孕期營養干預配合圍產保健對妊娠期高血壓疾病高危產婦妊娠結局的影響

張婷婷

（山東省臨沂市婦幼保健院濱河院區 產科，山東 臨沂 276017）

0 引言

妊娠高血壓包括了妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠等。妊娠高血壓會降低分娩健康率，給母嬰機體帶來極大危害[1]。通常慢性高血壓合并妊娠期孕婦在期間比正常人更容易引起并發癥，誘因尚未明確，臨床醫學認為多與免疫適應不良、遺傳易感染、氧化應激反應和胎盤缺血等有關[2]。其中年齡低于18歲或大于40歲的孕婦最為多發，該病主要臨床表現為水腫，蛋白尿，頭暈頭痛，上腹不適等。臨床上治療妊娠期高血壓主要從控制病情，延長孕周來確保母嬰健康。而妊娠期高血壓所需的營養一般高于非妊娠期期，若孕婦在期間出現營養不良，可直接影響到胎兒的智力生長發育、器官不全等，容易造成流產、死胎、胎兒畸形等[3]。基于此，本研究在妊娠期高血壓的保健上實施孕期營養干預聯合圍產保健，分析其干預效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在2020年4月-2020年5月期間在本院的妊娠期高血壓孕產婦60例，隨機分成兩組。納入標準：妊娠高血壓RI指數＞0.6m2·min，心排指數CI＜2.5L/m2·min。入選患者符合妊娠高血壓診斷標準，臨床資料完全，具有研究知情權，且自愿簽訂知情協議書，且無心臟病。本研究獲得我院倫理委員會的支持。排除標準：原發性高血壓、行為意識障礙、糖尿病、炎癥性急腸病、無心肝腎其他器官病變、凝血功能障礙。對照組：年齡25～35歲，年齡（29.32±4.52）歲，經產婦15例，初產婦15例。觀察組：年齡25～35歲，年齡（29.37±4.56）歲，經產婦16例，初產婦14例。兩組孕產婦在年齡，孕周期等一般資料對比上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予孕產婦實施孕期營養干預措施。一周兩次營養指導，記錄孕婦在妊娠期的臨床治療和一般資料，由專業的營養師結合血糖指標，孕婦胎兒的發育情況進行綜合分析，制定出符合孕婦的營養膳食菜單。從而保障血糖的在穩定的范圍。專業工作者進行全程化，針對性地營養指導，在膳食平衡的前提下按照孕婦的需求對營養攝入進行調整，對于孕婦需要的鐵、鎂、鈣、膳食纖維、蛋白質和維生素果蔬等多加使用，膳食方案根據孕婦身體情況進行及時調整，日均將營養分析調整方案，以孕婦的孕期和體重變化以及與孕期檢查為結果依據，保證方案的可行性。給予孕婦做好營養知識宣教工作，向孕婦和患者講解孕期營養的重要性和注意事項，提高孕婦妊娠期重視度，定期最好體檢，保持心情舒暢，降低煩躁感，對其睡眠障礙情況可以服用熱牛奶或者足浴等方式促進血液循環協助睡眠，提高身體免疫力。做好孕婦的鈣質補充，日均一到兩次的鈣補充，保障母嬰的正常發育需求。

觀察組：在對照組的干預基礎上實施圍產保健。懷孕前葉酸作為B族維生素，可以防止胎兒的神經畸形，降低重大體表畸形風險，降低先天性心臟疾病，且降低20%的嬰兒死亡率。國內目前在孕婦周期三個月之后開始發放葉酸，指導孕后的三個月結束，日均服用0.4mg，期間規律服用，前三個月為胎兒的腦神經發育重要時期，因此孕產婦需要堅持每日服用，不可漏服，和葉酸在機體內存留的時間短有聯系性，一天后葉酸的藥理水平會明顯降低，期間亦不可隨意加大劑量，過多地補充葉酸會對體內的鈣吸收造成相對影響，對于胎兒的智力發育帶來損傷，同時需要囑咐孕產婦在妊娠期多食用富含葉酸的食物。在孕早期給孕產婦發放健康知識手冊，通過健康知識的攝取可加強孕婦的系統管理，方便社區掌握基本情況，保證孕產婦在圍產期的健康，若孕產婦持續性出現高危妊娠現象，要做好一對一的電話隨訪工作，預防突發因素，保證孕產婦的健康。在產后保健巡訪方面，要對產婦情況進行全面了解，對其采取母乳喂養的正確指導，處理好傷口，根據產婦的身體恢復能力適當指導其產后鍛煉，如膝胸臥位、縮肛運動等，防止盆底肌肉的松弛，注意在6周內避免負重，避免重體力活動和久蹲，防止子宮脫落。在三個月內嚴禁性生活，做好營養均衡，多攝入果蔬等富含維生素類的食物，注意保暖氣候變化。

1.3 觀察指標

記錄孕產婦的分娩方式。分娩方式有順產、剖宮產、陰道助產。統計孕產婦干預前后的血壓DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）指標變化，記錄患者的分娩出血量。記錄妊娠解決，其中含：產后出血、子癇、新生兒疾病、宮縮乏力、胎膜早破。記錄新生兒結局，其中包括：新生兒窒息、產兒死亡、早產、胎兒窘迫。

1.4 統計學方法

本研究數據使用統計學軟件SPSS 23.0進行分析，計量數據以（）表示，計數資料用（%）表示，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的DBP、SBP水平

所有孕產婦在干預前DBP、SBP水平無統計學意義（P＞0.05），治療后均有所降低，其中觀察組的血壓水平較優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后DBP，SBP水平對比（）

表1 兩組干預前后DBP，SBP水平對比（）

2.2 兩組產婦分娩方式和分娩出血量

根據研究顯示，觀察組的順產率高于對照組，且觀察組的分娩出血量低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的分娩方式與分娩出血量對比[n（%）]

2.3 兩組孕產婦妊娠結局

觀察組的孕產婦妊娠解決優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦的妊娠結局對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒結局

觀察組新生兒結局發生率少于對照組，對比差異具有其統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結局對比[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓作為孕婦常見病，妊娠期高血壓通常會增加孕婦的感染、抽搐，合并出血的風險，甚至可直接造成胎兒或孕婦的死亡[4]。在針對妊娠期高血壓方面，臨床專家通常認為孕婦在持續4小時之后血壓升高方對疾病確診，但低壓在110mmHg以上或者緊急分娩時，即休息期間沒有滿足4h仍舊可進行確診[5]。諸多孕產婦在營養問題中存在誤區，擔心營養不足而營養過剩的補充，同樣會增加母嬰的不良結局率[6]。根據醫學研究表明，孕婦在孕期的營養情況直接可對胎兒的生長發育造成影響[7]。營養不足可導致器官發育不全，降低孕產婦免疫力，加劇產后感染風險。而營養過剩則會促使胎兒生長過快，容易形成巨大兒風險，增加剖宮產幾率[8]。妊娠期高血壓目前未有統一明確發病原因，因此無法達到精準的預防治療工作，在妊娠期可以通過加強高危人群的監護力度，做好孕期保健措施，便可以有效地控制或減少妊娠期高血壓發生率[9]。

體重指標可直觀地了解到孕婦的營養情況，營養的合理攝入可顯著提高新生兒健康率。通過在孕期進行營養干預，進行合理膳食引導，可降低孕產婦的血糖增高狀況。在妊娠期提高營養攝入，由于孕產婦需要高熱量，豐富蛋白質，微量元素與維生素為主，同時需要注意營養過剩的問題，合理控制體重，調整食譜，可幫助胎兒順利出生[10]。孕產婦的圍產保健質量可以衡量醫療衛生質量，婦幼保健工作水平的重要指標，科學的圍產期保健可以降低新生兒的死亡率和致殘率，保證母嬰的健康，提高孕產婦生活質量，提高人口素質[11]。產前檢查對于母嬰的健康發展十分重要，孕婦在孕早期進行全身檢查可排除有無隱藏慢性疾病或異常體表，若較早發現可進行提前治療，避免妊娠期病況加重。同時產前檢查可發現骨盆狹窄、血壓升高、尿少浮腫、血型不合、妊娠高血壓、多胎或者羊水過多等情況，根據綜合檢查出的結果由醫師再進行診斷處理，幫助孕產婦安全度過孕周期，提高妊娠結局正常發揮發展，降低胎兒的畸形概率，防止胎兒異常發育[12]。通過給予孕產婦健康知識的普及和心理建設工作，可以減少孕婦孕期的應激反應，使其保持樂觀吻合的心態，可以有效的維持機體較低兒茶酚胺血液的濃度，達到降低妊娠高血壓與妊娠糖尿病患者風險。圍產保健和孕產婦的妊娠結局，與新生兒出生狀況存在密切聯系，因此需要充分落實核實全稱，將孕產期的保健作為重點，制定規范的孕產期保健規章制度，全方面提高保健服務，督促產婦定期體檢，提出圍產保健的服務質量。研究結果顯示，圍產保健和孕期營養干預可明顯提高母嬰的健康結局情況，降低孕周期不良事件，整體效果具有價值。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病的保健中采取孕期營養干預與圍產保健，通過調整孕產婦飲食結構，保障科學膳食，提供孕婦健康知識認識度，可確保胎兒的正常發育，保障母嬰的身體健康，降低妊娠并發癥發生率，可有效提高順產率，降低不良妊娠結局，為一種安全、科學和全面的保健措施，在臨床上值得推廣和應用。