腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床療效觀察

卜彩紅

（江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

大部分卵巢囊腫無明顯癥狀，若患者未及時采取對癥治療，隨著囊腫的逐漸增大，可直接導致患者不孕，且作為腫瘤的一種，卵巢囊腫存在惡變風險，危及患者生命安全[1]。當前臨床對于卵巢囊腫的治療以囊腫剝除術為主，此術式可最大程度地避免對患者卵巢的損傷，而不同手術方式取得的手術療效存在明顯差異，其中開腹手術為傳統術式，雖具有一定手術療效，但其開腹的手術方式存在手術風險高、預后不佳等弊端[2]。后隨著微創技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡技術作為微創術式的一種，為腹腔疾病患者提供了新的治療方向[3]。對于卵巢囊腫患者而言，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，較之傳統的開腹手術，可有效規避其弊端，彌補其局限，在保障手術療效的同時，促進患者術后快速康復并降低手術對患者卵巢功能的影響，起到改善預后的應用價值[4]。基于此，為進一步證實腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的應用價值，本文就對此展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月-2021年12月收治的30例卵巢囊腫患者納入本次研究，并以手術方案差異分為兩組。開腹組年齡在20～60歲，平均（30.76±5.43）歲，囊腫直徑為4～8cm，平均（5.77±0.62）cm；微創組年齡在20～60歲，平均（30.58±5.02）歲；囊腫直徑為4～8cm，平均（5.97±0.57）cm。兩組患者平均年齡、囊腫直徑等一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。所選患者均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂相關協議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①均經影像學檢查明確診斷為卵巢囊腫，且均為單側；②均月經周期正常（周期21～45d）；③開腹組患者均滿足開腹術式指征（無凝血障礙），微創組均滿足腹腔鏡卵巢囊腫切除術指征（無嚴重腹腔粘連、凝血障礙）；④術前經腫瘤標志物檢查排除惡性腫瘤；⑤在術后6個月無妊娠意愿。

排除標準：①既往有卵巢、子宮或輸卵管手術史者；②有精神病史者；③既往臨床資料不全者；④存在嚴重內科疾病、免疫系統疾病及心腦血管疾病者；⑤排除妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

對開腹組患者采取常規開腹卵巢囊腫剝離手術治療，即對患者實施全身麻醉，待麻醉效果滿意后，將切口選取在患者的下腹部正中，將患者皮膚及腹直肌前鞘切開，及時將組織分離并打開腹膜，生理鹽水沖洗腹腔，把患者病變側卵巢取出后將皮質切開，完整剝離出囊腫，縫合患者卵巢基底，行卵巢成形術，當手術結束后要及時沖洗患者腹腔，隨后展開常規縫合工作。

1.2.2 微創組

對微創組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術方式治療，麻醉方式同開腹組一致，待麻醉效果滿意后，在患者腹部行大約1cm切口，并通過切口將氣腹針放置患者腹部內，為患者建立氣腹，同時將壓力控制在15mmHg左右，隨后將腹腔鏡置入，同時利用腹腔鏡觀察患者囊腫的大小，以及觀察患者囊腫侵襲范圍，然后展開囊腫剝除手術，托住病變側卵巢，用電凝鉤自囊腫表面切開，分離囊壁后完整剝離出囊腫，用可吸收線縫合卵巢成形。隨后進行常規止血，并沖洗患者腹腔，待患者完成手術，需要立即將穿刺針套拔出并解除氣腹，對患者切口進行常規縫合。

兩組患者術后均給予常規預防感染治療及優質護理服務。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組患者術后卵巢粘連、切口感染、強烈疼痛（術后12h VAS評分≥5分）等相關并發癥發生率及月經恢復正常時間（月經量在30～50mL，持續3～5d）。

（2）采集兩組患者治療前后（術后3個月）的晨起空腹靜脈血3mL，常規離心處理后，取上層清液，以貝克曼2700全自動生化分析儀檢測檢測兩組患者治療前后的血清黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）等性激素水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率及月經恢復正常時間分析

微創組患者術后并發癥發生率及月經恢復正常時間均顯著低于開腹組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率及月經恢復正常時間對比[n(%)，]

表1 兩組患者術后并發癥發生率及月經恢復正常時間對比[n(%)，]

2.2 兩組患者手術前后的性激素水平分析

兩組患者術前的性激素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后微創組患者的各項性激素水平顯著低于開腹組（P＜0.05），且較術前對比無顯著差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術前后的性激素水平對比（）

表2 兩組患者手術前后的性激素水平對比（）

注：*表示與術前同組對比，P＞0.05；#表示與術前同組對比，P＜0.05。

3 討論

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，好發于20～50歲女性，屬于育齡期女性常見婦科疾病，當前臨床尚未明確其主要病因，多項研究表明可能與內分泌紊亂或者慢性炎癥刺激有關，且與精神、情緒、壓力、衛生、飲食以及身體機能改變存在密切相關[5]。早期卵巢囊腫較小（≤5cm）時沒有癥狀，當囊腫增至中等大小時可感覺到腹脹或者是腹部叩及腫塊。若此階段患者仍未采取對癥治療，腫瘤持續長大，可逐漸充滿盆腹腔，出現壓迫癥狀像尿頻、肛門墜脹感，并嚴重影響卵巢排卵，導致不孕，還可出現卵巢腫瘤蒂扭轉，導致卵巢早衰或者缺血壞死[6-7]。

卵巢囊腫剝除術是卵巢囊腫患者的首選術式，而開腹式卵巢囊腫剝除術為此類患者的傳統術式，主要通過經腹部正中開創，逐層分離組織，直至卵巢囊腫病灶后，切除囊腫，以此取得手術療效[8]。卵巢屬于女性生殖器官中的分泌類固醇激素并產生卵泡，是機體正常代謝和維持內分泌平穩的關鍵，也是保留患者生育能力的重要器官，傳統的開腹手術其手術操作對患者的卵巢功能影響較大，甚至為取得手術視野，其對卵巢或子宮附件等牽拉操作，可一定程度上損傷患者卵巢功能，已無法滿足當前臨床的手術安全標準[9]。因此，對于卵巢囊腫患者而言，在保障患者的手術療效與安全的同時，最大程度降低手術對患者卵巢功能的負面影響，是卵巢囊腫患者手術重點[10]。

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，微創手術成為當前外科手術中的常用術式，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術也成為卵巢囊腫患者的新選擇，其微創優勢可有效規避傳統開腹術式的局限與弊端，即在滿足卵巢囊腫患者手術療效與安全的基礎上，最大程度降低手術操作對患者卵巢功能的負面影響[11-12]。腹腔鏡手術是利用高清攝像頭進行手術，其開創小等微創優勢，對縮短患者的臥床時長，改善患者預后及保障手術安全具有積極意義，因此，可最大程度降低患者因術后長期臥床而引起的術后相關并發癥[13]。通過充分暴露手術視野，在最大程度切除病灶，不遺留小體積病灶的前提下，可最大程度減少對患者病灶鄰近組織或卵巢器官產生不必要的損傷，再加上，作為微創術式，其手術操作對患者卵巢器官的機械性刺激較低，進而有效降低對患者卵巢功能的影響[14-15]。

綜上所述，對卵巢囊腫患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低手術并發癥發生率并促進患者卵巢功能恢復，滿足患者的生育要求，值得臨床推廣應用。