經皮微創與開放式椎弓根釘內固定治療脊椎骨折的效果比較

鄧征智，陳志軍，丁小科，張文標，伍志健

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

0 引言

脊椎骨折是臨床上常見的骨折類型，常由外力損傷導致，如果未能及時治療可能引發嚴重的后果，甚至出現截癱情況或危及生命[1]。脊椎骨折常見交通事故、高空墜落以及意外損傷等情況，近年來脊椎骨折發病率呈現出增長趨勢，引起臨床高度重視[2]。傳統治療脊椎骨折選擇開放式椎弓根釘內固定治療，但患者術后恢復周期較長，對身體損傷較大，容易引起并發癥，降低生活質量[3]。微創手術的發展促使經皮微創椎弓根釘內固定治療方法在臨床上的應用增多，更具有治療優勢[4]。本研究以肇慶市第二人民醫院收治的38例脊椎骨折手術患者為對象，分析不同治療方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫院38例（2019年5月-2021年5月）脊椎骨折患者為研究對象，以數字1∶1分組形式分兩組，即對照組和觀察組，每組各19例。對照組中男12例，女7例，年齡范圍23～68歲，平均（42.47±2.15）歲，骨折到入院時間3～6h，平均（1.26±0.12）h，骨折原因：交通事故9例，高空墜落7例，砸傷3例。觀察組中，男11例，女8例，年齡范圍25～66歲，平均（42.35±2.25）歲，骨折到入院時間2～7h，平均（1.35±0.11）h，骨折原因：交通事故10例，高空墜落5例，砸傷4例。

納入標準：全部患者均滿足脊椎骨折診斷標準；患者對此次研究知情同意。排除標準：患者存其他嚴重性疾病；本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組選開放式椎弓根釘內固定治療，對患者麻醉后取俯臥位，根據病癥情況與損傷位置選擇手術切口位置，切開皮下組織，按照人體雙側棘突方向對豎脊肌剝離，保證骨折位置以及上下相鄰的椎段可以充分暴露，利用X線輔助，確定骨折無日志，放入椎弓根釘，撐開骨折椎段雙側受壓部位、恢復椎體高度及復位后固定并對切口沖洗，放置引流管，縫合。

（2）觀察組選擇經皮微創椎弓根釘內固定治療，患者全身麻醉后取俯臥位，標記患者骨折椎段部位，利用克氏針標記，在標記點切口，X線輔助，刺針以外緣向內傾斜15°插入，確定固定深度后調整椎弓，控制方向，在切口作皮下隧道，經皮下隧道置預彎連桿，內固定后拉伸，復位，保證復位正確，固定螺釘，推出穿刺針后對切口清洗，輔料貼合。

兩組患者術后均運用神經營養支持，護理干預相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項指標，包括手術時間、手術出血量、切口長度、住院時間。

觀察兩組患者術后生活質量，以SF-36健康調查量表評分，評價標準包括生理狀態、心理狀態、社會功能、情感職能，總分100分，分數與患者生活質量成正比。

觀察兩組患者血清皮質醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角各項指標。

觀察兩組患者術后并發癥，觀察指標包括切口出血、肌肉損傷、神經損傷、固定松動，計算并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者手術時間、手術出血量、切口長度、住院時間各項指標數值低于對照組，兩組指標存在統計學對比意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術指標對比（）

表1 兩組患者各項手術指標對比（）

2.2 兩組患者生活質量評分

治療后觀察組患者各項生活質量各項評分優于對照組，數據差異存在統計學價值（P＜0.05），如表2。

表2 患者生活質量評價（，分）

表2 患者生活質量評價（，分）

2.3 兩組患者血清皮質醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角指標

治療前兩組患者血清皮質醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角各項指標無對比意義，（P＞0.05），治療后觀察組患者各項指標明顯優于對照組，組間對照有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項指標對比（）

表3 兩組患者各項指標對比（）

2.4 兩組患者治療后并發癥對比

術后并發癥觀察組5.26%，并發癥對照組26.23%，兩組數據對比統計學價值存在（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者治療后不良反應情況[n(%)]

3 討論

脊椎骨折是一種常見的骨折類型，對人體產生的損傷較為嚴重[5]，且致死率與致殘率較高，部分患者伴有其他臟器損傷，出現休克、意識模糊等情況[6]，需要立即送醫治療，以保證患者的生命安全[7]。臨床上治療該病癥主要選擇手術方式，但傳統開放式椎弓根釘內固定手術術后恢復周期較長，對患者脊椎周邊的軟組織產生明顯的損傷，造成的危害較大，容易產生多種并發癥，影響患者的生活質量[8]。微創手術的不斷發展促使經皮微創椎弓根釘內固定治療技術成熟，被廣泛地應用在臨床中，該手術的創傷較小，通常切口在1.5cm左右，患者術后恢復時間較短，瘢痕小，整體美觀性較高，手術過程中無序損傷脊柱與椎旁的神經、肌肉，降低患者的疼痛感，并發癥幾率較小，治療安全性較高[9]。患者術中出血量較少，改善患者術后脊椎背部僵硬情況，避免器官性功能障礙，且減輕術后醫源性腰痛，縮短患者住院時間，提高軀體活動順應性，改善患者生活質量，有利于病情恢復，具有較高的應用價值，促使患者早日康復[10]。與此同時，經皮微創椎弓根釘內固定治療脊椎骨折還可以有效的促使患者各項臨床指標更優，降低患者疼痛感[11]，減少手術風險，以較小的切口來達到治療目的，強化患者自身免疫力，改善患者各項生命體征，減少并發癥發生率[12]，借助先進的儀器來輔助治療，準確地判斷患者病癥并開展治療，縮短患者術后恢復進程[13]。

本次研究結果中，觀察組患者手術時間、手術出血量、切口長度、住院時間各項指標均優于對照組，兩組指標統計學對比意義明顯（P＜0.05），患者術后恢復速度更快，可有效改善患者生活質量，降低疼痛感，提高患者預后。治療后生理狀態、心理狀態、社會功能、情感職能各項生活質量評分觀察組更優，數據差異存在統計學價值（P＜0.05），減少對脊柱的損傷，傷口更小，緩解患者心理負面情緒，樹立治療自信心。治療前兩組患者血清皮質醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角各項指標無對比意義，（P＞0.05），治療后觀察組患者各項指標明顯優于對照組，組間對照有差異（P＜0.05），改善患者各項指標，提升治療精準度，改善患者生活質量，促使患者早日康復。術后并發癥觀察組5.26%，并發癥對照組26.23%，兩組數據對比統計學價值存在（P＜0.05），降低術后感染風險，保證脊髓功能不受損傷，改善臨床癥狀。

綜上所述，經皮微創椎弓根釘內固定治療脊椎骨折臨床效果較為明顯，患者手術損傷較小，易于術后恢復，降低疼痛感，改善患者預后，提高治療安全性，值得臨床推廣。