腹腔鏡微創治療膽囊結石的效果及優勢探析

陳健

（通州區第三人民醫院，江蘇 南通 226311）

0 引言

膽囊結石是在人體的膽囊生理器官當中出現石頭，膽囊結石的形成是一個很復雜的原因，是人體內膽紅素、膽汁酸這些代謝的綜合紊亂導致的膽囊結石。膽囊結石的高發年齡通常來講是在40～50歲的成年人，兒童很少見。男女的發病比例，女性要多于男性。隨著年齡的增長，發病率的性別差異會逐漸消失。膽囊結石的發病原因實際上很復雜，現在尚未完全研究透徹，現在的理論認為它與體內的脂肪代謝、膽汁酸的代謝有很大的關系，同時也跟膽囊的收縮功能和膽道的細菌感染有一定關系。膽汁的過度濃縮導致膽汁當中膽固醇的結晶析出，形成膽囊結石。據相關研究表明，膽囊癌的發生率為1%～2%[1-2]。膽囊結石按照成分的不同可以分為四種：第一種是膽固醇結石，這類結石大多比較堅硬，顏色淡黃，含膽固醇較多，占整個結石的70%～90%，多為單發或者多發的膽囊結石；第二是膽色素結石，膽色素結石從外表看起來比較偏中黃或者綠色，成泥沙樣，質地松弛，圓形或者圓柱形居多；第三種是混合型結石，由膽色素、膽固醇以及鈣鹽等多種成分混合而成，常常為多面體、不規則顆粒，數量較多；第四種就是其他類型結石，以碳酸鈣和脂肪酸為主的結石，這類結石非常少見[3-4]。膽囊結石經常出現腹痛、發熱等癥狀，給患者健康帶來嚴重影響。近些年，人們的物質生活極大豐富，很多人的飲食不規律和不健康，有研究表明，雖然導致膽囊結石的原因非常多，不吃早餐是一方面誘因，但卻是很普遍的，合理飲食、規律生活是健康的前提。現在很多人盲目節食，不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物引起膽汁成分改變，膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態，相互沉積而形成結石。膽囊結石還與種族、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素有關，都可引起膽囊結石。膽囊結石可以分為靜止性的結石，還有因活動刺激膽囊引起結石性膽囊炎的情況，往往靜止性膽囊結石沒有膽囊炎癥狀，可以暫時觀察，結石＜3cm，一般也可以不需要處理。如果膽囊結石很多，或者是單個的結石已經＞3cm，或者已經出現了膽囊炎癥狀，建議行手術治療，將膽囊切除。因為膽囊內有結石，可以反復刺激膽囊壁，導致膽囊炎發作，引起疼痛不適的癥狀，建議行手術治療[5-6]。本次研究將隨機選取2019年1月-2021年12月在本科室接受治療的膽囊結石患者76例作為研究對象，研究探討腹腔鏡微創治療膽囊結石的效果以及優勢，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以膽囊結石患者76例作為本次研究的對象，對照組男14例，女24例，年齡36～84歲，平均（61.36±1.48）歲。觀察組男20例，女18例，年齡32～76歲，平均（58.25±1.45）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結果差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予傳統開腹手術治療，具體內容如下：醫生指導患者平躺在手術床上，給患者進行麻醉，麻醉生效后，對于患者手術部位進行消毒，取患者右上腹經腹直肌切口長8～10cm，分離膽囊三角，解剖清除后分別處理膽囊動脈與膽囊管，剝除膽囊，取出標本，然后根據患者腹腔炎癥情況決定是否放置腹腔引流管，清點無誤，縫合切口后關閉腹腔，手術結束。

觀察組患者進行腹腔鏡微創治療，具體內容如下：患者全麻成功后消毒鋪巾，在患者臍周做弧形觀察孔，建立人口氣腹，氣壓根據麻醉要求保持在11～13mmHg，腹腔鏡進入腹腔探查，診斷明確后取頭高足低位。手術床向左傾斜15°，劍突下做10mm切口，右上腹直肌外側做5mm切口，分別是主副操作孔，解剖膽囊三角，分別處理膽囊動脈、膽囊管，Hem-o-lok夾閉后離斷。剝除膽囊，主操作孔取出標本，然后根據患者腹腔炎癥情況決定是否放置腹腔引流管，清點無誤，腹腔排氣后縫合切口。

兩組患者手術結束后均進行抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術中、術后各項觀察指標進行比對。

（2）對比兩組患者手術中的不良反應發生情況，主要從手術時間、術中出血、膽道損傷、切口感染、疼痛、胃腸道功能恢復時間、住院時間等情況進行分析。

（3）對比分析兩組患者治療后的不良反應。

1.4 統計學方法

本次研究關于腹腔鏡微創治療膽囊結石的效果以及優勢的數據全部采用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各種指標對比

觀察組患者的各項指標更佳，見表1。

表1 兩組患者術后各種指標比較（）

表1 兩組患者術后各種指標比較（）

2.2 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，見表2。

表2 兩組患者術后效果比較（n，%）

2.3 對比不良反應

觀察組患者的不良反應發生率更低，見表3。

表3 兩組患者干預后有效率比較（n，%）

3 討論

近年來，膽囊結石的發病率逐步上升，形成膽結石的原因有生理性和病理性，生理性質就是膽囊的膽汁過度濃縮，在我們飲食過程中，膽囊是儲存膽汁的，由于排空時間過長，膽汁在膽囊里面會持續的濃縮，濃縮之后，膽汁里面的膽固醇濃度過高，容易析出結石。有研究表明，現在隨著生活水平提高，人們進食較多脂肪、膽固醇含量高的食物導致血脂或者膽汁濃稠度比較高，含膽鹽、膽固醇比較高，在膽囊里沉積后形成膽囊結石。另外膽囊本身沒有分泌膽汁功能，只是儲存膽汁的器官，膽汁是由肝臟分泌排泄到膽管，膽管里蓄滿后又沒有進食時，會往膽囊里儲存。部分患者飲食習慣不好、早餐忽略不計、飲食沒有規律，膽囊里膽汁沉積時間太長，可變成結石狀（膽泥或者結成塊狀結石）。病理性原因比如細菌性炎癥，細菌感染以后，細菌的排泄物或者細菌尸體會形成結石的內核，膽汁里面的膽色素容易包裹在異物上面形成結石，隨著時間的延長，結石不斷擴大，而且在膽囊上皮受損的情況下，有時候會有黏膜的上皮脫落，這些脫落的上皮也可能形成內核，引起膽結石[7-8]。

膽囊結石的治療方法很多，可根據患者的實際情況進行選擇，藥物治療通過口服溶石的藥物促進膽囊結石的排出，但是非常遺憾的是到目前為止還找不到非常有效的膽囊結石的溶石藥物，這些藥物一般效果不是很好，而且還有可能造成肝功能損傷，所以藥物治療到目前為止仍然不能成為治療膽囊結石的主要方式。碎石治療也是一種治療方式，但是因為膽囊特殊的位置和結構，結石不容易定位，即使結石被打碎了也很難排出來，甚至會造成更為嚴重的繼發性膽總管的結石[9-10]。手術治療是目前最好的治療方法，一般手術治療分為開腹手術、微創的腹腔鏡切除術，目前微創的腹腔鏡膽囊切除術越來越受到患者的青睞。近些年，腹腔鏡技術不斷地進步已廣泛運用在各種治療上，特別是腹腔鏡膽囊切除對于膽囊結石的治療效果特別顯著。腹腔鏡手術屬于微創手術，通過腹壁數個微小切口，使用專用器械，利用腹腔鏡系統，在患者腹腔內完成膽囊切除，腹腔鏡使用即用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡，手術通過探頭可將患者腹腔內的圖像明顯地在屏幕上顯示，醫生可以更清楚、直觀地了解患者腹腔內的狀況，方便探查腹腔病變，便于術者對患者病情做出最準確的判斷，選擇最優的手術方式，大大提高了手術效果，另外腹腔鏡手術不用將腹腔暴露在空氣中，避免了感染等并發癥的發生，安全性較高，手術過程中對于患者臟器的干擾較小，避免了空氣中塵埃、細菌對于腹腔的刺激和污染，手術中以電切電凝操作為主，止血效果徹底，手術后患者恢復快，大大減少術后腸粘連的風險，對機體損害較小，恢復比較快，手術后的疼痛也不強烈，患者的接受度較高，是一種科學有效的手術方式，非常值得臨床推廣和運用。膽囊結石沒有腹腔鏡之前都是開腹手術，主要是在肋緣下做手術切口，把膽囊切除。腹腔鏡剛剛起步時，腹腔鏡膽囊切除術需要的手術時間較長[11-12]。隨著醫療技術飛速發展，現在腹腔鏡膽囊切除手術時間已經大大縮短，手術成功率也已經非常高了，以前認為急性發作的膽囊不能做腹腔鏡、超級肥胖的膽囊不能做腹腔鏡，還有萎縮性、充滿型膽囊結石以及做過胃大部切除等情況都做不了腹腔鏡膽囊切除手術，但現在隨著技術水平的提高，器械進步、醫生進步，這些困難的膽囊都可以用腹腔鏡完成，成功率可以達到90%以上，尤其在這種大的中心和比較專業的膽道外科醫生手里，成功率是非常高的，患者的接受度非常高[13-15]。本次研究探討腹腔鏡微創治療膽囊結石的效果以及優勢，研究表明觀察組患者的各項觀察指標更好，兩組對比性差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步體現腹腔鏡微創治療膽囊結石的優越性，手術創傷小，術后恢復快、疼痛輕，術后6h可以下床活動，可以進食。術中探查廣泛，可以看到傳統開腹時不能看到的腹腔病變，術中解剖結構觀察清楚，不易損傷周圍器官及膽道；術后切口感染風險幾乎為零，肺部感染可能性大大降低，腹腔粘連明顯減輕，大大降低并發癥的發生概率，縮短患者在院時間，為患者大大節約時間和醫療費用，對于現在繁忙的人來說非常適合，非常具有臨床價值，值得推薦。

綜上所述，腹腔鏡微創治療膽囊結石的效果十分顯著，有效改善癥狀，控制病情，減少不良反應的發生風險、安全性高、治療時間短，為患者節約時間和金錢，是一種非常安全有效的治療方式，臨床價值高，值得廣泛應用。