沙盤游戲提升手術室護理團隊合作能力的應用價值

饒 列 王 靚 徐姣姣 張春霞

江西省九江市中醫醫院麻醉科，江西九江 332000

在醫院中外科的一個重要支撐部門就是手術室，手術室的環境和人員對醫療質量和醫患關系有著重要影響。 手術室中的人和物存在風險較高，環境復雜的情況，這將成為不利于手術開展的危險因素，也對手術的結果有著不良影響。手術室中的護理團隊起到至關重要的作用，護理質量較低會造成手術的不良后果，因此團隊的協調配合關乎手術的結果，提高護理團隊的合作溝通可以規避不良事件的發生[1]，也能為患者提供優質護理服務[2]。 國際上應用廣泛的沙盤游戲心理治療方法，是基于人與人之間共情、無意識、感應的思想，發揮原型和象征性作用，綜合各方因素進行分析和治療心理問題的一種療法[3]。 運用沙盤游戲不僅能找到團隊的共性，強化彼此之間的交流，還能改善氛圍，提升凝聚力[4]。本研究將沙盤游戲引入手術室護理團隊管理，并觀察這一方法對手術室護理團隊合作能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月九江市中醫醫院手術室在職的50 名護士作為研究對象。 護士均為女性；年齡18～48 歲，平均（33.60±6.58）歲；護士長5名，護師10 名，護士35 名；本科學歷17 名，大專學歷18 名，中專學歷15 名；工作年限1～28年，平均（14.27±6.73）年。納入標準：醫院正式員工。排除標準：性格內向，不好溝通。 同時選取2020年1 至12月九江市中醫醫院的281 例手術患者作為研究對象，患者年齡（56.17±15.64）歲；男143 例（50.89%），女138 例（49.11%）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，所有研究對象均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 方法

采用奇偶數分組法，將護士分為5 個小組，每組10 名護士。 在3 個月期限內使用盲法原則對每個小組進行2 次/月，1 h/次的團體沙盤游戲訓練。 不同小組分開時間進行沙盤游戲，以便對每個人進行更充分訓練。九江市中醫醫院的一位沙盤游戲治療師負責沙盤游戲安排與執行。沙盤規格1.2 m×0.9 m。游戲指導語：各位可以看到前面有一個大沙箱及架子上擺滿的各色玩具（包括生活類、人物類、動物類、植物類等玩具）， 各位可以將架子上的玩具取下來在沙箱里一起做點事情，希望通過這種方式讓各位進入一個神奇的游戲世界。 游戲規則：各位在擺放玩具時不能討論交流，不可以改變別人擺放玩具的情景，擺放玩具的順序是每人一次放一件， 按照順序依次進行直至完成作品。 在完成作品后， 各位都要發言講述看法和感受。 游戲要求：全程保持手機關閉或靜音，認真地進入活動中，最真實地表達看法，真誠接受其他人，保守秘密。

1.3 觀察指標及評價標準

在開始沙盤游戲干預前采用護士團隊合作問卷對所有護理團隊人員進行問卷調查， 干預后再進行一次問卷調查， 使參加研究的護理團隊人員對自己所處團隊的合作程度進行評價。 問卷包括4 個維度，32 個題目，分別為信任與支持、團隊取向、團隊領導和團隊心智模型，根據調查問卷的題目計算各個條目的分數，并統計總分，比較干預前后的分數情況。具體的問卷評分規則如下：總是如此（5 分）、75%的時間如此（4 分）、50%的時間如此（3 分）、25%的時間如此（4 分）、幾乎沒有（1 分），每個條目分數范圍為1～5 分，總分為32～160 分[5]。 問卷總體Cronbach′s α 系數為0.908，信效度較好。問卷通過問卷星平臺發放，現場填寫后離場，干預前發放50 份調查問卷，回收49 份，回收率為98%，干預后發放問卷50 份，回收49 份，回收率為98%。

采用自制滿意度問卷對患者進行手術后的護理滿意度調查。問卷滿分100 分，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個維度，非常滿意（≥80 分）、滿意（60～79 分）、不滿意（≤59 分）。 比較患者的總滿意度[（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%]。 問卷通過問卷星平臺發放，Cronbach′s α 系數為0.896。 干預前發放281 份調查問卷，回收275 份，回收率為98%，干預后發放問卷281 份，回收273 份，回收率為97%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 沙盤游戲干預前后手術室護理團隊合作情況的比較

干預后手術室護理團隊的信任與支持、團隊心智模型、團隊領導、團隊取向4 個維度均分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 沙盤游戲干預前后手術室護理團隊合作情況的比較（分，±s）

表1 沙盤游戲干預前后手術室護理團隊合作情況的比較（分，±s）

時間 例數 信任與支持 團隊取向 團隊領導 團隊心智模型干預前干預后t 值P 值49 49 4.06±0.80 4.52±0.50 3.364 0.001 3.90±0.81 4.56±0.49 4.478＜0.001 4.80±0.79 4.92±0.50 5.036＜0.001 3.98±0.81 4.52±0.50 4.379＜0.001

2.2 沙盤游戲干預前后患者總滿意度的比較

干預后患者總滿意度高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 沙盤游戲干預前后患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手術室中的護理工作環境封閉，護理的患者病因較多，工作時間長且難度較大，護理工作節奏快，工作強度大，因此是一種比較特殊的護理工作。 手術室護理團隊通常包括洗手護士和巡回護士，前者工作是輔助外科醫生手術，包括傳遞器材和耗材，提供技術支持等，后者主要在非無菌區工作，負責所有與手術相關的器械與耗材，以無菌的狀態進入手術區域[6]。手術室的護理人員在手術的前、中和后期都要謹慎配合外科醫生工作，對于護理人員的配合要求很高[7]。手術室人員流動快、工作環節多、護理風險大、管理難度大，因此手術室的護理過程中經常有護理人員精神壓力大的情況出現[8]。 較大的精神壓力會對護理人員的技術、溝通、合作及反應力造成不良影響[9-14]。

沙盤游戲是在治療者的主持下，來訪者從放有玩具的架上自由挑選玩具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我展示的一種心理治療方式。參加沙盤游戲能夠發掘團隊共性，培養成員間的協作能力，加深彼此之間的交流，改善工作氛圍，提升團隊凝聚力[15]。 在團隊成員進行沙盤游戲時， 為了團隊活動能夠更好地開展，富有合作能力的團隊成員將在游戲中表現出更強的責任感，主動維護周邊環境，排除外界干擾因素。隨著游戲的深入開展，許多隊員積極融入活動，表達自己看法，聽取他人建議，參與度變高，團隊協作性更好，工作也更加積極主動，在完成自己工作的同時配合他人工作的完成，提升團隊凝聚力和配合度[16]。 從管理者——護士長的角度來看，運用以人為本的管理理念[17]，對團隊成員給予精神和物質上的幫助與關愛，提高彼此的溝通交流技能，改善團隊的氛圍，并接納每個成員的差異， 采用沙盤游戲合理安排成員的工作，發揮其優勢，主動化解矛盾，關心成員的發展晉升，并積極為此創造良好條件，以上這些措施都可以提高團隊的凝聚力，進而促進手術室護理團隊合作能力的提升。

本研究結果顯示， 干預后護理團隊的信任與支持、團隊心智模型、團隊領導、團隊取向四個維度得分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 干預后患者滿意度高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果與以往的研究成果相一致。 有研究指出[18]，護理團隊的合作程度會影響護理質量和患者的安全，如果團隊缺乏合作能力，將不利于滿足患者的所有復雜需求，因此將沙盤游戲引入護理團隊，能夠提高護理質量，滿足患者的需求，對于保證患者的安全有著積極的作用。沙盤游戲能夠使團隊中個人處事行為得到改善， 在心理治療師創造的安全和自由的氛圍中，團體沙盤的感應和共情治愈作用能夠讓成員逐漸敞開心扉，化解矛盾，接納他人。 此外，沙盤游戲也能提高團隊成員的團體歸屬感，享受彼此合作帶來的愉快體驗， 營造出良好的人際關系和積極向上的精神環境。 個人愿意參與到團隊中，站在他人的角度看待問題， 所以也愿意為團隊的進步貢獻出自己的一份力量，進而改善個人的工作態度。 因為沙盤游戲是一種行為活動，沒有語言溝通，是通過無意識的工作化解各種情緒，并完善自我。 團隊合作要建立在成員相互信任和支持的基礎上， 這樣不僅能提高工作效率，還能營造出良好的工作氛圍。

綜上所述，在手術室護理團隊中應用沙盤游戲能夠改善團隊合作的能力，促進手術室內的護理團隊合作，既為獲得良好的手術結局和保證患者安全創造了良好條件，也減少了因護理人員工作疏忽造成的醫患糾紛的發生，提高了患者滿意度。