人形圖健康教育模式在剖宮產術后康復中的臨床應用

趙 雪 王蘇貴 王海梅 王 惠▲

1.徐州醫科大學附屬淮安醫院（淮安市第二人民醫院）產科，江蘇淮安 223002；2.徐州醫科大學附屬淮安醫院（淮安市第二人民醫院）泌尿外科，江蘇淮安 223002

剖宮產作為當前產科重要的分娩方式，其在孕產婦不能自然順產時可以有效提高新生兒的存活率[1]。當然，剖宮產相對于傳統的經陰道順產來說，屬于有創的手術方式， 術后勢必會影響產婦的機體功能，使其需要一定的時間來進行恢復[2]。 縮短產婦剖宮產術后的恢復時間及提高其生活質量，成為研究的重點[3]。人形圖最早由臺灣學者提出，并將其作為教學工具運用于護理個案教學查房中[4-5]，筆者研究團隊前期將其作為一種新型護理健康教育工具應用于淺表性膀胱腫瘤術后膀胱灌注中，其能形象、直觀、生動地介紹膀胱灌注的原因、灌注的方法、灌注的注意事項及灌注的并發癥，取得了良好的效果[6]。本研究選取徐州醫科大學附屬淮安醫院產科收治的行剖宮產的120 例產婦為研究對象， 研究團隊將人形圖作為一種護理健康教育工具應用于剖宮產術后產婦恢復中， 以探討人形圖健康教育模式在剖宮產術后康復中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月徐州醫科大學附屬淮安醫院產科收治的行剖宮產的120 例產婦為研究對象。 依據隨機數字表法將產婦分為對照組（60例）和試驗組（60 例）。 對照組中，初產婦38 例，經產婦22例；年齡24～36 歲，平均（26.1±2.1）歲；平均孕齡（38.1±1.9）周；文化程度：大專及以上19 例，大專以下41 例。 試驗組中，初產婦40 例，經產婦20 例；年齡23～38 歲，平均（26.7±2.9 歲）；平均孕齡（38.9±1.3）周；文化程度：大專及以上16 例，大專以下44 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經徐州醫科大學附屬淮安醫院醫學倫理委員會審核及同意，所有產婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：單胎且術前產檢無明顯異常。 排除標準：①存在明顯手術及麻醉禁忌證者；②存在嚴重的高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥者；③既往有腹部及盆腔手術史者；④術后出現嚴重并發癥者；⑤產婦存在認知、睡眠及精神障礙。

1.2 方法

對照組產婦術后8 h 開始使用常規護理方式進行產后康復指導[7]。

試驗組產婦使用人形圖健康教育模式進行產后康復指導，具體方式如下。 ①繪制剖宮產相關知識人形圖。 這里人形圖主要涵蓋以下內容：剖宮產手術原因、過程、術后常見并發癥及注意事項。于術前讓產婦形象、直觀了解剖宮產手術，不懼怕剖宮產手術，同時通過簡易圖形，直觀了解剖宮產手術后的一些注意事項，做好充分心理準備，也方便護理人員及時了解產婦的心理變化，并及時進行梳理工作。 ②繪制相關傷口保護及衛生保健人形圖。通過形象、直觀的圖形，讓產婦充分了解產后傷口保護及衛生保健的重要性，并積極配合護理人員做好產后傷口保護及衛生保健工作。 ③繪制相關乳房保健及子宮恢復相關人形圖。 將產后需要進行的乳房保健及子宮恢復的步驟使用人形圖進行分步驟繪制，讓產婦形象、直觀了解產后乳房保健及子宮恢復步驟。 ④繪制盆底肌訓練人形圖。依據盆底肌訓練步驟繪制形象、直觀的人形圖，讓產婦充分了解每一步訓練。

兩組產婦均護理至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的各項時間指標、生活質量及住院期間護理滿意度。 ①比較兩組產婦的術后排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、術后住院時間。②比較兩組產婦的術后初次母乳喂養時間。③比較兩組產婦的生活質量。參考相關文獻[8]，制作生活質量評分調查問卷，包括疼痛、身體軀干癥狀、睡眠質量及精神狀態四個項目，每個項目的滿分為100 分。其中，疼痛及身體軀干癥狀評分越高，表示產婦的生活質量越差，而睡眠質量和精神狀態評分越高，表示產婦的生活質量越高[9]，調查問卷的Cronbach′s α 為0.83，問卷有效回收率為100%。④比較兩組產婦的護理滿意度。使用醫院自制的護理滿意度調查問卷進行評價，滿分為100 分。滿意為90～100 分，基本滿意為80～＜90 分，不滿意為＜80 分， 調查表內Cronbach′s α 為0.86，問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料先進行正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、術后住院時間的比較

試驗組產婦的術后排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦術后排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、術后住院時間的比較（±s）

表1 兩組產婦術后排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、術后住院時間的比較（±s）

組別 例數 術后排氣時間（h）術后下床活動時間（h）切口愈合時間（d）術后住院時間（d）試驗組對照組t 值P 值60 60 18.6±2.9 28.6±3.2 9.58＜0.05 38.6±3.8 54.1±1.9 8.18＜0.05 4.5±1.3 6.1±0.6 9.16＜0.05 5.2±1.7 8.2±0.9 12.16＜0.05

2.2 兩組產婦術后初次母乳喂養時間的比較

試驗組產婦的術后初次母乳喂養時間為（1.2±0.6）h，對照組產婦的術后初次母乳喂養時間為（3.8±0.9）h。 試驗組產婦的術后初次哺乳喂養時間短于對照組，差異有統計學意義（t=17.82，P＜0.05）。

2.3 兩組產婦術后生活質量的比較

術后，試驗組產婦的疼痛、身體軀干癥狀評分低于對照組，睡眠質量、精神狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦術后生活質量的比較（分，±s）

表2 兩組產婦術后生活質量的比較（分，±s）

組別 例數 疼痛評分身體軀干癥狀評分睡眠質量評分精神狀態評分試驗組對照組t 值P 值60 60 38.6±7.9 58.6±6.2 11.58＜0.05 36.6±5.8 59.1±8.9 18.18＜0.05 84.5±8.3 68.1±5.6 9.56＜0.05 85.2±5.7 69.7±8.9 11.16＜0.05

2.4 兩組產婦術后護理滿意度的比較

試驗組產婦的術后護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦術后護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

眾所周知，對于那些難產或者合并嚴重妊娠合并癥的患者，為了保證孕產婦及嬰兒的安全，剖宮產手術是一個非常有效的手段[10]。 近些年來，隨著剖宮產手術技術的不斷成熟與提高，再加上女性思想的不斷解放，越來越多的產婦選擇剖宮產手術。 相對于經陰道自然分娩來說，剖宮產手術屬于有創手術，對產婦的機體有著較大的影響， 且容易出現一些手術并發癥，這些勢必會延長產婦術后的恢復時間，甚至也會影響產婦的生活質量。 因此，迫切需要采取相應措施來加快剖宮產術后產婦的恢復，以提高生活質量和護理滿意度[11-13]。

人形圖最早由臺灣學者提出，并將其作為教學工具運用于護理個案教學查房中。其優勢在于能夠深刻地剖析患者所存在的健康問題，進一步樹立“全人”的護理理念，更好地指導護理人員，并對患者進行個性化的護理指導。筆者研究團隊成員曾經多次前往臺灣學習，并在國內較早將其應用于護理個案查房中。 作為教學查房工具， 研究團隊逐步擴大其應用范圍，先后應用于不同學生層次的臨床教學中[14-16]。 隨著對人形圖研究的不斷深入，研究團隊前期在泌尿外科已將其作為一種新型護理健康教育工具應用于淺表性膀胱腫瘤術后膀胱灌注中，由于其能形象、直觀、生動地介紹膀胱灌注的原因、灌注的方法、灌注的注意事項及灌注的并發癥，取得了良好的效果。

本研究中，筆者研究團隊使用人形圖作為一種護理健康教育工具應用于試驗組產婦的剖宮產術后恢復中。研究結果顯示，試驗組產婦的術后排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 試驗組產婦的術后初次母乳喂養時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 術后，試驗組產婦的疼痛、身體軀干癥狀評分低于對照組，睡眠質量、精神狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 試驗組產婦的術后護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示人形圖健康教育模式的護理效果更佳， 節約成本，縮短住院時間，且產婦的滿意度更高。 本研究在常規護理措施的基礎上，增加人形圖健康教育模式，讓產婦能更加直觀、深刻地了解剖宮產手術的原因、過程、術后常見并發癥及注意事項，讓產婦做好充分心理準備，這有助于緩解產婦緊張、焦慮的心理狀態，大膽嘗試早期下床，這樣有助于縮短術后下床活動時間及術后排氣時間[8，12]。 也方便護理人員及時了解產婦的心理變化，并及時進行護理工作，并指導喂養方法，有助于乳汁的分泌，縮短初次母乳喂養的時間。 針對剖宮產術后的傷口保護及衛生保健工作，也可以通過人形圖直觀繪制出來，這也有助于促進傷口的愈合，縮短傷口愈合時間及住院時間[7]。 最后也可以通過繪制人形圖讓產婦清晰了解剖宮產術后盆底肌訓練的重要性及具體訓練步驟。 總之，人形圖貫穿整個產婦剖宮產恢復過程。產婦術后的生活質量及滿意度自然也會得到有效提高。

綜上所述，人形圖健康教育模式能有效縮短產婦的術后身體恢復性時間、初次母乳喂養時間，提高產婦生活質量及住院滿意度，值得臨床廣泛推廣。