觀察貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床效果

于向志

（青島市城陽區人民醫院 心內科，山東 青島 266109）

0 引言

在醫學臨床上，將高血壓的臨床特征定義為患者體內的各大重要器官在受到損壞的時候，其體內循環的動脈血壓就會升高，高血壓是心腦血管疾病發生的最主要因素，并且屬于危險性因素[1]。臨床上將高血壓的類型分為繼發性高血壓與原發性高血壓，根據目前的醫學發展水平和檢查方法，可以找到血壓升高的確切原因，稱為繼發性高血壓；相反，如果無法找到血壓升高的確切原因，則稱為原發性高血壓[2]。大多數高血壓患者為原發性高血壓，但原發性高血壓的明確診斷需要首先排除繼發性高血壓。目前認為繼發性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫學發展水平和檢查方法的不斷進步，繼發性高血壓的比例將繼續上升，原發性高血壓的比例將繼續下降。心力衰竭是高血壓的主要合并癥之一，據有關研究統計，高血壓患者發生心力衰竭的概率為未患高血壓者的6倍，尤其是老年患者，在其身體免疫力低下的情況下，加大了心力衰竭并發的危險[3]。在對老年原發性高血壓合并心力衰竭患者的治療過程中容易發生各種并發癥，影響心功能指標，會對治療效果造成一定的影響，所以對于如何降低并發癥的發生情況，緩解臨床癥狀是目前臨床上比較關注的問題。為了分析探討貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床效果，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年～2020年治療老年原發性高血壓合并心力衰竭患者126例為觀察對象，入選標準：①患者均符合老年原發性高血壓合并心力衰竭癥狀診斷標準，入院后做了病理檢查，診斷無其他并發癥；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④過往病史中無藥物過敏者，無腎功能嚴重不全者，無身體其他惡性腫瘤患者。采用隨機數字法將126例病例分為觀察組與對照組。觀察組63例，男性39例，女性24例，年齡50～80歲，平均（65.00±3.34）歲；對照組63例，男性29例，女性34例，年齡50～80歲，平均（69.00±7.16）歲。兩組患者的基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規治療，常規治療包括調脂、抗凝、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集等。

1.2.1 對照組

對照組患者采用酒石酸美托洛爾治療（批準文號：國藥準字H32025391；生產廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥劑量為每日2次，每次100mg，連續治療6個月觀察其治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療，酒石酸美托洛爾用法劑量同對照組一樣，貝那普利（批準文號：國藥準字H20054771；生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司）用藥劑量為每天服用1次，每次10mg，同樣連續治療6個月觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后的超聲心電圖檢查，比較患者治療前后的超聲心動圖心功能指標；②將兩組患者的治療效果進行比較，將治療效果分為顯效：患者生命體征平穩，臨床癥狀有顯著的改善效果，無并發癥發生，未有猝死情況發生，預后良好；有效：患者生命體征基本平穩，臨床癥狀有改善，輕微并發癥發生，未有猝死情況發生，預后較好；無效：患者各項改善指標均表現較差，嚴重出現并發癥或發生猝死，預后較差。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；③對患者生活質量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分數越高代表患者狀態越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比

兩組患者治療后的超聲心動圖心功能指標均比治療前有改善，觀察組的超聲心動圖心功能指標要優于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（）

表1 兩組患者的超聲心動圖心功能指標對比（）

2.2 兩組患者治療效果對比

將兩組患者的治療效果進行對比發現，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

對患者治療后的生活質量進行評分，觀察組患者評分均比對照組高，兩組的差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（，分）

表3 兩組患者生活質量評分對比（，分）

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發展，我國高血壓患者的數量也在不斷增加。原發性高血壓起病隱匿，進展緩慢，疾病的病程可以持續十多年到幾十年[4]。初期癥狀很少。大約一半的患者在體檢或其他疾病治療期間測量血壓后意外發現血壓升高。許多患者一旦知道自己患有高血壓，就會產生各種神經癥狀，如頭暈、頭疼、失眠、健忘、耳鳴、疲勞、多夢、易怒等。1/3～1/2的高血壓患者因頭痛、頭脹或心悸而就診。許多患者直到出現高血壓的嚴重并發癥以及靶器官的功能性或器質性損害時才尋求治療對于原發性高血壓患者，最嚴重的并發癥是心力衰竭[5]。大量原發性高血壓患者可能在晚期出現心力衰竭，原發性高血壓患者并發心力衰竭的主要原因是缺乏有效的血壓控制，導致心臟結構和功能的改變。

貝那普利能有效抑制血管緊張素1轉化酶的活性和功能，導致緩激肽的表達水平、前列環素和一氧化氮的表達水平顯著升高，最終使血管明顯擴張[6]。此外，貝那普利能有效降低血管阻力，顯著改善心臟收縮功能，從而增加心輸出量，降低心臟負荷，改善心力衰竭嚴重程度，并能有效抑制左室肥厚和心肌纖維化的病理改變，從而逆轉心肌重建，改善心功能[7]。酒石酸美托洛爾是臨床中常用的治療藥物，屬于β受體阻滯劑，具有拮抗交感神經興奮的病理機制，能夠選擇性對β1受體進行阻斷，對于兒茶酚胺具有抑制其分泌作用，對患者的心肌功能供血有明顯的改善作用，并且還對血管擴張有促進作用，可以有效保護患者心功能[8]。據有關研究調查顯示，貝那普利與酒石酸美托洛爾具有協同效果，將兩者結合應用能夠進一步提高治療效果，且兩者之間藥性無沖突性[9]。本次研究報告結果為，觀察組患者在采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療后，其超聲心動圖心功能指標要優于對照組，治療效果與患者生活質量評分均高于對照組，說明貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療能夠進一步提高治療效果，穩定病情，具有較高的應用價值。患者除了使用藥物控制血壓外，在生活中還應該注意合理的飲食，需要穩定情緒，禁止過于激動，不建議在生活中進行太劇烈的運動，應該養成早睡早起的習慣，避免熬夜，以此穩定病情，進一步改善預后[10]。

綜上所述，采用貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭具有重要臨床意義，能夠有效促進患者心功能恢復，進一步提高臨床療效，降低猝死率與再次住院率，改善患者生活質量，控制病情，具有較高的安全性，值得推廣與應用于老年原發性高血壓合并心力衰竭患者臨床治療中。