利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病合并冠心病的臨床評價

郭建成，蘇良獻

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

近年來，生活水平的提升，促使人們的飲食習慣及生活方式均發生了極大的改變，糖尿病發生率呈現出逐年上升發展趨勢，其中2型糖尿病發病率較高，患者的臨床癥狀主要表現為血糖水平提升[1]，在發病后若不能及時對患者進行治療，在長期的高血糖狀態下，會導致患者的心血管系統、腎臟系統及神經組織系統遭受到極大的損害[2]。糖尿病作為冠心病的致病因素，對患者造成的致死率較高。對于一些2型糖尿病并冠心病患者，在疾病治療期間應給予患者利拉魯肽聯合二甲雙胍治療方法，以降低患者的血糖指標，提升心功能，疾病治療效果顯著[3]。本文將120例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，觀察利拉魯肽聯合二甲雙胍治療方法所取得的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月收治的120例2型糖尿病合并冠心病患者，按隨機分組法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男、女為30例和30例，年齡為54～75歲，平均（62.3±3.3）歲，病程3～7年，平均（5.2±0.5）年。觀察組，男、女為31例和29例，年齡為55～77歲，平均（63.2±3.4）歲，病程3～8年，平均（5.4±0.7）年。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組服用二甲雙胍（國藥準字：H20090082，湖南華納大藥廠股份有限公司）治療，給予患者格華止鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023371，中美上海施貴寶制藥有限公司），用藥劑量應從小劑量開始服用，初始服藥劑量為每次0.5g，每日2次，或每次0.85g，每日1次。隨餐服用，可根據患者病情的實際情況，每周增加0.5g用藥劑量，或每2周增加0.85g，逐漸將每日用藥劑量增加至2g，分次服用，連續治療2個月。

觀察組服用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療，在對照組治療方法基礎上增加利拉魯肽[國藥準字：J20160037，諾和諾德（中國）制藥有限公司]藥物，在用藥后的第1周，每日用藥劑量為0.6mg；在用藥后的第2周，每日用藥劑量為1.2mg；在用藥后的第3周，每日用藥劑量為1.2mg，采用皮下注射法。根據患者病情的實際情況對用藥劑量進行增減，每日最高用藥劑量需要控制在≤1.8mg，連續治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的空腹血糖及餐后2h血糖指標，用葡萄糖氧化酶法進行檢測。

觀察兩組患者的LVEDD（左室舒張末期內徑）、E/A（舒張早期/晚期最大峰值速率）LVEF（左室射血分數）心功能指標。觀察兩組治療前后空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平。觀察兩組患者的臨床治療效果，顯效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平恢復正常，多食、多飲、多尿及體重下降等臨床癥狀完全消失，糖化血紅蛋白水平完全恢復正常。有效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平基本恢復正常，多食、多飲、多尿及體重下降等臨床癥狀有效緩解，糖化血紅蛋白水平基本恢復正常；有效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平未恢復正常，多食、多飲、多尿及體重下降等臨床癥狀未緩解或加重，糖化血紅蛋白水平未恢復正常[4]。

1.4 統計學處理

SPSS 22.0軟件，血糖指標、心功能指標、空腹、餐后2h胰島素及C肽水平用（）表示，用t檢驗；臨床治療有效率用（%）表示，用χ2檢驗，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖指標對比

治療前兩組空腹血糖及餐后2h血糖指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖指標均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖指標對比（）

表1 治療前后空腹血糖及餐后2h血糖指標對比（）

2.2 治療前后心功能指標對比

治療前，兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD指標低于對照組，E/A、LVEF指標高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后心功能指標對比（）

表2 治療前后心功能指標對比（）

2.3 兩組空腹、餐后2h胰島素及C肽水平對比

治療前，兩組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平對比無差異（P＞0.05）；觀察組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組空腹、餐后2h胰島素及C肽水平對比（）

表3 兩組空腹、餐后2h胰島素及C肽水平對比（）

2.4 臨床治療有效率對比

臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 臨床治療有效率對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中一種發病率較高的癥型，在糖尿病中發病率高達95%，引發該種疾病的產生與遺傳因素、環境因素有直接關系，其中，遺傳因素是導致疾病產生的主要原因。而環境因素主要包括營養過剩、體力活動量不足及年齡增長等因素[5]。另外，誘發2型糖尿病的產生還與B細胞功能缺陷及胰島素抵抗有直接關系。2型糖尿病的特征以胰島素抵抗為主，在胰島素作用的靶器官影響下，導致對胰島素作用的敏感性下降[6]。另外，還受腸道菌群結構異常及胰島A細胞功能異常有直接關系，導致2型糖尿病出現進展，患者的血糖水平呈現出持續增高情況，代謝功能出現紊亂，降低了血管的通透性，誘發冠心病的產生。糖尿病合并冠心病產生會加重病情，且治療難度也隨之而增加[7]。

現階段，在2型糖尿病并冠心病治療中倡導使用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療方法，其中，利拉魯肽作為一種GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類似物，用藥后會刺激胰島素分泌，一旦患者的血糖水平提升時，對胰高血糖素分泌具有抑制作用，對胰島素分泌具有促進作用[8]。二甲雙胍作為2型糖尿病中一種常用藥及首選藥，對人體肝臟的葡萄糖產生及輸出具有抑制作用，使周圍組織葡萄糖利用率得以提升，胰島素情況得以顯著改善[9]。

本文研究結果顯示，治療前兩組空腹血糖及餐后2h血糖指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖指標均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD指標低于對照組，E/A、LVEF指標高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平對比無差異（P＞0.05）；觀察組空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰島素、餐后2h胰島素水平高于對照組（P＜0.05）。臨床治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明在2型糖尿病合并冠心病治療中應用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療方法具有可行性，以上兩種藥物聯合使用，降糖作用更為顯著，患者的炎癥反應及血管損傷明顯減輕，對病情發展具有阻止作用，心功能改善顯著，是一種安全性的治療方法，應在疾病臨床治療中大力推廣使用[10]。

綜上所述，在2型糖尿病合并冠心病治療中應用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療方法，有助于降低患者的血糖水平，改善心功能，優化胰島素及C肽水平，提升疾病臨床治療效果。