內鏡下黏膜切除術(EMR)對大腸扁平及亞蒂息肉切除的效果觀察

李梟，劉國華，姚金順，楊土英，劉鉅光，李金貴，葉彬明，肖梅

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

0 引言

結直腸息肉是指病理表現位于結直腸表面并突出到腸腔。這種疾病的年發病率非常高，且大多數結直腸癌癥是由息肉惡變廣泛所引起的。其中扁平息肉和亞蒂息肉在臨床上被認為是癌前病變，可以通過積極醫治對結直腸息肉的預防具有重要存在意義[1]。而目前，如何有效保證亞蒂息肉、扁平息肉在切除過程中的安全性，防止出血、穿孔等不良事件的發生是所有臨床消化內鏡醫師重點關注的問題。以往臨床上是通過傳統的高頻切除術進行治療，在臨床實踐中，這種方法主要是利用電外科各類器械的高頻高壓電流強度對病變組織進行微波加熱，使病變組織與正常組織割離并順利切除[2]，但是隨著高頻電切術的應用頻率日益增高，其短處也日益突出，如在進行手術的過程中會造成局部組織損傷，術后并發癥出血風險問題高，所以臨床上積極尋找一種既有效又安全的方法十分重要。內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection,EMR）是在內鏡下息肉切除術的基礎上發展起來的一種新的治療常用的方法，從局部區域切除息肉的黏膜組織從而才能達到根治的目的，并且其適應證廣，精神上的創傷小，在臨床上引起了極大的關注更多[3]。基于此，本文作者通過選取部分患者來分析EMR對大腸扁平及亞蒂息肉切除的效果，為今后的臨床治療工作提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年12月我院收治的患者260例，根據不同的治療方法將患者分為對照組和研究組各130例。對照組患者男80例，女50例，平均年齡為（44.55±3.87）歲，平均病程為（3.10±2.75）個月，平均病灶大小為（0.57±0.42）mm。根據息肉位置，直腸79例，乙狀結腸24例，升結腸10例，橫結腸10例以及降結腸7例。研究組患者男100例，女30例，平均年齡為（43.82±4.00）歲，平均病程為（2.97±1.67）個月，平均病灶大小為（0.55±0.39）mm。根據息肉位置，直腸92例，乙狀結腸22例，升結腸6例，橫結腸3例以及降結腸7例。患者基本資料無差異性（P＞0.05），本次實驗細節已事先向患者及患者家屬說明，并簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

所有患者需要執行一系列基本的臨床管理方法，例如關于身心健康，疾病描述和醫療內容的具體指導。在此過程中還要對患者的生命體征進行監測，通過相關健康知識講座，探索術前患者的當前心理狀態，制定針對性術前訪問及個性化方案。手術前可以給患者發傳單，說明手術相關知識，模擬動畫、幻燈片等動態技術，說明手術相關的各個方面，逐一說明手術中常見的問題和處理方案，以保證患者心理緩解[4]。對照組行高頻電切術，連接多功能多參數監護儀和麻醉機，鼻導管吸氧，靜脈推注麻醉劑。患者麻醉起效后進入睡眠狀態，此時插入內窺鏡，操作方式溫和，避免損傷消化道腸黏膜。在確定病變部位相關內部信息后，采用電子胃腸鏡，電刀切割功率輸出30W，凝血功率50W，工作運行模式為電切混合模式[5]。病灶基本上切除后，常規止血。研究組進行EMR手術，術前需判斷患者的狀況是否適合進行EMR手術方式，即顯微鏡下觀察到每個病灶的外殼和形態，黏膜下注射后無腺體分泌亢進及嗜酸性粒細胞增高為陰性。手術時向黏膜下注射針位于病變邊緣1～2mm處[6]。針尖斜指向病灶中心點，通過注射生理鹽水使病灶出現微隆起，便于圈套切除，減少穿孔等其他疾病。取切除息肉組織標本進行病理后檢查。術后患者禁食，但需深靜脈補充足夠消耗熱量，維持和預防感染需進行保護性抗生素治療，術后避免劇烈運動減少出血[7]。

1.3 觀察指標

通過觀察患者術后治療滿意度、患者PANAS評分以及生活質量和術后并發癥發生率，以此來闡述內鏡下黏膜切除術對大腸扁平及亞蒂息肉切除的效果。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察患者術后治療滿意度

研究組患者術后治療滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察患者術后治療滿意度[n（%）]

2.2 觀察患者的PANAS評分

研究組患者的PANAS評分明顯優于對照組。（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察患者的PANAS評分（）

表2 觀察患者的PANAS評分（）

2.3 觀察患者生活質量評分

研究組患者的生活質量明顯優于對照組。（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察患者生活質量評分（）

表3 觀察患者生活質量評分（）

2.4 觀察術后并發癥發生率

在術后并發癥發生率方面，研究組患者明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

大腸息肉是一種癌前期病變，內鏡下可分為廣基和帶蒂病變。大腸扁平息肉，大部分病變情況位于腺瘤或沿管壁生長，無論哪種都有直接癌變的可能性。而目前，如何有效保證亞蒂息肉、扁平息肉在切除過程中的安全性，防止出血、穿孔等不良事件的發生的所有臨床消化內鏡醫師重點關注的問題。由于對疾病的認識存在一定局限和技術條件的限制，人們在處理病變時多采用活檢，再然后用高頻電、微波、激光等方法進行治療，如果只做活檢就會使得疾病的診斷無比較明顯當患者疾病發展并不明顯時，就會只做動態觀察，不做對癥治療。但此時若內鏡下無明顯特征性但卻發生改變后，病理分析會無法繼續很準確判斷病變情況，就會使得疾病的惡化程度加重，甚至有可能出現漏診[8]。楊敏等[9]研究后指出，消化道息肉患者的息肉起源細胞類型存在一定差異，通過影像學檢查結果難以獲得消化道息肉病理判斷。內鏡檢查為消化道息肉病理的判斷提供了診斷依據。此外，內鏡檢查有助于醫生了解消化道息肉的具體位置、大小及與周圍組織的關系，有助于醫生根據患者的個體情況制定手術治療方案。相關研究發現，內鏡是近年來發展起來的治療胃腸道疾病的有效方法。通過向黏膜下層注射生理鹽水等液體，使病變與固有肌層完全分離，然后采用各種方法將病變黏膜連同黏膜下層一起切除[10]。EMR是在內鏡下息肉切除術的基礎上發展起來的一種新的治療常用的方法，從局部區域切除息肉的黏膜組織從而才能達到根治的目的，并且其適應證廣，精神上的創傷小，在臨床上引起了極大的關注更多。在診治大腸息肉方面，趙濤等[11]的結論是EMR優于激光、微波等內鏡下破壞性治療，能同時獲得完整、準確的病理診斷。病變的深度是確定適應證的關鍵。目前一些新技術已被用于確定病變深度，如染料放大鏡、內鏡超聲等，但其準確度與每份報告相差很大且存在局限性，大多數中小基層醫院受設備條件的限制，因此，一些新技術很難應用。對于任何病變，只要內窺鏡醫師能夠完全、安全地切除，就應該實施。數據表明，非提取標志對決定是否進行手術非常重要，只要黏膜下注射后任何病變都能很容易地完全提起，并與固有肌層完全分離，病變就可能是無創的，可以成功切除。若提示息肉已浸潤黏膜下層甚至固有肌層，但也可因活檢或局部手術而形成假陽性。因此，不建議對病變進行活檢，尤其是扁平腫瘤。除粘連外活檢不能反映病變的全貌[12]。張哲華[13]也指出，黏膜下注射在電子結腸鏡黏膜下切除術中有助于提升息肉病灶的突起，增加黏膜下的厚度，進而高頻電凝能減少高頻電損傷胃腸壁的深度，有利于病灶的徹底切除。胃泌素能促進胃竇的收縮和胃底的松弛，提高食管括約肌的壓力。胃動素在消化過程中主要啟動運動復合波，能很好地反映術后胃腸功能的恢復情況。相關研究指出，高頻電凝圈套切除術可在高頻電凝和圈套器的雙重作用下切除息肉。高頻電凝高溫能促進切割組織的凝固和微血管的收縮，具有良好的止血效果。然而，結直腸扁平息肉的息肉很難一次性完全切除，術后有復發的風險，同時穿孔等并發癥的發生率很高[14]。田曉鋒等[15]研究表明，內鏡下黏膜切除術的患者不良反應明顯低于傳統高頻切除術治療。與傳統高頻切除術治療相對而言黏膜下注射甘油果糖、亞甲藍和腎上腺素能促進病變組織肌層和粘膜層的時間分離，避免過度電凝造成的嚴重組織社會磨損，形成焦癡脫落后潰瘍且出血。不僅如此，結果顯示EMR腫瘤病人術中出血不良結局低于常規組，手術時間長于常規組，而術后住院時間較常規組短，提示應用內鏡下黏膜切除術對大腸扁平及亞蒂息肉切除，可減少術中少量出血，促進術后患者恢復工作。以上研究均可對本次實驗進行作證，進而證實本次研究的真實性。從結果中可得知，研究組患者術后治療滿意度、患者PANAS評分以及生活質量明顯優于對照組（P＜0.05），而在術后并發癥發生率方面，研究組患者明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將內鏡下黏膜切除術應用于大腸扁平及亞蒂息肉切除過程中，對患者的生理及心理恢復提供了重要幫助，同時也有利于患者獲得更優的生活質量。在臨床上亦可在保證治療效果的同時，保證患者的安全性。