胃液培養在初生新生兒感染的臨床意義

廖佩嬋

（廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100）

0 引言

新生兒早發性感染常出現兩種極端，一方面來說是近年來在產科內新生兒抗生素的濫用會導致各種問題的發生。另一方面則是新生兒細菌感染在臨床上存在一定的診斷難度，如果不及時對其控制，則有可能導致感染出現擴散的情況，延誤病情導致引起不良后果[1]。我國 普遍對新生兒的細菌培養均很重視，大部分醫院均采集呼吸道分泌物培養和血培養為主。由于初生的新生兒呼吸道分泌物和血液細菌培養的陽性率不高，尤其血培養結果滯后（1周左右），導致目前對病原菌分離的方法費時又結果滯后，對臨床的幫助有限。臨床上常常會根據經驗選擇抗生素，這樣就針對性不高，往往會延誤病情，并且容易出現耐藥菌株的增多[2]。白細胞計數、CRP等檢查雖然簡單易行，費時少，但這些指標在感染后出現較晚，并不適合早期診斷，且敏感性及特異性均有限。初生新生兒早期的細菌感染通常于產后72小時內發生，具有缺乏特異性臨床癥狀、病情重與進展快的特點[3]。在近年來的臨床研究中發現，出生新生兒細菌感染在進行診斷時，需要相關工作人員引起重視而常用的診斷方式診斷陽性率較低，并且診斷方式存在明顯的滯后狀況，并不能不接受早期的細菌感染診斷時難度較大，需要研究人員引起重視。值得注意的是，在進行胃液標本的分析，是一種細菌定植，也直接代表了這種細菌感染的風險因素。新生兒早期細菌感染主要來源于在妊娠過程中的子宮腔內，而早期新生兒胃液中的細菌主要是由于在分娩過程中咽下含有細菌的羊水或者產道分泌物?，F部分三甲醫院已增加胃液培養和尿液培養，但江門市未見有胃液培養相關研究。本次試驗探討分析在進行新生兒感染的病情判斷時，選擇胃液培養的臨床可應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月-2021年12月作為研究時段，在該時段內與我院中收入出生新生兒100例作為研究對象，均于出生1小時內開奶前在家長簽署置胃管知情同意書后行無菌操作置胃管以5mL注射器抽取胃液2mL轉種于血平板、中國藍瓊脂平板、肉湯增菌液做胃液培養。根據臨床表現及實驗室檢查分為感染組（n=50）和非感染組（n=50），感染組內新生兒包含男性26例和女性24例，非感染組內新生兒包含男性25例和女性25例，本次研究中所有新生兒均在出生后立即接受胃液采集和培養。

納入標準：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進行后續隨訪調查；患者認知功能正常，并經臨床診斷確認存在鮮紅斑痣癥狀；患者對治療工作知情且按要求簽署執行同意書。

排除標準：患者認知功能異常；患者在近3個月內接受過相關治療或參加過相關實驗；患者合并存在其他全身性疾病或器質性疾病。

本次研究，經醫學倫理委員會審核后，確認通過，患者住院后資料登記完整，并且由護理人員將患者基本資料交由醫療統計學研究組對患者資料進行綜合分析，確認患者資料可進行對比，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均于出生1小時內開奶前在家長簽署置胃管知情同意書后行無菌操作置胃管以5mL注射器抽取胃液2mL，同時收取新生兒痰液、血液各2mL作為樣本，轉種于血平板、中國藍瓊脂平板、肉湯增菌液做胃液培養。在進行處理時一系列操作，由醫護人員按照說明書開展。

1.3 統計學方法

本次研究中數據統計方案按醫院實驗要求進行，軟件應用spss 21.00 for Windows，統計值選擇T值以及卡方值，醫務人員對數據進行記錄后，判斷P值，P值＜0.05則說明實驗結果具有統計學意義，可進行參考。

2 結果

在試驗結果中發現感染組內新生兒的培養陽性率為46（92.00%），相較于非感染組的13（26.00%）來說明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。本次研究結果中發現，在感染組中兒童以大腸埃希菌為主要的感染病原菌其次為溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌其他病原菌的感染狀況依舊較為明顯，見表1。

表1 感染組內兒童的感染病原菌對比（n，%）

同時在實驗結果中對感染組以及非感染組兩組產婦的妊娠不良反應發生狀況進行技術評估，組間差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦妊娠不良反應發生狀況對比（n，%）

兩組患者中，胃液培養陽性率43%，痰培養陽性率25%，血培養陽性率8%，其中痰培養與胃液培養的細菌基本一致，和血培養相似度大約為70%。

3 討論

新生兒早期的細菌感染的病原菌主要是在產前或者在產時由于母親的陰道出現感染，早期細菌感染是新生兒的一種常見疾病，而這種疾病在臨床上整體來說缺乏特異性，并且病情進展較快，目前臨床上還并沒有理想的實驗室診斷指標，能夠幫助醫務人員判斷患兒的病情[4]。新生兒早期細菌感染所指的是新生兒在出生72小時內出現的感染，而病原菌主要是在產前或者在產時經由母親的產道所獲得這種病情，在臨床上的發生率在臨床上的發生率大約為1‰，這一感染類型占到新生兒所有感染病癥的50%左右，而在臨床上發生新生兒感染后，患者的臨床癥狀整體來說并不典型，病情進展較快，新生兒早期感染的病死率可高達20%，尤其是在近年來研究中發現革蘭陰性菌感染的發病率較高，并且如果不對新生兒進行及時有效的治療新生兒的后遺癥事件，發生率可達到10%～30%，由于目前臨床上還缺乏良好的實驗室指標，所以這項檢驗工作的整體難度較大，無法在最短的時間內明確新生兒存在的臨床癥狀，需要研究人員引起高度重視。

羊水培養是進行宮腔內感染的金標準，醫務人員不僅可以確定羊膜腔是否存在細菌入侵，也可以明確有無蛻膜和絨毛膜的感染。在對新生兒進行檢驗時，通常情況下在新生兒出生后的一小時左右，進行胃液的革蘭圖片檢查，以及細菌檢查能夠幫助醫務人員了解新生兒的早期機體狀況和帶菌狀況。但臨床上羊膜腔內穿刺進行羊水抽取屬于一種有創檢驗方式，尤其是這種檢驗方式有可能引發早產和侵入性感染等并發癥，在臨床上風險較大，而在對患者進行檢驗時，這項檢驗技術患者的依從性通常情況下較差臨床常規開展難度較大。新生兒早期細菌感染與上行性感染所導致的宮內感染，有較為密切的關聯新生兒早期胃液中的細菌來源主要是由于在分娩過程中誤吞帶菌的羊水或者吸入腸道分泌物所導致的，在新生兒胃內細菌會出現大量定植，并且大量繁殖，胃內的微生物環境則受到破壞，再加上分娩過程中新生兒出現的缺氧缺水的癥狀，則會直接導致新生兒出現感染。對新生兒來說胃內細菌移位的情況較為復雜，一方面是生理性賁門松弛所導致的胃食道反流，反復進入新生兒呼吸道，進而引發呼吸道感染；而另一種則是通過胃黏膜屏障進入循環系統，導致的腸源性感染或內毒素血癥。在以往的檢驗中，醫務人員所重視的也僅僅只是血液和痰液的培養，對胃液細菌檢驗較為忽視。進而導致胃液檢驗工作的效果不是很理想。近年來，胃液涂片鏡檢的方式與胃液細菌培養方式，受到了現代人群的高度關注[5]，胃液培養檢查方案，在應用過程中相對來說較為簡便，并且其陽性率較高，能夠將新生兒感染的早期診斷準確率得到進一步的提升，在獲得新生兒出生后一小時內對其進行革蘭染色涂片和細菌培養，能夠幫助醫務人員了解新生兒體內的帶菌狀況，有助于使醫務人員明確兒童的病情感染特點，并及時采用有效的治療方案使兒童的康復質量得到保障[6]。

目前臨床上在對新生兒感染進行檢驗時，除了胃液培養以外，還包含咽拭子培養和外耳道分泌物培養在近年來的研究結果中發現其符合率均較高，考慮新生兒胃液中的細胞，主要來源于分娩過程中，腋下帶菌的羊水或者產道分泌物，由此可推斷，在對新生兒進行診斷時選擇胃液培養，能夠獲得較為良好的診斷效果[7]。胎膜早破是早期感染的重要風險因素，胎兒在分娩后第1天，胃液細菌定值與母親感染有較為密切的關聯，在對產婦進行管理時，醫務人員建議若產婦在妊娠過程中存在高危風險因素，則需要及時終止妊娠，并且在終止妊娠后做好產婦的有效綜合管理和新生兒的綜合管理，及時對新生兒的口鼻分泌物去除，避免咽下或吸入大量含有細菌的物質而導致新生兒的機體功能受到影響。而新生兒是否需要早期預防性使用抗生素，目前臨床上還是一個存在爭議的話題，研究人員認為盲目為新生兒應用抗生素可能會導致新生兒出現額外的不良反應，但若不使用，則會在一定程度上增加新生兒的感染風險，故而醫務人員需酌情進行合理的調整，避免新生兒的分娩后康復質量受到影響[8-10]。

綜上所述，在進行初生新生兒胃液樣本檢驗室的胃液采集護理時，將持續質量改進護理方案應用于其中，有助于最大限度地降低樣品報廢率，使患者的滿意度得到提升。