。 ②血糖值： 包括FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 hPG。 ③血糖達標時間：FPG 在6.5 mmol/L 以下，2 hPG 在9.0 mmol/L 以下是達標[7]。④胰島素用量。⑤低血糖發(fā)生率：隨機血糖在3.9 mmol/L 以下，定義為低血糖[8]。 ⑥糖尿病生存質(zhì)量量表（ADQOL）：包括治療、心理精神、社會關(guān)系、生理功能4 部分，共計27 個條目，量表分值在27～135 分，生存質(zhì)量越高，最終計分越高[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率 （97.50%） 高于對比組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖值對比

治療前觀察組血糖指標與對比組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組FPG、HbA1c、2 hPG 均較對比組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖值對比(±s)

表2 兩組患者血糖值對比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組患者血糖達標時間、胰島素用量對比

觀察組血糖達標時間短于對比組， 觀察組胰島素用量低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、胰島素用量對比(±s)

表3 兩組患者血糖達標時間、胰島素用量對比(±s)

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2.4 兩組患者低血糖發(fā)生率對比

觀察組低血糖發(fā)生率（0.00%）低于對比組（17.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者低血糖發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 兩組患者ADQOL 評分對比

觀察組治療前ADQOL 評分與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后ADQOL評分比對比組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

3 討論

DM 可發(fā)生于任何人群，但多見于40 歲以上的人群，近年來，在我國人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)變化的背景下，DM 發(fā)病率明顯增高。 臨床有研究表明：將近90%的DM 患者是T2DM[10]。精神刺激、肥胖、免疫系統(tǒng)異常、病毒感染等均為誘發(fā)DM 的危險因素[11]。DM 的發(fā)病機制是胰島素抵抗、 胰島β 細胞分泌缺陷導致高血糖，而持續(xù)性的高血糖環(huán)境，會對β 細胞造成直接損傷，加重胰島素抵抗癥狀，形成一個惡性循環(huán)，增加糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率，給社會及家庭均帶來沉重負擔[12]。

門冬胰島素會增加機體葡萄糖攝取率， 促進機體更好地吸收、利用葡萄糖，加快糖原合成，更好地抑制糖異生，進而達到降低血糖值的作用。而關(guān)于胰島素的使用方法對降糖效果的影響， 成為臨床關(guān)注的重點。該研究顯示：觀察組臨床總有效率（97.50%）高于對比組（75.00%）（P＜0.05），觀察組治療后FPG、HbA1c、2 hPG 均低于對比組（P＜0.05），觀察組血糖達標時間短于對比組（P＜0.05），觀察組胰島素用量低于對比組（P＜0.05），觀察組低血糖發(fā)生率（0.00%）低于對比組 （17.50%）（P＜0.05）， 觀察組治療后ADQOL 評分比對比組高（P＜0.05）。表明CSII 胰島素在DM 治療中效果顯著。 分析如下。 ①MSII 胰島素雖然具有降低血糖值的效果， 但血糖仍舊有增高的可能性，一定程度上延長了血糖達標的時間，患者更容易發(fā)生低血糖等不良事件， 整體治療效果一般，MSII 胰島素治療期間，一旦出現(xiàn)昏迷、視物模糊、頭痛、頭暈、面色蒼白、肢體麻木、四肢冰冷、饑餓感、心悸等癥狀，應(yīng)高度警惕低血糖的發(fā)生。②胰島素泵是一種通過電池供能的機械裝置， 將胰島素外置，精準、定量、按時地泵入機體，模擬了生理胰島素的分泌功能，24 h 不間斷地將胰島素泵入機體，是DM 患者目前較為理想的一種治療手段。 CSII 胰島素治療利用胰島素泵將胰島素24 h 地持續(xù)性泵入，降糖效果持久、穩(wěn)定，可更好地保護胰島β 細胞功能，加快受損胰島β 細胞功能恢復。 夜間也可以根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整輸注速度、劑量，可平穩(wěn)的降低患者血糖，低血糖發(fā)生率更低，安全性更高。

表5 兩組患者ADQOL 評分對比[(±s),分]

表5 兩組患者ADQOL 評分對比[(±s),分]

注：與治療前比較，aP＜0.05

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綜上所述，DM 患者采納CSII 胰島素治療，可有效降低血糖值， 減少胰島素用量， 縮短血糖達標時間，降低低血糖發(fā)生率，提升生存質(zhì)量，臨床借鑒、推廣、參考價值均較高。