前列腺等離子剜除術治療大體積前列腺增生患者的效果及對其生活質量的影響

管東方

（汕尾市人民醫院 外一科泌尿外科，廣東 汕尾 516600）

0 引言

前列腺增生是臨床中常見的一種疾病，對患者日常生活造成很大影響。大體積前列腺增生常采用前列腺等離子電切術治療，雖然具有一定臨床療效，但術后并發癥較多，尿動力學及性功能恢復較慢因此應用受限[1]。近年來，隨著醫療水平的不斷提升，前列腺等離子剜除術逐漸在臨床中應用，其具有損傷小、操作簡單、效果好等優勢。本次研究給予大體積前列腺增生患者前列腺等離子剜除術治療以探尋其效果及對患者生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年7月間120例我院收治的大體積前列腺增生患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組60例年齡在47～76歲，平均年齡（62.41±4.69）歲，病程1～12年，平均（7.63±1.35）年，術前前列腺體積82～110mL，平均（96.16±2.25）mL；研究組60例年齡在46～75歲，平均（61.62±2.56）歲，病程1～11年，平均（6.67±1.56）年，術前前列腺體積78～111mL，平均（96.15±2.37）mL。兩組間一般資料無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經直腸指檢、尿流率、前列腺彩超檢查確診；②前列腺體積＞80mL；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的相關內科疾病；②存在尿道狹窄；③不配合研究者及失訪者。

1.2 方法

對照組患者取平臥位，予以持續硬膜外麻醉，給予前列腺等離子電切術治療。

研究組予以前列腺等離子剜除術治療，患者取截石位，予以持續硬膜外麻醉，入鏡查看患者前列腺增生及尿道情況，以精阜為標志，切點選擇5～7點處，逆推電切鏡鏡體切除增生腺體，切除深度至前列腺外殼包膜，在切除過程中電凝剝離血管斷端，切斷纖維粘連帶，快速切碎剝離的腺體組織，及時電凝止血、修整創面，常規留置導尿管。兩組均隨訪6個月時間。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較手術相關指標、尿動力學指標、IPSS評分及SF-36評分、性功能指標及手術并發癥。

尿動力學指標[殘余尿量（PVR）、最大尿流（Qmax）]采用安多美達多通道尿動力儀器檢測[2]。

國際前列腺癥狀（IPSS）量表用來評估患者前列腺癥狀，分值范圍0～35分，分值越低表明癥狀越輕[3]。

簡明健康狀況量表（SF-36）用來評估患者生活質量，分值范圍0～100分，分值越高表明生活質量越好[4]。

性功能指標逆行射精判斷標準為射精后在尿液中檢出精子；勃起功能障礙采用國際勃起功能指數-5判斷[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較手術相關指標

研究組手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，血紅蛋白丟失量小于對照組，腺體切除質量大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較手術相關指標（)

表1 比較手術相關指標（)

2.2 比較尿動力學指標、IPSS評分及SF-36評分

兩組患者干預前PVR、Qmax、IPSS評分、SF-36評分比較無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組PVR、IPSS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，Qmax、SF-36評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較尿動力學指標、IPSS評分及QOL評分（)

表2 比較尿動力學指標、IPSS評分及QOL評分（)

注：比本組干預前比較，*表示P＜0.05.

2.3 比較性功能指標

兩組患者干預前勃起功能障礙、逆行射精發生率比較無統計學意義（P＞0.05），干預后對照組勃起功能障礙、逆行射精發生率均高于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05），干預前后研究組勃起功能障礙、逆行射精發生率比較無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較性功能指標[n（%）]

2.4 比較手術并發癥

研究組手術并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較手術并發癥[n（%）]

3 討論

大體積前列腺增生目前臨床中有多種治療方式，不同的方式其療效不同，在選擇治療方式時不僅要考慮其有效性，還需要考慮安全性。

前列腺等離子電切術是治療大體積前列腺增生的常規術式，雖然有一定的臨床效果，但患者術后并發癥多，恢復緩慢，對患者預后及生活質量造成影響[6]。

前列腺等離子剜除術是一種完全剝離前列腺腺體及包膜的方式，可將腺體組織徹底剜除[7]。

本研究，給予研究組前列腺等離子剜除術，結果研究組手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于對照組，血紅蛋白丟失量小于對照組，腺體切除質量大于對照組（P＜0.05）。結果說明，前列腺等離子剜除術治療大體積前列腺增生對患者損傷小，術后恢復快。分析原因是前列腺等離子剜除術將沿著前列腺包膜剜除增生的腺體因此切除的前列腺組織較多，并且手術操作是先快速剜除后再切除，因此手術時間較短，并且在剜除時阻斷了腺體的血供，手術視野清楚，可清楚辨別出血點及時止血[8]，因此術中出血較少，患者術后可更快地恢復。

尿動力學指標是診斷大體積前列腺增生的一個標準，Qmax的高低可反映逼尿肌損害程度[9]。大體積前列腺增生患者PVR明顯升高，其高低可反映大體積前列腺增生病情嚴重程度[10]。本研究中，干預后研究組PVR、IPSS評分低于對照組，Qmax高于對照組（P＜0.05）。結果可見，前列腺等離子剜除術可改善患者臨床癥狀及尿動力學。分析原因是前列腺等離子剜除術實施鈍性分離時對尿道外括約肌收縮功能的損傷較小，可改善患者尿道功能。

有研究報道，大體積前列腺增生行手術治療可能損傷患者性功能[11]。干預后對照組勃起功能障礙、逆行射精發生率均高于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05），干預前后研究組勃起功能障礙、逆行射精發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，前列腺等離子剜除術治療幾乎不影響患者性功能。分析原因是前列腺等離子剜除術完全剝離前列腺腺體及包膜，對尿道外括約肌收縮功能的損傷較小，患者術后恢復較快，因此對性功能影響輕微，該研究結果與張君[12]等人研究一致。

研究組手術并發癥發生率（3.33%）低于對照組（18.33%）（P＜0.05）。結果說明，前列腺等離子剜除術治療并發癥較低。分析原因可能是因為前列腺等離子剜除術可最大程度地將增生腺體切除，減少組織殘留，阻斷腺體血供，精準分辨出血點止血，可減少周圍組織的熱損傷。且術中沿著包膜整個剜除可減少手術對機體組織的損傷，因此術后并發癥發生風險較低。綜上所述，前列腺等離子剜除術治療大體積前列腺增生患者可改善患者尿動力學，對患者損傷小，術后恢復快，幾乎不影響性功能，患者具有較高的生活質量。