我國(guó)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)途徑研究30年綜述

吳劍冬　衛(wèi)曉旭

摘要：本文以國(guó)內(nèi)對(duì)聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言康復(fù)途徑為切入點(diǎn)，整理與歸納了30多年在該領(lǐng)域的主要康復(fù)途徑，提出人工耳蝸植入、構(gòu)建聽(tīng)力評(píng)估與音位治療框架、跨通道康復(fù)、教學(xué)模式優(yōu)化、新技術(shù)時(shí)代康復(fù)等主要康復(fù)途徑，并為未來(lái)康復(fù)途徑提供一定建議。

關(guān)鍵詞：聽(tīng)障兒童;語(yǔ)言康復(fù);綜述

引言

語(yǔ)言康復(fù)是指對(duì)言語(yǔ)生理機(jī)能缺失或損傷的群體進(jìn)行的有針對(duì)性的康復(fù)性治療。及時(shí)的語(yǔ)言康復(fù)能讓聽(tīng)障兒童通過(guò)聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)确绞酱蠓岣咦陨砺?tīng)力機(jī)能，對(duì)于聽(tīng)障兒童語(yǔ)言理解能力、口語(yǔ)表達(dá)能力、執(zhí)行力等能力的提升均有重要的促進(jìn)作用，有效的康復(fù)訓(xùn)練能使聽(tīng)障兒童群體盡早重返普通學(xué)校。近30年來(lái)，國(guó)內(nèi)社會(huì)各領(lǐng)域?qū)τ诼?tīng)障兒童群體的關(guān)注愈來(lái)愈高，來(lái)自不同學(xué)科背景的學(xué)者在此方面也取得了具有一定突破性的研究成果。諸如醫(yī)療研究者對(duì)于助聽(tīng)設(shè)備的改進(jìn)與升級(jí)，特殊學(xué)校教育工作者基于心理學(xué)教育學(xué)等層面對(duì)新型教學(xué)康復(fù)方式的探索，高校語(yǔ)言學(xué)研究者對(duì)書(shū)面語(yǔ)、口語(yǔ)等因素對(duì)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)影響的探究。基于此，本文將通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，綜述國(guó)內(nèi)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)的主要途徑，并在新技術(shù)時(shí)代康復(fù)途徑中提出一定的建議。

一、人工耳蝸的植入

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的成熟發(fā)展，人工耳蝸已經(jīng)從試驗(yàn)研究階段進(jìn)入臨床應(yīng)用領(lǐng)域。趙安磊等（2019）選取了3名3-6歲人工耳蝸植入聽(tīng)障兒童，通過(guò)希內(nèi)學(xué)習(xí)能力評(píng)估、言語(yǔ)可懂度分級(jí)（SIR）評(píng)估，尋找訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使對(duì)象獲得語(yǔ)言能力。此外，對(duì)不同時(shí)期植入人工耳蝸兒童的康復(fù)評(píng)估也是近幾年語(yǔ)言康復(fù)新趨勢(shì)。如沈婭南（2020）對(duì)人工耳蝸植入兒童的漢語(yǔ)輕聲習(xí)得進(jìn)行研究，其結(jié)果表明，2歲前植入的人工耳蝸兒童可以產(chǎn)出與健聽(tīng)兒童相似的字調(diào)發(fā)音模式，而2歲后植入人工耳蝸兒童則會(huì)面臨著調(diào)類(lèi)之間區(qū)分度較小的問(wèn)題。這也預(yù)示著在最佳時(shí)段植入耳蝸對(duì)于聽(tīng)障兒童實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言康復(fù)發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在康復(fù)過(guò)程中，聽(tīng)童的助聽(tīng)補(bǔ)償效果極為關(guān)鍵，即使聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力損失嚴(yán)重，在針對(duì)該聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力補(bǔ)償效果良好的基礎(chǔ)上，其語(yǔ)言康復(fù)也可以實(shí)現(xiàn)很大提高。

二、精確聽(tīng)力評(píng)估與構(gòu)建系統(tǒng)化音位治療框架

我國(guó)一些康復(fù)工作者應(yīng)用國(guó)外的“聽(tīng)覺(jué)能力分級(jí)”問(wèn)卷系統(tǒng)，因系統(tǒng)語(yǔ)言的不統(tǒng)一等問(wèn)題，一定程度上影響了康復(fù)評(píng)估結(jié)果的精確性，而王麗燕（2020）等人采用的回譯法（back translation）為此提供了解決方案，完善并創(chuàng)新了一套適用于我國(guó)聽(tīng)障兒童情況的CAP評(píng)估系統(tǒng)。這也為日后的康復(fù)領(lǐng)域指明方向：應(yīng)積極借鑒與吸收國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的前沿技術(shù)，但在應(yīng)用于國(guó)內(nèi)聽(tīng)障兒童的康復(fù)時(shí)，需注重國(guó)內(nèi)外情況的差異性，加入適用于我國(guó)康復(fù)領(lǐng)域情況的元素才能使先進(jìn)的技術(shù)充分發(fā)揮其效用。如先進(jìn)醫(yī)用康復(fù)系統(tǒng)，其源語(yǔ)言大多是英語(yǔ)，面對(duì)其中的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)等表達(dá)，不可直白翻譯，需結(jié)合其領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)對(duì)其功能進(jìn)行充分理解。

對(duì)于聽(tīng)障兒童而言，在嬰幼時(shí)期對(duì)聽(tīng)力損失的診斷十分關(guān)鍵，精確的聽(tīng)力評(píng)估可決定是否采取相應(yīng)的早期干預(yù)，與主觀行為測(cè)聽(tīng)的結(jié)合對(duì)于聽(tīng)童的聯(lián)合診斷意義巨大。聽(tīng)力師王琰（2020）曾探討聽(tīng)障兒童 Chirp聲誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)（Chirp-ABR）及聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory steady-state response，ASSR）的反應(yīng)閾與行為測(cè)聽(tīng)閾值的相關(guān)性。對(duì)行為測(cè)聽(tīng)的研究日趨廣泛，最為普遍進(jìn)行的聽(tīng)力評(píng)估方法之一的短聲誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（Click-ABR）缺乏頻率特異性，而ASSR與短純音誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)（tone burst auditory brainstem response，tb-ABR）均具特異性（林少蓮，2021）。又如現(xiàn)在興起的聽(tīng)障兒童聲母構(gòu)音分析及治療，包括研究聽(tīng)障兒童21個(gè)聲母的主要錯(cuò)誤走向，根據(jù)聲母的錯(cuò)誤走向，針對(duì)性地探討聽(tīng)障兒童聲母音位的治療策略，從發(fā)聲根本上去幫助聽(tīng)障兒童解決發(fā)聲困難，最終建立系統(tǒng)的聲母音位治療框架，以提高聽(tīng)障兒童聲母音位的康復(fù)速率。不難發(fā)現(xiàn)，很大程度上決定聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)效果的是聽(tīng)力語(yǔ)言領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)者與聽(tīng)力師群體，隨著專(zhuān)業(yè)知識(shí)在理論與臨床實(shí)踐結(jié)合基礎(chǔ)上的不斷進(jìn)步，對(duì)如何進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)和怎樣有效康復(fù)我國(guó)相關(guān)從業(yè)者有了更為清晰的認(rèn)知。

三、跨通道康復(fù)法

陳東靈（2019）通過(guò)設(shè)計(jì)讓聽(tīng)障兒童運(yùn)用不同的閱讀方式進(jìn)行閱讀的實(shí)驗(yàn)，將語(yǔ)言康復(fù)評(píng)估系統(tǒng)產(chǎn)出的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較后得出：運(yùn)用陪同者有聲陪讀（模仿長(zhǎng)句）、自主有聲閱讀（語(yǔ)音清晰度）、多媒體讀物（聽(tīng)話識(shí)圖）、口述讀書(shū)心得（詞匯量、看圖說(shuō)話）的科學(xué)閱讀方式能最大程度的提高聽(tīng)童的語(yǔ)言表達(dá)能力。閱讀的目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)容的理解，理解監(jiān)控是閱讀元認(rèn)知的核心，近年來(lái)，不少學(xué)者利用眼動(dòng)分析技術(shù)對(duì)聽(tīng)障兒童的閱讀與理解過(guò)程進(jìn)行分析評(píng)估。

聽(tīng)障兒童在聽(tīng)力能力領(lǐng)域的缺失或損傷決定了聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練對(duì)其語(yǔ)言康復(fù)至關(guān)重要。其中，聽(tīng)覺(jué)記憶存儲(chǔ)的重要性尤為凸顯。聽(tīng)覺(jué)記憶包括對(duì)口語(yǔ)信息的接收、處理、存儲(chǔ)、回憶的過(guò)程。關(guān)于聽(tīng)覺(jué)記憶，劉青蘭（2017）指出在訓(xùn)練形式和訓(xùn)練順序兩個(gè)層面的作用。對(duì)于聽(tīng)障兒童加強(qiáng)語(yǔ)言輸入，進(jìn)行正序聽(tīng)覺(jué)記憶的聽(tīng)能管理訓(xùn)練，培養(yǎng)其良好聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣至關(guān)重要。

聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法（auditory-verbal therapy，AVT）利用聽(tīng)障兒童的殘余聽(tīng)力，利用現(xiàn)代化助聽(tīng)設(shè)備幫助聽(tīng)童重獲聽(tīng)覺(jué)潛能，在生活化的情境中組織與聽(tīng)童的對(duì)話式互動(dòng)。目前國(guó)際上對(duì)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)治療師的認(rèn)證較為嚴(yán)格（刀維潔，2020）。因此，在國(guó)家鼓勵(lì)行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，相關(guān)人員可以積極參與聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)培訓(xùn)，為語(yǔ)言康復(fù)領(lǐng)域積累更多高質(zhì)量高水平的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)治療師。

鄧慧蘭（2014）提出聽(tīng)障兒童是可以通過(guò)手語(yǔ)的視覺(jué)模式來(lái)啟動(dòng)大腦的語(yǔ)言模塊，從而獲得語(yǔ)言認(rèn)知能力。她倡議把手語(yǔ)和聽(tīng)障兒童語(yǔ)言研究的知識(shí)轉(zhuǎn)移到手語(yǔ)雙語(yǔ)共融教育上，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言的跨通道運(yùn)作。

通過(guò)對(duì)近30年的相關(guān)文獻(xiàn)整理，筆者發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言康復(fù)在注重書(shū)面語(yǔ)的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注口語(yǔ)層面的康復(fù)。在通過(guò)植入人工耳蝸的聽(tīng)力補(bǔ)償基礎(chǔ)上，應(yīng)注重語(yǔ)言機(jī)制與視、聽(tīng)、說(shuō)等多通道的內(nèi)在聯(lián)系，通過(guò)跨通道途徑對(duì)語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)入深入研究。

四、新技術(shù)時(shí)代康復(fù)

4.1介入家庭訓(xùn)練引導(dǎo)，提倡家校合作

關(guān)于康復(fù)模式，杜曉新等（2006）最早提出聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù) HSL（聽(tīng)覺(jué)康復(fù)、言語(yǔ)矯治、言語(yǔ)教育）理論和1+X+Y的康復(fù)教育模式。后有石茂雪、雷仕林等（2019）以一名小齡聽(tīng)障兒童為例，探索 IFHP 模式（個(gè)別化家庭培建計(jì)劃模式）在小齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，該模式著重強(qiáng)調(diào)家庭因素對(duì)兒童的自然作用。但對(duì)于國(guó)內(nèi)而言，針對(duì)聽(tīng)障兒童的家庭康復(fù)理念仍未普及。家庭環(huán)境為聽(tīng)障兒童提供了豐富的語(yǔ)言情景，使其在家庭環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生大量的交流意圖。對(duì)于聽(tīng)障兒童的家庭成員而言，如何提供舒適的生活化情境和進(jìn)行科學(xué)的家庭康復(fù)訓(xùn)練也需要研究者們的進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探究。同樣的，注重個(gè)別化康復(fù)、集體康復(fù)和家庭康復(fù)三者聯(lián)系的1+X+Y教育模式也需要深入地探索如何實(shí)現(xiàn)家校合作型康復(fù)的銜接。

4.2加強(qiáng)跨學(xué)科跨地區(qū)合作

聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言康復(fù)涉及多方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科。就目前而言，相關(guān)研究人員大多集中于某一單一學(xué)科，其中，研究者學(xué)科背景是特殊教育的比重較大。語(yǔ)言障礙在貧困地區(qū)和多語(yǔ)言、多方言地區(qū)尤為高發(fā)。而對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)或偏遠(yuǎn)地區(qū)，相應(yīng)的語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)人員較為欠缺。可以看出，目前的研究存在研究者學(xué)科背景單一，缺少跨學(xué)科跨地區(qū)的交流合作型探究。因此，相關(guān)高校、語(yǔ)言研究所、醫(yī)院等可加強(qiáng)關(guān)于聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)途徑的交流，組建跨文理醫(yī)工多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)，利用相對(duì)全面的學(xué)科知識(shí)為聽(tīng)童們制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。

4.3融入計(jì)算機(jī)信息技術(shù)

信息技術(shù)能夠幫助聽(tīng)障兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練與言語(yǔ)訓(xùn)練，計(jì)算機(jī)技術(shù)的輔助不僅增強(qiáng)了語(yǔ)言康復(fù)教學(xué)的直觀性、互動(dòng)性和趣味性，而且還提高了聽(tīng)障兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。劉曉千（2013）開(kāi)發(fā)出一種使用虛擬發(fā)音頭像給出普通話發(fā)音過(guò)程中口型的特點(diǎn)針的言語(yǔ)康復(fù)系統(tǒng)。3D 虛擬頭像可以讓使用者觀察發(fā)音時(shí)下巴、舌頭、嘴唇等器官的運(yùn)動(dòng)情況從而更好地理解與模仿如何發(fā)音。像這樣的設(shè)備可以普及到當(dāng)?shù)靥厥鈱W(xué)校或機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程的線上語(yǔ)言教學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練。要知道信息技術(shù)作為感官的延伸，能夠支持呈現(xiàn)、模擬、放大教學(xué)內(nèi)容，提供更多感知的機(jī)會(huì)，不斷開(kāi)發(fā)聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力潛能。又如本文之前提及的手語(yǔ)與口語(yǔ)共融層面，葉平（2016）研究了基于 Kinect 的動(dòng)態(tài)手語(yǔ)識(shí)別算法，發(fā)現(xiàn)了一種通過(guò)兩級(jí)分類(lèi)（手語(yǔ)軌跡和關(guān)鍵手型）實(shí)現(xiàn)手語(yǔ)識(shí)別的動(dòng)態(tài)識(shí)別新思路，能夠快速有效地達(dá)到手語(yǔ)識(shí)別目的，大大縮短了啟動(dòng)大腦語(yǔ)言模塊的時(shí)間。

總結(jié)

縱觀國(guó)內(nèi)三十多年來(lái)對(duì)聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)途徑的研究與實(shí)踐，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的康復(fù)注重實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與案例個(gè)體的長(zhǎng)期追蹤反饋，特殊學(xué)校重視課程設(shè)計(jì)與教學(xué)模式的優(yōu)化，在技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新則需要更多的注意實(shí)際應(yīng)用，要利用好當(dāng)今國(guó)內(nèi)5G通訊的優(yōu)勢(shì)與人工智能、大數(shù)據(jù)分析等緊密結(jié)合打造可以真正服務(wù)于聽(tīng)障人群語(yǔ)言康復(fù)的軟件與設(shè)施。關(guān)于特殊教育應(yīng)重視醫(yī)教結(jié)合的理念，不少學(xué)者也會(huì)在文獻(xiàn)中加入該元素。但就目前的實(shí)際應(yīng)用而言，醫(yī)教結(jié)合理念仍停滯于理論待實(shí)踐階段。如何構(gòu)建穩(wěn)定的醫(yī)教康復(fù)平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃與校本化課程改革相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)療法中實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)檔案管理是醫(yī)教結(jié)合新模式效果最大化的關(guān)鍵所在。

在康復(fù)領(lǐng)域，研究團(tuán)隊(duì)的跨學(xué)科跨地域合作與跨通道康復(fù)將會(huì)是新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的必要趨勢(shì)。相對(duì)國(guó)外來(lái)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)的言語(yǔ)治療康復(fù)大多數(shù)需要在現(xiàn)場(chǎng)言語(yǔ)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，而一般只有發(fā)達(dá)地區(qū)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備經(jīng)驗(yàn)豐富的言語(yǔ)康復(fù)師和相應(yīng)穩(wěn)定的康復(fù)設(shè)施。大部分受訓(xùn)者回家后，將無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言康復(fù)領(lǐng)域需要更多技術(shù)開(kāi)發(fā)者的涌入，帶來(lái)更多科學(xué)穩(wěn)定并能得以量產(chǎn)應(yīng)用的康復(fù)設(shè)備。對(duì)于不在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的聽(tīng)障群體，可以利用如今的5G通訊技術(shù)研發(fā)相應(yīng)的遠(yuǎn)程輔助康復(fù)設(shè)施與開(kāi)發(fā)科學(xué)的手機(jī)端語(yǔ)言矯正APP，為聽(tīng)童們進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估與個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練的制定。

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基金項(xiàng)目：本研究是2021年江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)省級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目“江蘇聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)”（立項(xiàng)編號(hào)：202114160005Z）階段性成果。

作者簡(jiǎn)介：

吳劍冬（2001-），江蘇泰州人，本科在讀，研究興趣：聽(tīng)障兒童語(yǔ)言康復(fù)。

衛(wèi)曉旭（1975-），甘肅靈臺(tái)人，副教授，博士。研究興趣：聾人語(yǔ)言加工與產(chǎn)出。