纈沙坦聯合螺內酯治療急性前壁心肌梗死的臨床效果觀察

沈楊

（吉林長春市第二醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

急性心肌梗死屬于臨床高發的危重癥，調研數據表明，老年人群是該疾病的主要發病人群，但近年來隨著人們生活方式的改變和工作壓力的劇增導致發病年齡逐漸年輕化[1]。急性心肌梗死患者在發病后通常表現為呼吸困難、胸口劇烈疼痛、胸悶氣緊、頭暈等癥狀，冠狀動脈粥樣硬化患者患急性梗死的概率極高[2-3]。臨床治療急性心肌梗死主要以藥物為主，其中纈沙坦有多年的臨床應用經驗，但單一用藥的治療效果并不理想。本研究觀察了纈沙坦聯合螺內酯治療急性前壁心肌梗死的臨床效果，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年12月-2020年12月收治的800例急性前壁心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各400例。對照組包括男230例，女170例，年齡46～82歲，平均（59.62±4.56）歲，發病時間1～6h，平均（3.14±0.51）h。觀察組包括男232例，女168例，年齡45～83歲，平均（60.52±4.72）歲，發病時間1～6h，平均（3.41±0.48）h。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均立刻進行全面檢查，實施針對性治療，應用他汀類藥物調節血脂，給予阿司匹林、β受體阻滯劑等治療，控制血壓干預，監測心電圖、血氧飽和度等相關指標。

對照組在常規治療基礎上給予纈沙坦膠囊（批準文號：國藥準字H20133189；生產廠商：新鄉恒久遠藥業有限公司），口服，100mg/次，2次/d，持續用藥4周。

觀察組在對照組基礎上給予螺內酯片（批準文號：國藥準字H20084493；生產廠商：江蘇長江藥業有限公司），口服，12mg/次，3次/d，持續用藥4周。

1.3 指標判定

（1）治療效果：顯效-臨床癥狀完全消失，心功能、心率恢復至正常范圍；有效-臨床癥狀基本消失，心功能、心率明顯改善；無效-臨床癥狀無改善，心功能、心率異常。總有效=顯效+有效。

（2）心功能指標：采用超聲心動圖檢測心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室舒張末內徑（LVEDD）。

（3）左心室重構情況：左心室質量指數（LVMI）、左心室間隔舒張末期厚度（IVST）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT）。

（4）心血管事件發生情況：觀察并記錄兩組患者發生心律失常、心源性休克、心力衰竭的例數，并計算心血管事件發生率。

（5）不良反應發生情況：觀察并記錄兩組患者發生乏力、頭暈、嗜睡的例數，并計算不良反應發生率。

（6）生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）進行評估，包括生理功能、生活功能、社會功能等多方面，分值和生活質量成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組急性前壁心肌梗死患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性前壁心肌梗死患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標比較

治療前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室射血分數較對照組更高，左心室收縮末內徑、左心室舒張末內徑較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標比較（）

表2 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標比較（）

2.3 兩組急性前壁心肌梗死患者的左心室重構情況比較

治療前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室后壁舒張末期厚度、左心室質量指數較對照組更低，左心室質量指數更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標比較（）

表3 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標比較（）

2.4 兩組急性前壁心肌梗死患者的不良反應情況比較

觀察組的不良反應發生率明顯較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性前壁心肌梗死患者的不良反應情況比較[n(%)]

2.5 兩組急性前壁心肌梗死患者的心血管事件發生情況比較

觀察組的心血管事件發生率明顯較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組急性前壁心肌梗死患者的心血管事件發生情況比較[n(%)]

2.6 兩組急性前壁心肌梗死患者的生活質量比較

觀察組的生活質量明顯較對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組急性前壁心肌梗死患者的生活質量比較（，分）

表6 兩組急性前壁心肌梗死患者的生活質量比較（，分）

3 討論

急性心肌梗死近年來的發病率呈上升趨勢增長，是心血管內科的危重癥，該疾病具有發病率高、病情進展迅速、治療難度大的特點[4]。調研數據表明，中老年人、高血壓患者、體重超標者是該疾病的高發群體，且在急性心肌梗死患者中男性的發病率高于女性[5]。其發病機制和動脈粥樣硬化、心肌缺氧、冠狀動脈栓塞等有關。在冠狀動脈發生粥樣硬化后，會導致動脈的彈性減弱，隨病情進展血管管腔逐漸狹窄或閉塞，心肌供血量不足從而引發心肌梗死。當心肌耗氧量增加時會對心肌造成損害，從而引起高血壓的癥狀。在用餐過量、情緒亢奮、便秘等情況下，容易誘發急性心肌梗死[6]。急性心肌梗死按心肌梗死的部位不同分為前壁心肌梗死、后壁心肌梗死、側壁心肌梗死、下壁心肌梗死[7]。其中，前壁心肌梗死的發病率極高，容易導致左心室重構，對心臟功能造成極大損傷。

臨床上對急性前壁心肌梗死的治療主要采用藥物治療的方式。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體來對AT1受體亞型產生影響。通過抑制醛固酮的釋放來抑制血管的收縮，從而有效降低血壓[8]。螺內酯是常見的醛固酮抑制劑，可以降低舒張期動脈壓，減輕血管的阻力，提高心室的內傳導速度。可以有效降低交感神經的興奮程度，達到預防心律失常的效果[9]。與此同時，螺內酯可以有效抑制心肌纖維化和左心室擴張。通過減少細胞外基質的膠原沉淀來改善左心室功能，避免左心室重構。螺內酯可以幫助心肌攝取兒茶酚胺，維持機體心電活動的穩定，增強患者迷走神經的興奮性，減少心血管不良事件的發生率。本研究將纈沙坦和螺內酯聯合應用在急性前壁心肌梗死的治療中，研究結果表明，通過聯合用藥的患者治療有效率明顯高于僅服用纈沙坦的患者，其心功能指標和左心室重構指標的改善情況更為顯著，心血管不良事件的發生率更低，用藥后不良反應發生率更低，且生活質量更高（P＜0.05）。近年來，纈沙坦聯合螺內酯治療急性前壁心肌梗死的效果受到了臨床廣泛關注，諸多學者發表了自己的見解。王艷[10]曾對80例急性前壁心肌梗死患者分別給予了纈沙坦治療和纈沙坦聯合螺內酯治療，研究結果表明通過聯合用藥的患者其治療效果顯著高于單一用藥的患者。此結論和本研究類似。

綜合上述觀點，將纈沙坦和螺內酯聯合應用在急性前壁心肌梗死的治療中，可以有效改善心功能，降低心血管不良事件發生率，用藥安全性更好，可以有效改善預后，值得臨床推廣。