基于“現狀-背景-評估-建議”的標準化溝通模式在腸套疊患兒水壓灌腸復位術中的應用研究

康路花

江西省贛州市婦幼保健院兒外科，江西贛州 341000

腸套疊多因患兒近端腸管嵌入遠端腸腔內發生，臨床表現為患兒哭鬧不止、 反復嘔吐伴果醬樣便，患兒體征腹部可觸及臘腸樣包塊， 嚴重時可引起腸壞死、腸穿孔等，甚至威脅生命[1]。因患兒年齡較小，免疫力較為低下，臨床常采用水壓灌腸復位術非手術方法進行治療[2-3]。 但患兒語言表達能力尚不足，在治療過程中配合度較差，進而影響治療效果。因此，術中實施有效干預方案對于改善患兒疾病預后具有重要意義。現狀-背景-評估-建議（situation-background-assessmentrecommendation，SBAR） 標準化溝通模式是一種從目前發生了什么（姓名、疾病信息等）、因何原因（疾病診斷、過敏史、既往史等）、存在的問題（生命體征、實驗室檢查結果等）、如何解決問題（建議等）四個維度開展的護理溝通程序[4]。 有研究顯示，SBAR 溝通模式可成功應用于床旁交接、患者轉運交接等中[5-7]。基于此，本研究選取贛州市婦幼保健院行水壓灌腸復位術的72 例腸套疊患兒， 實施基于SBAR 的標準化溝通模式，觀察其應用效果，以期為臨床護理此類患兒提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月贛州市婦幼保健院收治的72 例行水壓灌腸復位術患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組中，男20 例，女16 例；年齡10～29 個月，平均（14.36±2.14）個月。 觀察組中，男19 例，女17例；年齡12～30 個月，平均（14.45±2.16）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①滿足腸套疊診斷標準[8]；②發病至就診時間＜48 h；③首次發病；④患者及家屬均知情同意。 排除標準：①合并腸穿孔、腹膜炎、休克等癥狀者；②伴先天性心臟病等灌腸復位禁忌證者； ③因腸梗阻、腫瘤等因素導致的腸套疊。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均行水壓灌腸復位術，對照組實施常規溝通法，由護理人員于術前1 d 至患兒床旁收集患兒基本信息，向患兒家屬介紹手狀況，術中常規配合醫師進行手術等。觀察組予以基于SBAR 標準化溝通模式，成立標準化溝通小組，包含1 名護士長為組長、1名主管護師為副組長及6 名臨床經驗5年以上的護理人員。 使用集中授課、情景演練等形式對小組成員展開SBAR 培訓，包括SBAR 理念、優點等內容，使小組成員能夠熟練掌握SBAR 溝通模式， 制訂水壓灌腸復位術SBAR 溝通模式報告表，具體內容如下。 ①現狀（situation，S）：包括患兒床號、姓名、性別、手術日期等一般信息及家屬文化背景、配合程度等；②背景（background，B）：包括患兒手術進展情況、生命體征、管道情況等手術基本資料；③評估（assessment，A）：由護理人員依據患兒狀況進行評估，找出目前或可能存在的問題；④建議（recommendation，R）：結合腸套疊疾病特點提出改進措施。

1.3 觀察指標

①治療情況： 比較兩組的首次復位成功率、24 h內復發率、手術時間、肛門排氣時間及住院天數；②并發癥：比較兩組患兒的腸穿孔、腹瀉、嘔吐、發熱發生率；③護理質量：采用由小組成員自擬的專科護理質量表對護理人員專科護理知識進行檢查，該量表包括病情觀察、病情掌握、護理措施及健康宣教4 個維度，共25 個條目，使用Liket 4 級評分法進行評估，滿分100 分。該量表的Cronbach′s α 系數為0.813。本研究共發放問卷72 份，回收70 份，問卷回收率為97.22%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況的比較

觀察組的首次復位成功率高于對照組，24 h 內復發率低于對照組，手術時間、肛門排氣時間及住院天數均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療情況的比較（±s）

表1 兩組治療情況的比較（±s）

組別 例數 首次復位成功[n（%）]24 h 內復發[n（%）]手術時間（min）肛門排氣時間（h）住院天數（d）觀察組對照組χ2/t 值P 值36 36 34（94.44）28（77.78）4.181 0.041 1（2.78）7（19.44）5.063 0.024 15.24±6.10 25.39±8.24 5.940＜0.001 17.52±5.43 24.39±7.31 4.527＜0.001 4.05±1.02 5.18±1.25 4.202＜0.001

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率為5.56%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理質量的比較

觀察組的護理質量各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理質量的比較（分，±s）

表3 兩組護理質量的比較（分，±s）

組別 例數 病情觀察 病情掌握 護理措施 健康宣教對照組觀察組t 值P 值36 36 20.16±2.67 23.17±1.46 5.935＜0.001 19.53±2.41 22.69±1.64 6.504＜0.001 21.67±2.42 23.17±1.12 3.375 0.001 20.37±2.41 22.54±1.72 4.397＜0.001

3 討論

腸套疊多發人群為6 個月～2 歲嬰幼兒， 此階段患兒胃腸道功能尚未發育完善，在炎癥、腫瘤、息肉等病理因素影響下腸道蠕動功能受到影響極易引發腸套疊[9]。因腸套疊患兒手術耐受性較差，臨床中常選用水壓灌腸復位進行保守治療， 其具有較好的臨床療效，但同時也極易引起患兒出現發熱、腹瀉、嘔吐等并發癥[10-11]。因此，進行水壓灌腸復位過程中護理人員之間的溝通對于保障患兒安全具有重要意義。

本研究顯示，觀察組的首次復位成功率及護理質量得分高于對照組，24 h 內復發率、 并發癥發生低于對照組，手術時間、肛門排氣時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于SBAR標準化溝通模式可明顯改善患兒水壓灌腸復位術的療效，提升護理人員護理知識，降低并發癥發生率，促進疾病預后。護理人員對患兒進行水壓灌腸復位過程中可能存在的具有高危險性因素難以做到全面評估，而SBAR 中的“S”“B”有利于護理人員全面收集患兒及家屬個人情況、手術狀況，能夠促進護理人員全方位思考患兒疾病，強化護理人員對疾病的認知水平，提升患兒家屬配合度；而“A”“R”則有利于使護理人員形成評判性思維，主動找尋問題并進行分析，隨后準確傳遞信息， 使醫生快速了解存在的問題并及時進行處理，使患兒得到有效治療，進而改善其治療情況[12-13]。在臨床內部信息交流過程中，其對護理人員的觀察判斷分析能力有著極高的要求，SBAR 是一種以標準結構為基礎進行溝通的模式，有助于護理人員建立嚴密的邏輯，使信息交流過程中語言簡明扼要，在節省手術時間的同時使信息交流更加準確全面，進而減少并發癥的出現[14-15]。

綜上所述，在腸套疊患兒急性水壓灌腸復位術中實施基于SBAR 標準化溝通模式可明顯提升其治療效果，降低并發癥發生率，值得臨床推廣使用。