胃液培養(yǎng)在初生新生兒感染的臨床意義

廖佩嬋

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

0 引言

新生兒早發(fā)性感染常出現(xiàn)兩種極端，一方面來說是近年來在產(chǎn)科內(nèi)新生兒抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致各種問題的發(fā)生。另一方面則是新生兒細(xì)菌感染在臨床上存在一定的診斷難度，如果不及時(shí)對(duì)其控制，則有可能導(dǎo)致感染出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，延誤病情導(dǎo)致引起不良后果[1]。我國 普遍對(duì)新生兒的細(xì)菌培養(yǎng)均很重視，大部分醫(yī)院均采集呼吸道分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)為主。由于初生的新生兒呼吸道分泌物和血液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率不高，尤其血培養(yǎng)結(jié)果滯后（1周左右），導(dǎo)致目前對(duì)病原菌分離的方法費(fèi)時(shí)又結(jié)果滯后，對(duì)臨床的幫助有限。臨床上常常會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，這樣就針對(duì)性不高，往往會(huì)延誤病情，并且容易出現(xiàn)耐藥菌株的增多[2]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等檢查雖然簡單易行，費(fèi)時(shí)少，但這些指標(biāo)在感染后出現(xiàn)較晚，并不適合早期診斷，且敏感性及特異性均有限。初生新生兒早期的細(xì)菌感染通常于產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，具有缺乏特異性臨床癥狀、病情重與進(jìn)展快的特點(diǎn)[3]。在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，出生新生兒細(xì)菌感染在進(jìn)行診斷時(shí)，需要相關(guān)工作人員引起重視而常用的診斷方式診斷陽性率較低，并且診斷方式存在明顯的滯后狀況，并不能不接受早期的細(xì)菌感染診斷時(shí)難度較大，需要研究人員引起重視。值得注意的是，在進(jìn)行胃液標(biāo)本的分析，是一種細(xì)菌定植，也直接代表了這種細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。新生兒早期細(xì)菌感染主要來源于在妊娠過程中的子宮腔內(nèi)，而早期新生兒胃液中的細(xì)菌主要是由于在分娩過程中咽下含有細(xì)菌的羊水或者產(chǎn)道分泌物。現(xiàn)部分三甲醫(yī)院已增加胃液培養(yǎng)和尿液培養(yǎng)，但江門市未見有胃液培養(yǎng)相關(guān)研究。本次試驗(yàn)探討分析在進(jìn)行新生兒感染的病情判斷時(shí)，選擇胃液培養(yǎng)的臨床可應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月-2021年12月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)與我院中收入出生新生兒100例作為研究對(duì)象，均于出生1小時(shí)內(nèi)開奶前在家長簽署置胃管知情同意書后行無菌操作置胃管以5mL注射器抽取胃液2mL轉(zhuǎn)種于血平板、中國藍(lán)瓊脂平板、肉湯增菌液做胃液培養(yǎng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為感染組（n=50）和非感染組（n=50），感染組內(nèi)新生兒包含男性26例和女性24例，非感染組內(nèi)新生兒包含男性25例和女性25例，本次研究中所有新生兒均在出生后立即接受胃液采集和培養(yǎng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查；患者認(rèn)知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在鮮紅斑痣癥狀；患者對(duì)治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常；患者在近3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或參加過相關(guān)實(shí)驗(yàn)；患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

本次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后，確認(rèn)通過，患者住院后資料登記完整，并且由護(hù)理人員將患者基本資料交由醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)研究組對(duì)患者資料進(jìn)行綜合分析，確認(rèn)患者資料可進(jìn)行對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均于出生1小時(shí)內(nèi)開奶前在家長簽署置胃管知情同意書后行無菌操作置胃管以5mL注射器抽取胃液2mL，同時(shí)收取新生兒痰液、血液各2mL作為樣本，轉(zhuǎn)種于血平板、中國藍(lán)瓊脂平板、肉湯增菌液做胃液培養(yǎng)。在進(jìn)行處理時(shí)一系列操作，由醫(yī)護(hù)人員按照說明書開展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方案按醫(yī)院實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行，軟件應(yīng)用spss 21.00 for Windows，統(tǒng)計(jì)值選擇T值以及卡方值，醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄后，判斷P值，P值＜0.05則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行參考。

2 結(jié)果

在試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)感染組內(nèi)新生兒的培養(yǎng)陽性率為46（92.00%），相較于非感染組的13（26.00%）來說明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在感染組中兒童以大腸埃希菌為主要的感染病原菌其次為溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌其他病原菌的感染狀況依舊較為明顯，見表1。

表1 感染組內(nèi)兒童的感染病原菌對(duì)比（n，%）

同時(shí)在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中對(duì)感染組以及非感染組兩組產(chǎn)婦的妊娠不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行技術(shù)評(píng)估，組間差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比（n，%）

兩組患者中，胃液培養(yǎng)陽性率43%，痰培養(yǎng)陽性率25%，血培養(yǎng)陽性率8%，其中痰培養(yǎng)與胃液培養(yǎng)的細(xì)菌基本一致，和血培養(yǎng)相似度大約為70%。

3 討論

新生兒早期的細(xì)菌感染的病原菌主要是在產(chǎn)前或者在產(chǎn)時(shí)由于母親的陰道出現(xiàn)感染，早期細(xì)菌感染是新生兒的一種常見疾病，而這種疾病在臨床上整體來說缺乏特異性，并且病情進(jìn)展較快，目前臨床上還并沒有理想的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患兒的病情[4]。新生兒早期細(xì)菌感染所指的是新生兒在出生72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的感染，而病原菌主要是在產(chǎn)前或者在產(chǎn)時(shí)經(jīng)由母親的產(chǎn)道所獲得這種病情，在臨床上的發(fā)生率在臨床上的發(fā)生率大約為1‰，這一感染類型占到新生兒所有感染病癥的50%左右，而在臨床上發(fā)生新生兒感染后，患者的臨床癥狀整體來說并不典型，病情進(jìn)展較快，新生兒早期感染的病死率可高達(dá)20%，尤其是在近年來研究中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌感染的發(fā)病率較高，并且如果不對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療新生兒的后遺癥事件，發(fā)生率可達(dá)到10%～30%，由于目前臨床上還缺乏良好的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，所以這項(xiàng)檢驗(yàn)工作的整體難度較大，無法在最短的時(shí)間內(nèi)明確新生兒存在的臨床癥狀，需要研究人員引起高度重視。

羊水培養(yǎng)是進(jìn)行宮腔內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員不僅可以確定羊膜腔是否存在細(xì)菌入侵，也可以明確有無蛻膜和絨毛膜的感染。在對(duì)新生兒進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，通常情況下在新生兒出生后的一小時(shí)左右，進(jìn)行胃液的革蘭圖片檢查，以及細(xì)菌檢查能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解新生兒的早期機(jī)體狀況和帶菌狀況。但臨床上羊膜腔內(nèi)穿刺進(jìn)行羊水抽取屬于一種有創(chuàng)檢驗(yàn)方式，尤其是這種檢驗(yàn)方式有可能引發(fā)早產(chǎn)和侵入性感染等并發(fā)癥，在臨床上風(fēng)險(xiǎn)較大，而在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，這項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)患者的依從性通常情況下較差臨床常規(guī)開展難度較大。新生兒早期細(xì)菌感染與上行性感染所導(dǎo)致的宮內(nèi)感染，有較為密切的關(guān)聯(lián)新生兒早期胃液中的細(xì)菌來源主要是由于在分娩過程中誤吞帶菌的羊水或者吸入腸道分泌物所導(dǎo)致的，在新生兒胃內(nèi)細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)大量定植，并且大量繁殖，胃內(nèi)的微生物環(huán)境則受到破壞，再加上分娩過程中新生兒出現(xiàn)的缺氧缺水的癥狀，則會(huì)直接導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染。對(duì)新生兒來說胃內(nèi)細(xì)菌移位的情況較為復(fù)雜，一方面是生理性賁門松弛所導(dǎo)致的胃食道反流，反復(fù)進(jìn)入新生兒呼吸道，進(jìn)而引發(fā)呼吸道感染；而另一種則是通過胃黏膜屏障進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致的腸源性感染或內(nèi)毒素血癥。在以往的檢驗(yàn)中，醫(yī)務(wù)人員所重視的也僅僅只是血液和痰液的培養(yǎng)，對(duì)胃液細(xì)菌檢驗(yàn)較為忽視。進(jìn)而導(dǎo)致胃液檢驗(yàn)工作的效果不是很理想。近年來，胃液涂片鏡檢的方式與胃液細(xì)菌培養(yǎng)方式，受到了現(xiàn)代人群的高度關(guān)注[5]，胃液培養(yǎng)檢查方案，在應(yīng)用過程中相對(duì)來說較為簡便，并且其陽性率較高，能夠?qū)⑿律鷥焊腥镜脑缙谠\斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提升，在獲得新生兒出生后一小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行革蘭染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解新生兒體內(nèi)的帶菌狀況，有助于使醫(yī)務(wù)人員明確兒童的病情感染特點(diǎn)，并及時(shí)采用有效的治療方案使兒童的康復(fù)質(zhì)量得到保障[6]。

目前臨床上在對(duì)新生兒感染進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，除了胃液培養(yǎng)以外，還包含咽拭子培養(yǎng)和外耳道分泌物培養(yǎng)在近年來的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)其符合率均較高，考慮新生兒胃液中的細(xì)胞，主要來源于分娩過程中，腋下帶菌的羊水或者產(chǎn)道分泌物，由此可推斷，在對(duì)新生兒進(jìn)行診斷時(shí)選擇胃液培養(yǎng)，能夠獲得較為良好的診斷效果[7]。胎膜早破是早期感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，胎兒在分娩后第1天，胃液細(xì)菌定值與母親感染有較為密切的關(guān)聯(lián)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行管理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員建議若產(chǎn)婦在妊娠過程中存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素，則需要及時(shí)終止妊娠，并且在終止妊娠后做好產(chǎn)婦的有效綜合管理和新生兒的綜合管理，及時(shí)對(duì)新生兒的口鼻分泌物去除，避免咽下或吸入大量含有細(xì)菌的物質(zhì)而導(dǎo)致新生兒的機(jī)體功能受到影響。而新生兒是否需要早期預(yù)防性使用抗生素，目前臨床上還是一個(gè)存在爭議的話題，研究人員認(rèn)為盲目為新生兒應(yīng)用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，但若不使用，則會(huì)在一定程度上增加新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)，故而醫(yī)務(wù)人員需酌情進(jìn)行合理的調(diào)整，避免新生兒的分娩后康復(fù)質(zhì)量受到影響[8-10]。

綜上所述，在進(jìn)行初生新生兒胃液樣本檢驗(yàn)室的胃液采集護(hù)理時(shí)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方案應(yīng)用于其中，有助于最大限度地降低樣品報(bào)廢率，使患者的滿意度得到提升。