2 型糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成熟度的差異

丘美影，周懷懷

汕尾市人民醫(yī)院血透中心，廣東汕尾 516600

對(duì)于維持性血液透析患者而言，其最理想及最常用血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1-3]。合理建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，表現(xiàn)出過高早期失功率。 并且對(duì)象不同，對(duì)應(yīng)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)間存在差異。近年來，糖尿病腎病發(fā)病率顯著增加， 尤其于血液透析患者中占有較高比例[4-5]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的65 例2 型糖尿病腎病患者作為研究組； 同期選取65 例終末期腎臟病患者作為參照組，旨在探討2 型糖尿病腎病患者同非糖尿病腎病患者呈現(xiàn)出的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成熟度差異， 為達(dá)到促進(jìn)透析治療適時(shí)開展以及維持血液透析順利開展目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例2 型糖尿病腎病患者為研究組；同期選取65 例2 型終末期腎臟病患者為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均首次接受前臂自體頭靜脈—橈動(dòng)脈吻合術(shù)治療；患者表現(xiàn)出較高依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈呈現(xiàn)出狹窄現(xiàn)象或者閉塞現(xiàn)象；患者術(shù)側(cè)Allen試驗(yàn)，結(jié)果為陽性；患者表現(xiàn)出凝血功能障礙及嚴(yán)重心力衰竭等系列手術(shù)禁忌證。 參照組男35 例，女30例；年齡52～79 歲，平均(61.39±2.49)歲。 研究組男36 例，女29 例；年齡53～81 歲，平均(61.42±2.52)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患者實(shí)施超聲檢測(cè) 在準(zhǔn)備對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)前及術(shù)后不同階段， 合理展開彩色多普勒超聲檢查。主要利用彩色多普勒超聲儀完成，設(shè)定線陣探頭頻率為5～12 MHz。于數(shù)據(jù)庫中將超聲檢查數(shù)據(jù)錄入。要求患者需要保持外展伸直及上肢平放，將待檢位置充分暴露，在橈動(dòng)脈及頭靜脈測(cè)量點(diǎn)位置，對(duì)腕部近心端2～5 cm 位置進(jìn)行選取，對(duì)患者頭靜脈直徑、頭靜脈同皮膚距離、頭靜脈血流量以及管壁厚度進(jìn)行測(cè)量。 對(duì)于各部位均進(jìn)行3 次測(cè)量，取平均值。

1.2.2 對(duì)患者實(shí)施內(nèi)瘺成熟評(píng)估 合理完成術(shù)后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度評(píng)估表創(chuàng)建， 通過彩色多普勒超聲以及物理檢查方法進(jìn)行結(jié)合， 對(duì)內(nèi)瘺成熟使用時(shí)間加以明確。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者內(nèi)瘺成熟情況進(jìn)行觀察分析 依據(jù)透析情況以及穿刺情況， 發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者實(shí)施內(nèi)瘺透析期間，可以輕易完成穿刺。 在對(duì)患者實(shí)施穿刺期間，表現(xiàn)出最小滲血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者成功完成穿刺后，在實(shí)施透析過程中，控制250 mL/min 泵控血流量，時(shí)間為4 h/次，確保滿足透析治療頻率＞3 次/周。 完成透析后，對(duì)內(nèi)瘺實(shí)施按壓止血，禁止采用止血帶實(shí)施壓迫止血。 對(duì)患者實(shí)施30 min 按壓止血，并且未表現(xiàn)出血腫情況，證明成熟。

1.3.2 超聲檢查成熟參數(shù)判定 靜脈內(nèi)徑不小于5 mm，內(nèi)瘺血流量在500 mL/min 以上；靜脈同皮距離深度在6 mm 以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟狀態(tài)比較

研究組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺距皮距離及頭靜脈管壁厚度同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組血流量、頭靜脈直徑及成熟時(shí)間分別少于、小于及長于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟狀態(tài)比較(±s)

?

表2 兩組患者頭靜脈血流量比較[(±s),mL/min]

?

表3 兩組患者頭靜脈內(nèi)徑比較[(±s)，mm]

?

2.2 兩組患者頭靜脈血流量比較

研究組術(shù)后不同時(shí)間段頭靜脈血流量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組患者頭靜脈內(nèi)徑比較

研究組術(shù)后不同時(shí)間段頭靜脈內(nèi)徑均小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

3 討論

針對(duì)患者在實(shí)施血液透析期間， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好對(duì)于最終順利性具有顯著相關(guān)性， 但是在創(chuàng)建內(nèi)瘺后無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其是否成熟。 以往針對(duì)內(nèi)瘺成熟在實(shí)施判斷期間， 主要通過血液透析專業(yè)護(hù)士憑借自身經(jīng)驗(yàn)展開， 但是此種方式仍以主觀占據(jù)主要，缺乏客觀性[6-10]。 近年來，針對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施判斷期間，主要依據(jù)美國NKF-K/DOQI 指南展開。 但是否可作為成熟標(biāo)準(zhǔn)完全性可供參照指南，仍然需要進(jìn)行不斷研究以證實(shí)。該次研究通過實(shí)施彩色多普勒超聲檢查， 可就患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟時(shí)血流動(dòng)力學(xué)以及具體狀態(tài)加以充分明確[11]。

在創(chuàng)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后， 內(nèi)瘺血管重塑及擴(kuò)張會(huì)對(duì)最終成熟產(chǎn)生直接性影響[12]。 血管壁壓力及剪切應(yīng)力表現(xiàn)為一定程度增加后， 會(huì)呈現(xiàn)出拉伸應(yīng)變現(xiàn)象， 屬于導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出血管重塑的主要血流動(dòng)力學(xué)特性。糖尿病作為終末期腎病出現(xiàn)的主要病因，其對(duì)自體動(dòng)靜脈成熟會(huì)產(chǎn)生直接性影響。 對(duì)于糖尿病腎病患者而言， 因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化及血管彈性差等系列因素影響， 表現(xiàn)出廣泛傷口感染及血管病變特點(diǎn)。 并且較高血液黏稠度，較易表現(xiàn)出血栓現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出內(nèi)瘺堵塞現(xiàn)象， 使內(nèi)瘺使用壽命及成熟度受到影響[13-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺距皮距離以及頭靜脈管壁厚度同參照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組血流量、頭靜脈直徑及成熟時(shí)間分別少于、小于及長于參照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后不同時(shí)間段頭靜脈血流量均低于參照組(P＜0.05)； 研究組術(shù)后不同時(shí)間段頭靜脈內(nèi)徑均小于參照組(P＜0.05)，對(duì)此針對(duì)糖尿病腎病患者，因?yàn)楸憩F(xiàn)出相對(duì)較差血供，并且內(nèi)瘺呈現(xiàn)出緩慢發(fā)育，所以需在其頭靜脈重構(gòu)成熟后對(duì)患者實(shí)施穿刺透析， 以對(duì)患者安全性做出保證。

綜上所述，同非糖尿病患者比較，糖尿病腎病患者血流動(dòng)力學(xué)以及自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成熟度表現(xiàn)出顯著差異， 對(duì)此針對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 對(duì)于透析治療適時(shí)開展以及維持血液透析順利開展表現(xiàn)出顯著價(jià)值。