整合式多學科診療護理在老年腦血管疾病患者中的應用效果

管 蕊 孫金龍 宋占春

1.遼寧省撫順市中心醫院全科醫學科，遼寧撫順 113006；2.遼寧省撫順市中心醫院麻醉科，遼寧撫順 113006；3.遼寧省撫順市中心醫院心內科，遼寧撫順 113006

腦血管疾病是對腦血管病變引起的腦功能障礙 的統稱，具有起病急、發展快和致死致殘率高等特征，即便予以治療，也可導致不同程度后遺癥，影響患者正常生活[1-4]。腦血管疾病在中老年群體中較為多發，其發病率可隨著年齡增長而增加，但患者受自身文化水平和理解能力的影響，擔心疾病治療效果不佳，普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，在護理與治療工作中配合度不高[5-6]。常規護理項目單一，主要為配合疾病治療工作進行的，技巧性較強，無法針對患者個性化需求實施護理服務。護理成效一般。整合式多學科診療護理順應現代醫學發展模式，由內外科醫師、康復醫師、責任護士、助產護士、心理咨詢師和營養師等多學科人員組成的工作團隊，根據患者病情需要，予以多學科診療服務，它需要結合先進知識理論、臨床實踐經驗，圍繞患者展開護理工作，在疾病診治、護理和康復等常規醫療服務基礎上加入營養學、臨床藥學等其他學科的支持，合理有效地利于有限醫療資源，以提高護理工作可行性[7-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入患者為老年腦血管疾病患者96 例，2017 年10 月至2019 年10 月于遼寧省撫順市中心醫院診治，將所有患者按照擲骰子法分組。其中，對照組48 例，男27 例，女21 例；年齡60～85 歲，平均（72.21±1.56）歲；疾病發作至入院間隔2～10 h，平均（6.21±1.12）h。觀察組48 例，男為25 例，女23 例；年齡62～84 歲，平均（71.82±1.35）歲；疾病發作至入院間隔3～8 h，平均（6.08±1.34）h。納入標準：①確診為腦血管疾病[5]；②患者年齡60～85 歲；③家屬知情同意并簽署協議書。排除標準：①合并認知功能障礙；②目前接受其他診療措施；③既往有精神病史，難以配合治療。本研究經醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅行常規護理，觀察組與整合式多學科診療護理合用。①組建護理小組。護理小組的組建應與醫院設施和人員分布一致，包括科室主任1 名，護理人員、神經內科醫師、康復師、營養師和臨床藥師心理咨詢師各1～2 名。其中科室主任和康復醫師對涉及患者病情的資料予以收集與整理，包括既往病史、用藥史、過敏史、手術史、前期治療結果等，根據患者病情需要實施相應的輔助檢查檢查、實驗室診斷、臨床護理與對癥治療工作；心理咨詢師每天在固定時間主動聯系患者，用權威性量表評估患者心理狀態。對于存在負面情緒者，應運用所學心理學知識，根據患者心理需求開展心理疏導。通過實施暗示、移情、激勵等方式來幫助患者轉移注意力，以幫助患者緩解負面情緒。②資料收集。將患者疾病信息、變化趨勢、檢查、診斷、護理與治療工作開展等方面的信息詳細記錄在冊，在科學規范、綜合適用的前提下，尊重患者個性化差異制訂診療流程，全體小組成員共同參與，設定路徑，制訂護理方案，按照既定時間和內容開展各項操作。③積極教育。護理人員應提前告知患者健康教育內容與時間，一對一發放健康教育實施表格，每次對10～15 例接受健康教育，頻率為每周1 次，每次教育時長30～45 min，期間需對腦血管疾病癥狀表現、致病因素、護理配合和注意事項等內容予以詳細說明；同時，采用問題導向法授課，小組成員向患者提問與疾病有關的問題，由患者根據自身理解進行解答，及時指出患者認知中的錯誤認識，幫助患者形成與自身疾病認知水平有關的正確認知，從而主動采取對疾病好轉與恢復有利的行為方式，充分發揮健康教育的作用。④用藥和飲食指導：臨床藥師應用所學知識向患者及其家屬說明與藥物有關的知識，根據患者疾病類型和具體表現選擇合適的用藥方案，幫助患者理解按照定量用藥在控制病情發展中的作用，以規范患者用藥情況，為患者說明用藥后可能出現的不良反應及其處理措施，以打消患者顧慮。提高患者用藥合理性；營養師應為患者制訂科學規范的飲食方案，口味清淡、注重葷素搭配，確保營養均衡，多攝入富含膳食纖維和維生素的食物，以降低膽固醇水平，保護心血管，避免食用熏肉、腌菜等高鹽、高糖食物，控制肉類食用量，以減少脂肪。⑤康復指導：腦血管疾病患者多存在肢體功能障礙，康復師需要重視患者肢體功能鍛煉。訓練上肢時，可指導患者取仰臥位或坐位，合并上肢至胸前，向上緩慢伸展，逐漸將手指分開，反復進行；訓練下肢時，取坐位，伸直、屈曲患側肢體，直至自然伸展；訓練期間，應被動訓練肘關節踝關節等可能出現僵直癥狀的部位，同時對患側肢體予以按摩和熱敷，以促進神經生長，加快局部血液循環，降低肌肉萎縮風險。

1.3 觀察指標

①兩組護理前后心理狀態比較。Zung 氏焦慮自評量表和Zung 氏抑郁自評量表為心理狀態判定依據，兩個量表均包含20 個條目，按照1～4 分四級評分法計分：1 分為很少有，2 分為有時有，3 分為大部分時間有，4 分為絕大部分時間有[11]。前者以50 分為界限，所得分數＜50 為無焦慮情緒，≥50 分提示存在焦慮情緒；后者界限為53 分，＜53 分提示情緒正常，≥53 分提示存在抑郁情緒，以得分下降為患者負面情緒緩解依據。②兩組護理前后神經功能和肢體功能比較。神經功能和肢體功能分別參照美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）進行判定。前者最低0 分，最高42 分，0 分為正常，1～4、5～15、16～20 和21～42 分依次為輕度、中度、中-重度和重度卒中，分數下降證實神經功能改善；后者分值為100分，分為上肢66 分和下肢34 分，分數越高提示肢體功能越好[12-13]。③兩組護理前后生活質量比較。分別在護理前和護理后兩個不同階段參照生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74），首項為物質生活（16～80 分），后三項分別為軀體功能、社會功能和心理功能、所得分數取值于20～100 分，整體得分為76～380 分，分數上升為生活質量改善依據[14]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態比較

干預前，兩組心理狀態比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組焦慮與抑郁評分低于干預前，且觀察組焦慮與抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態比較（分，）

表1 兩組干預前后心理狀態比較（分，）

2.2 兩組干預前后神經功能和肢體功能比較

干預前，兩組神經功能和肢體功能比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組神經功能評分低于干預前，且觀察組低于對照組；肢體功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后神經功能和肢體功能比較（分，）

表2 兩組干預前后神經功能和肢體功能比較（分，）

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生活質量各項指標和生活質量總分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組生活質量各項指標和生活質量總分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量比較（分，）

3 討論

腦血管疾病的發生率和致死致殘率上升趨勢明顯，若不及時處理，可對患者生命安全構成威脅[15]。即便予以治療，仍有患者存在神經功能和肢體功能等方面的缺陷，生活質量改善不明顯，因此需注重腦血管疾病患者的護理[16-18]。

整合式多學科診療護理可提供給患者個性化、綜合性、一站式醫療服務，使得患者在同一診室獲得包括診斷、治療與護理在內的整個醫療服務，實現各部門工作銜接，確保各部門工作人員按照規定流程完成醫護工作，使護理與治療工作順利完成[19-21]。它以基礎護理為前提，著眼于護理服務的連貫性，在確保醫護人員主體作用的同時，圍繞患者開展各項護理工作，進一步提高護理工作可行性[22-25]。

腦血管疾病患者多為中老年人群，文化水平普遍不高，對自身疾病認知水平有限，對護理治療工作信心不足，在接受醫療服務的過程中甚至有抵觸情緒產生，進而對護理工作可行性產生影響。上述數據顯示，觀察組患者負面情緒得分較之于對照組更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。整合式多學科診療護理重視護患交流，在此過程中對負面情緒者予以疏導干預，也可通過典型患者現身說法的方式來向患者分享經驗，使患者對疾病診斷、治療與護理工作充滿信心，從而在醫護工作中主動配合，促進護理工作順利開展。

腦血管疾病患者普遍存在神經功能受損，可對所支配的肢體功能產生影響，患者在日常生活中離不開他人照護，生活質量不高[26-29]。上述數據顯示，觀察組神經功能評分低于對照組，肢體功能和生活質量評分較之于對照組更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），原因在于實施整合式多學科診療護理可通過專業性、科學性醫療方案，對醫護人員實施診療工作進行指導，可避免常規護理工作機械性，進而提高護理工作可行性，護理人員可通過康復指導的方式幫助患者逐步恢復受損神經，也可對神經所支配的肢體功能起到鍛煉作用，進而在此基礎上改善患者肢體功能；患者生理和心理狀態均處于理想狀態，可促使患者在出院后盡早回歸正常生活和社會交往，對患者生活質量有著明顯的改善作用。

綜上所述，整合式多學科診療護理可提高老年腦血管疾病患者認知水平，對負面情緒有緩解作用，對患者神經功能和肢體功能有改善作用，存在推廣應用價值。